皮膚性病科

1、一定要按醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持合理用藥，不能隨便自行停藥。早期治療是關(guān)鍵。大功率UVA1照射對(duì)各型皮膚硬化有效，特別是局限性，堅(jiān)持照射3~6個(gè)月，可以痊愈。系統(tǒng)性必須輔以藥物治療，常用的有潑尼松約20mg/日和劑量逐漸遞加的青霉胺，長(zhǎng)期服用白芍總苷以及積雪苷片、酮替芬等。激素是治療硬皮病的關(guān)鍵性藥物，不可輕信片面的＂激素副作用＂而延誤了病情治療的機(jī)會(huì)。2、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要整天消極悲觀，要性情開朗和樂(lè)觀。平時(shí)一定要控制自己的情緒，情緒不能波動(dòng)太大，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜安定藥。3、有雷諾現(xiàn)象者：注意防寒保暖，盡量避免暴露于寒冷空氣中或接觸冷水及冷的物體；避免各種損傷；飲少量酒以增加血液循環(huán)，不吸煙同時(shí)避免吸二手煙以免尼古丁刺激血管收縮；口服血管擴(kuò)張藥或血管平滑肌松弛劑等，局部可涂搽2％硝酸甘油軟膏，每日2~3次，局部壞死潰瘍者可用0.5％的新霉素溶液或軟膏。避免經(jīng)常摩擦肢端。4、食道受累者：進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免辛辣過(guò)冷、過(guò)燙的食物，以細(xì)軟易消化的食物為宜。進(jìn)餐后稍走動(dòng)后再躺下，以免發(fā)生食道反流。5、避免濫用藥物。6、通過(guò)門診隨訪調(diào)整治療藥物和觀察有無(wú)治療藥物的副反應(yīng)。

跖疣 系尋常癘發(fā)生在足跖稱跖疣，外傷、磨擦、多汗可為其誘因。 癥狀： 始如一細(xì)小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚，若用刀刮削去表面角質(zhì)，見(jiàn)有點(diǎn)狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點(diǎn)，常見(jiàn)于足跟，足前弓，單發(fā)或多發(fā)，有壓痛，病程慢性。 治療： （一）Co2 激光 （二）外用雞眼膏，5－氟脲嘧啶軟膏，五妙水仙膏。（三）平陽(yáng)霉素局部注射。

陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院皮膚性病科 王寶崇 白繼萍 045000摘要:目的 探討乳房外 Paget病的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法 對(duì)6例乳房外 Paget病患者臨床特點(diǎn)、 病理資料以及治療隨訪情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有 6例均行局部擴(kuò)大的病灶切除術(shù) ,其中切除后直接縫合 4例,游離植皮 2例。隨訪6— 12月,復(fù)發(fā) 1例,再次手術(shù)。結(jié)論 局部擴(kuò)大的病灶切除術(shù)是治愈的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:乳房外 Paget病;臨床分析。 乳房外 Paget病 ( EMPD)的起源目前尚無(wú)定論 ,據(jù)推測(cè) ,它可能是起源于大汗腺導(dǎo)管開口部細(xì)胞 ,或是自表皮內(nèi)向大汗腺分化的多能潛質(zhì)細(xì)胞,近年來(lái),免疫組化檢查結(jié)果支持EMPD的大汗腺起源。我科自 2004年至 2009年共醫(yī)治EMPD患者 6例,現(xiàn)結(jié)合其臨床、 病理、 治療方法及預(yù)后分析如下:1 資料和方法111 病例資料 6例患者中男性 5例 ,女性僅1例;年齡46～75歲 ,平均年齡 60.5歲;確診前病程 4月至 6年,平均 38月。112 臨床表現(xiàn) 發(fā)病部位:女性 1例中在大陰唇; 5例男性累及陰囊、 陰莖或陰阜 , 4例合并腹股溝淋巴結(jié)腫大。皮損大小由 1.5cm ×2cm至 3.2cm × 5cm,皮損一般表現(xiàn)為境界較清的紅斑 ,表面有糜爛、 滲液、 結(jié)痂 ,有 2例患者表面有疣狀或乳頭狀增生。113 實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)及心肺均正常 ,相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)其它腫瘤 ,免疫組化癌胚抗原陽(yáng)性 1例。114 組織病理 表皮內(nèi)可見(jiàn)大量 Paget細(xì)胞 ( P細(xì)胞 ) ,呈巢狀、 條索狀或單個(gè)分布 ,這些細(xì)胞胞漿呈細(xì)顆粒狀或透明 ,核較大 ,空泡狀且不規(guī)則 ,位于細(xì)胞中心 ,核仁明顯 ,真皮內(nèi)、 汗管也可見(jiàn)同樣的 P細(xì)胞 ,真皮淺層有多少不等的非特異性炎癥細(xì)胞呈帶狀或彌漫性浸潤(rùn)。4例腫大淋巴結(jié)病理示炎性反應(yīng) 3例 ,癌浸潤(rùn) 1例。115 手術(shù)方法 患者在局麻或硬膜外麻醉下沿病灶外 2cm處環(huán)形切除皮損 ,切除深度達(dá)淺筋膜以下 ,下腹部達(dá)深筋膜 ,陰囊達(dá)肉膜 ,陰莖至 Buck筋膜。病灶切除后的皮膚缺損 ,將周圍皮膚作皮下游離后直接對(duì)位縫合4例 ,游離植皮2例腫大淋巴結(jié)同時(shí)切除。2 結(jié)果 經(jīng)常規(guī)術(shù)后處理后5例一期愈合 , 1～2w拆線 ,有1例切口出現(xiàn)糜爛、 滲液 ,換藥 3w左右愈合。隨訪 6—12月后復(fù)發(fā) 1例 (占 16.6% )，復(fù)發(fā)者再次接受手術(shù) ,再隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3 討論 EMPD大多好發(fā)于男性 ,女性少見(jiàn)。常發(fā)生于 50歲以上 ,病程緩慢 ,病期半年至十多年 ,其損害好發(fā)于頂泌汗腺分布部位 ,如陰囊、 陰莖、 陰唇 ,大多為單發(fā)[ 1 ]。本組病例也證實(shí)了本病的上述特點(diǎn)。本組病例平均年齡60.5歲 ,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[ 2～3 ]。值得注意的是 ,本病臨床表現(xiàn)酷似濕疹 ,常易誤診 ,這也是本組病例確診前病程平均達(dá)38月的原因 ,因此對(duì) 50歲以上 ,發(fā)生在外生殖器或肛周長(zhǎng)期不愈的濕疹樣皮膚損害 ,特別是邊緣明顯者 ,應(yīng)提高警惕 ,盡早做病理活檢 ,一經(jīng)確診 ,必須盡快予以切除。關(guān)于手術(shù)方法目前均不主張進(jìn)行所謂的根治術(shù) ,如外陰切除術(shù)、陰囊切除術(shù)、 陰莖切除術(shù)等 ,但 Paget細(xì)胞可跳躍式出現(xiàn)在肉眼所見(jiàn)的皮損之外 ,因此我們采用沿病灶外 2cm處環(huán)形切除 ,深度達(dá)淺筋膜以下 ,陰囊達(dá)肉膜 ,陰莖達(dá) Buck筋膜 ,這種局部擴(kuò)大的病灶切除術(shù) ,既避免了根治術(shù)帶來(lái)的局部畸殘 ,同時(shí)明顯降低了復(fù)發(fā)。病灶切除后 ,留下的皮膚缺損 ,盡量利用周圍及陰囊皮膚覆蓋創(chuàng)面 ,其好處是其本身較好的延張性 ,另外這樣做可使局部溫度較低 ,利于睪丸 ,防止因局部溫度過(guò)高引起癌變。倘缺損過(guò)大 ,可用大腿內(nèi)側(cè)中厚皮片游離植皮。術(shù)中應(yīng)注意: ① 徹底止血 ,由于外陰部供血豐富 ,組織疏松 ,如止血不徹底 ,極易形成血腫 ,甚至感染。② 術(shù)后應(yīng)將陰囊托起 ,減輕對(duì)切口的牽拉作用 ,增加一期愈合率。③ 術(shù)后常規(guī)使用抗生素。參考文獻(xiàn):[ 1 ]孔令城 1皮膚腫瘤 [A ]1楊國(guó)亮 1皮膚病學(xué) [M ]1上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 200519931[2 ]王持,李長(zhǎng)嶺 1陰囊 Pagets病的診斷和治療 [ J ]1中華泌尿外科雜志, 2000, 21: 175 - 1771[ 3]宋飛,李紅梅,曹棟成,等 1陰囊 paget’ s病診斷與治療 [ J ]1臨床泌尿外科雜志, 2002, 17: 3461