泌尿外科

在門診過程中，經(jīng)常叮囑有下尿路癥狀的患者“平時要注意鍛煉會陰部的肌肉”。可是限于時間，總是講不清楚，說不透徹。普遍而言，大家一直比較忽視這一重要的訓練方法，覺得只有依靠藥物和手術(shù)才能解決問題。這是一個很大的誤區(qū)。相對所有的物理方法及保守治療手段而言，盆底肌鍛煉簡便宜行、無需成本、效果確切，并且隨時隨地，不管是坐、立、躺均可訓練。今天，我們就對盆底肌訓練的知識進行綜合和梳理，以期能夠幫助到需要訓練卻又找不到正確方法的朋友。需要說明的一點，以下的方法不僅適用于女性患者，男性朋友也同樣可以參考和借鑒。一、盆底肌訓練（PFMT）是什么？答：也叫凱格爾（Kegel）訓練法,一開始只是發(fā)明出來教準媽媽或者產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期訓練，以便順利生產(chǎn)和產(chǎn)后康復的。后來用途大大擴展了，發(fā)現(xiàn)這種訓練方式對整個盆底臟器功能障礙相關的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障礙、以及和女性盆腔器官相關的各種功能障礙和各種不滿意……你懂的。二、效果怎么樣？答：非！常！好！如果你有以下的癥狀，請一定首先嘗試盆底肌鍛煉：尿失禁：打噴嚏、大笑或者咳嗽時漏尿尿急：有時甚至來不及跑到洗手間就有尿溢出大便失禁性生活不滿意，長期不能獲得高潮和快感男性射精無力、時間過快、控制水平較差也不妨一試三、講講醫(yī)學原理好嗎？答：盆底肌是盆底最底部的一組肌肉群，支撐著很多臟器，比如女性的子宮、膀胱、小腸、直腸等，并且盆底肌肉的收縮也維持著這些臟器的正常功能。盡管這組肌肉群任務非常艱巨，但卻很脆弱。像肥胖、懷孕、生育、手術(shù)、咳嗽、衰老……都是盆底肌的殺手。但我們可以通過訓練使盆底的肌肉逐漸康復并強壯，對抗腹壓增高。四、盆底肌練習怎么做？答：記住三個步驟：一尋，二縮，三替。具體講一講。第一步，尋。你得找到正確的盆底?。合仍囍湛s陰道（男性則是陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉。對，就是像你想同時憋住不撒尿和不放屁的那種感覺。如果你覺得有困難、找不到，有一個更簡單的方法，就是在排尿過程當中突然停止，感覺到運動了哪些肌肉了嗎？這就是盆底肌。如果還不是很放心，女性可以將手指伸進陰道，當控制肌肉正確時，應該會感覺到陰道在輕微的收縮。第二步，縮。你得正確收縮肌肉：請記住，肌肉正確的運動方向應該是向上、向里，而不是向下憋氣。在開始訓練的早期，尤其要注意訓練方法的正確性。請記住，我們練的是“內(nèi)功”，訓練時你可以把手放在腹部和臀部，確保在運動時，肚子、大腿和臀部都保持靜止。還有幾個小技巧：訓練前排空膀胱別憋氣，正常呼吸。正確訓練的時候，說話聊天應該是不受影響的。但盡可能集中注意力，也可以試著大聲數(shù)數(shù)。別收縮小肚子、大腿、屁股的肌肉別夾腿第三步，替。就是說快速收縮和慢速收縮，交替進行。慢收縮有助于增強盆底肌肉，可以協(xié)助控尿。具體方法是：1.提升盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；2.收縮盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；3.放松肌肉，數(shù)數(shù)10秒；4.重復10次這樣的動作。剛開始的時候，可能最多能堅持1、2秒鐘就不錯了，但是別放棄，繼續(xù)堅持，逐漸可以收縮的越來越久的?？焓湛s有助于讓盆底肌抵抗突然增加的腹壓，像咳嗽、打噴嚏或者大笑。在排尿突然中斷時，快收縮就會發(fā)揮作用。具體方法是：1.快速抬高盆底??；2.收縮1秒鐘；3.放松肌肉休息1秒鐘；4.重復10次。五、鍛煉應該保持怎樣的頻率？答：隨時隨地，因地制宜。1.隨時隨地地做：盡可能保持每天堅持做3-6套盆底肌運動（1套完整的盆底肌運動包括一組慢收縮和一組快收縮）。2.因地制宜地做：在咳嗽、打噴嚏及大笑之前可以做一次快收縮；從椅子上站起來的時候也可以做一次快收縮，因為起身的動作會使膀胱及盆底受壓。六、怎么知道鍛煉是否有效？答：可以通過“中斷-開始”排尿的測試來檢測。在排尿的時候，先排出一部分尿液，然后再試著中斷排尿動作。剛開始訓練的時候，有可能剎不住車，但即使能夠減緩尿流的速度也是一個良好的開端。每兩周可以測試一次，如果能夠收放自如，那么恭喜你，效果彰顯了！但請記住不要頻繁地在排尿過程中做這個實驗，否則養(yǎng)成習慣會對膀胱的逼尿肌造成損傷的。最后，再叮囑幾點：一定要持之以恒，切不可半途而廢。剛開始的2個月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才會發(fā)現(xiàn)變化。如果以上你都規(guī)規(guī)矩矩地做到了，幾個月之后卻發(fā)現(xiàn)一點都沒用，記住一定還要再找醫(yī)生做確切的檢查，是否還有其它的問題，或者接受更為積極的治療。

“偉哥”與性有關，性與生殖、婚姻家庭有關，所以“偉哥”現(xiàn)象已經(jīng)不只是一個單純的醫(yī)學問題，而是關系到人生、愛情、婚姻、家庭的社會學問題?！皞ジ纭钡纳鐣獰o可估量，“偉哥是二十世紀上帝送給人類最好的禮物”。雖說“偉哥”是處方藥，可在大大小小的藥店隨處可買到，這也迎合了許多男人不愿意面對醫(yī)生，希望自己買藥解決問題的心理。但醫(yī)生指出，很多人在使用此藥時存在著不少誤區(qū)，不僅浪費了錢財，還影響了藥物效果，甚至對身體造成損害。Q1.“偉哥”的前世今生答案：萬艾可的化學名是“枸櫞酸西地那非”，研發(fā)它的美國輝瑞公司，最早是想要開發(fā)出一種抗冠心病的血管擴張藥物，然而其效果卻不甚理想，臨床試驗宣告失敗，但在醫(yī)生按程序要收回“西地那非”時，卻遭到參與試驗的心臟病老年男性患者的拒絕，并希望以后能繼續(xù)提供此藥，原因是此藥雖然對心臟病效果不顯著，但卻對下面的“小弟弟”有效。細心的醫(yī)生注意到了它可以使陰莖持續(xù)勃起的“副作用”，而這種作用本應是被歸類為“藥物不良反應”的。輝瑞由此發(fā)現(xiàn)了巨大的商機，將藥物轉(zhuǎn)向?qū)ｉT對治療陽痿的研究，經(jīng)7年的努力終于獲得成功。該藥只有在性刺激下才有效，符合人類生理，否則會給社會造成麻煩。Q2.“偉哥”是“春藥”嗎?答案：好多人把“偉哥”當成“春藥”，還是武俠小說中那種巨厲害的春藥，一吃了就起來了，威風八面，可以堅持好長時間，所以有人吃藥后坐等自然勃起，可是遲遲看不到“動靜”。實際上，用藥后需要在一定的性刺激下才能發(fā)揮作用。性刺激好比發(fā)動機點火器，偉哥好比油箱里的汽油，如果不打火，那油就燒不起來。所以說，勃起障礙的治療并不是吃片藥就萬事大吉，需要一定的性刺激(性刺激有視聽覺刺激、接吻、撫摸等)。Q3.服用“偉哥”會上癮嗎?答案：服用“偉哥”類藥物會上癮嗎？回答這個問題，需要先了解什么是“藥物上癮”；藥物“上癮”是指某些藥品或化學物質(zhì)具有一種特殊毒性，使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，出現(xiàn)“欣快感”，對該物質(zhì)產(chǎn)生強烈“渴求”，用藥者在這種渴求感驅(qū)使下，出現(xiàn)“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”，若中斷使用會出現(xiàn)像吸毒者一樣難以自我控制的行為?！皞ジ纭鳖愃幬锊⒉粫砭裆系男揽旄校膊粫黾有杂?，其作用只是在出現(xiàn)性欲沖動時，幫助勃起功能障礙患者恢復正常的勃起功能。簡單地說，就是幫助恢復一個人的正常性功能，讓患者在有性沖動時自然勃起。藥理研究明確證明了“偉哥”沒有成癮這一說，否則全球幾千萬人吃這種藥都成癮，那早就當毒品處理了。Q4.長期服用“偉哥”會耐藥嗎?答案：在治療勃起功能障礙時，有的患者需要長期用藥。那么，隨著用藥時間的延長，會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象嗎?藥物會逐漸失效嗎?從目前國內(nèi)外的一些研究和報道情況看，還未發(fā)現(xiàn)其有耐藥現(xiàn)象，很多患者長期服用仍能維持良好效果。Q4.“偉哥”可以標本兼治一去除病根嗎?答案：“偉哥”的作用機理只要是通過擴張陰莖局部血管達到提高陰莖勃起硬度的作用。對于部分輕度患者或者以心因性為主的患者，服用“偉哥”同時予以行為療法，可以達到治愈的效果，即我們常說的'麗本兼治。研究表明，長期服用“偉哥”類藥物后停藥，不會使陰莖的勃起功能減退，相反，動物實驗和臨床研究均證實，長期服用“偉哥”類藥物可改善海綿體平滑肌細胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎縮，改善勃起功能障礙。而另一些患者則無法去根，有可能需要長期用藥；特別是對于一些有其它基礎疾病的患者，如糖尿病、高血壓等，則需要積極治療和控制原發(fā)疾病。Q5.“偉哥”劑量選擇答案：“偉哥”就像打氣筒；我們在給單車輪胎打氣時，有這樣的感覺：如果是扁扁的輪胎，需要往里面打很多氣才能讓輪胎鼓起來；但如果輪胎只是稍微有一點點扁的話，只需往里面稍稍打氣便足夠了，打氣太多反而可能爆胎。其實，服用“偉哥”也是同樣的道理，并不是像大家印象中的那樣：一次吃一顆。該怎么吃，要根據(jù)病人的ED程度和期望值進行判斷。有研究把陰莖勃起的硬度分為4個等級：1級，陰莖脹大但不硬；2級，稍硬，但不足以插入陰道；3級，陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全堅硬；4級，完全勃起且堅硬。于是，吃“偉哥”也就分為兩種“境界”——“雪中送炭”：服藥前陰莖勃起硬度為2級或2級以下，或者合并心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，服藥后陰莖勃起硬度能達到3級；“錦上添花”：對于服藥前陰莖勃起硬度為3級、年紀較輕、沒有合并慢性病的人來說，服藥后陰莖勃起硬度能達到4級。對于大部分人來說，服藥后陰莖勃起的硬度與持續(xù)時間是與藥物劑量相關的。剛開始服用藥物時，病人并不知道自己究竟服用多少劑量最合適和最經(jīng)濟，要經(jīng)過探索，才能夠掌握最佳劑量。因此，有經(jīng)驗的醫(yī)生會建議病人：“偉哥”可以掰開來吃。開始時，病人可以一次服用一顆（100毫克），體驗服藥后陰莖完全堅硬勃起（4級勃起）。如果經(jīng)歷了陰莖完全勃起并完成美滿的性生活后，覺得服用一顆的療效是綽綽有余的，就可以試著減少劑量，如減少到每次半顆（50毫克）甚至每次四分之一顆（25毫克）。簡而言之：病情較輕，少吃點；病情較重，多吃點。這樣，你就不必總是過著“貴族”性生活了。不必擔心，“偉哥”掰開來服用，并不會影響藥物的療效。Q6.把握時間很重要嗎？答案；這類藥物和其它藥物一樣，在體內(nèi)需要至少30分鐘的胃腸吸收時間，因此，“偉哥”等藥品的服藥時間應該是性生活開始前半個小時左右，最好空腹服用。藥效最佳時間為服藥后一到兩小時之間，其藥效持續(xù)時間多為1到4小時左右。只有掌握了藥物的吸收時間，才能更好地發(fā)揮藥效。Q7.什么是性福816?答案：研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙患者在原研枸櫞酸西地那非的前8次按需使用中，總的累積有效率逐次增加至80%以上。8次之后繼續(xù)服用，有效率保持在80%以上，但是不隨服用次數(shù)增加而繼續(xù)增高。而最新公布的一項觀察研究表明，使用原研枸櫞酸西地那非50mg或100mg治療8周，可以顯著改善陰莖血流阻力指數(shù)，由于絕大多數(shù)ED患者每周用藥2次，共用藥16次，因此就被叫做。性福816。Q8.停藥有什么影響?答案；在對多項原研枸櫞酸西地那非(西地那非)臨床研究的集合分析中，未見到與停藥相關的不良事件報告。截止目前，沒有數(shù)據(jù)表明PDE5抑制劑(包括原研枸櫞酸西地那非)有依賴性。若“吃偉哥時性功能好，停藥時又變差”則說明可能是療程不足。疾病的治療是有一個過程的，必須按醫(yī)生要求持續(xù)用藥。就好比一個人躺了幾年都不活動，他的胳膊、腿是不是要萎縮了，這時候讓他吃點飯，起來跑個3000米，你說能行嗎？有些陽痿病人很多年，一直沒勃起，陰莖也萎縮了，萎縮以后就缺血、缺氧，吃幾片藥就好了，可能嗎？所以治療過程中，如果吃一次藥物沒起效，醫(yī)生往往要求就要吃第二次、第三次。因此治療中要保證足夠的用藥量，也要一定的時間療程作為保障，治療效果才會好。Q9.前列腺炎患者能用抗ED藥物嗎?答案：原研枸櫞酸西地那非被批準用于治療勃起功能障礙。有研究數(shù)據(jù)證實原研枸櫞酸西地那非在合并前列腺炎的勃起功能障礙患者中改善勃起功能的有效性和安全性。原研枸櫞酸西地那非是處方藥，建議咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導下使用。Q10.哪些人不能碰偉哥?答案：萬艾可對周圍血管有輕度血管擴張作用，敏感的病人（占15%左右）可能發(fā)生一次性顏面潮紅、輕度頭痛頭暈、鼻塞或胃腸道反應，但不會影響性生活，更不影響心血管功能?；颊呤褂谩皞ジ纭鳖愃幬锴埃刃枰私鈨牲c：一是他是否有比較嚴重的幾種疾病，二是使用者是否能夠承受得起性生活所需要的巨大精力和體力支出。如果患有心臟疾病、中風、色素性視網(wǎng)膜炎等，服用前一定要先咨詢專家。正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯類藥的人不能隨意吃偉哥。最后，體力差、心臟負擔能力差的人不能用。Q11.濫用“偉哥”掩蓋其他疾病答案：很多人以為勃起障礙只是性能力的問題，其實不然。勃起功能是男性整體健康的重要風向標，糖尿病、高血壓、高血脂等都可以影響到勃起功能，治療時還需要積極治療與勃起障礙相關疾病。所以，一旦遭遇勃起障礙，不要自行購買“偉哥”解決，而應該到醫(yī)院就診，以便找到勃起障礙背后可能潛藏的更為嚴重的健康問題，早就診，早治療，才是明智之舉。Q12.飲酒對服用抗ED藥物有影響嗎?答案：健康志愿者平均最大血漿酒精濃度為0.08%時，原研枸櫞酸西地那非(西地那非)50mg不增強酒精的降壓作用。西地那非的血漿峰濃度；西地那非和紅酒同時服用與單獨飲用紅酒相比，患者的心率、平均動脈壓、心臟指數(shù)等沒有顯著差別。研究認為西地那非和紅酒之間不存在藥物代謝或者血液動力學方面的相互作用。Q13.吃偉哥有副作用嗎?答案：還有些人將我們“偉哥”當成“毒藥”。認為西藥的副作用大，甚至說藥的效果越好，毒性越大，所以盡量少吃，醫(yī)生開了藥，病人擅自減少服用量，或者治療期間擅自停止服藥。還有人認為’偉哥”是刺激性的藥物，吃了以后就傷腎了。其實偉哥就是擴血管的藥，擴張的是陰莖海綿體的血管，確實在服藥后會出現(xiàn)一些不良反應，如頭痛、面部潮紅、少見眼痛和結(jié)膜充血等，但一般情況癥狀都是短暫和輕微的，一旦機體耐受，癥狀就不明顯了。Q14.萬艾可對生殖是否有影響？答案：目前沒有證據(jù)表明偉哥會降低精液質(zhì)量或者會對未出生的孩子造成畸形等不利影響;萬艾可的說明書中，毒理研究-生殖毒性部分提到：雌性大鼠給藥36天、雄性大鼠給藥102天，高達60mg/kg體重/天的西地那非（該劑量所達到的AUC值為人類男性AUC的25倍以上），未見生殖毒性。健康志愿者單劑口服西地那非100mg后，精子的活動力和形態(tài)未受影響。同時有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕的幾率。有部分育齡青年，由于生活、工作及生育等諸方面的壓力，會造成“排卵期ED”，也就是在計劃受孕期間，出現(xiàn)勃起功能障礙，此時可通過使用偉哥順利地完成生育任務。Q15.為何偉哥無效果?答案：有的男人將我們“偉哥”看做“神藥”。認為得了陽痿，吃幾片“偉哥”病就治好了。還有的人得了陽痿好多年了，好不容易來到醫(yī)院治療，醫(yī)生開藥了，回家吃了一片，感覺沒效，就認為藥物不好，沒效果。這把我們“偉哥”當“神藥”了。臨床上有時會遇到對偉哥無反應的患者，仔細詢問其服藥情況可以了解到原來他們沒有正確服用藥物。第一，沒有持續(xù)服藥，偉哥是心血管藥物，只有連續(xù)多次服用才能使癥狀改善的曲線變平坦，長期小劑量使用可以修復血管內(nèi)皮細胞，從而達到治愈勃起功能障礙的目的；第二，服藥時間不正確，西地那非及伐地那非均不能飽餐后及高脂肪餐后服用，因為藥物的吸收受到明顯影響從而影響療效；另外，飲酒也會影響西地那非的吸收降低藥效；第三，藥物的劑量選擇不正確，偉哥推薦劑量為50mg，但因為個體差異及對藥物反應的不同，對于反應差或不反應者可使用最大劑量100mg，最大程度發(fā)揮藥物的擴血管作用；第四，對于偉哥無反應者，可以更換其他的磷酸二酯酶5型抑制劑，如他達拉非，伐地那非，西地那非為一種短效藥物，而他達拉非為長效藥物，根據(jù)不同需要選取不同作用時間的藥物。Q16.原研枸櫞酸西地那菲如何服藥才能發(fā)揮最佳療效?答案：服用劑量：根據(jù)原研枸櫞酸西地那非說明書推薦的劑量，從50mg開始，基于藥效和耐受性，劑量可增加至100mg或降低至25mg，有效劑量范圍為25-100mg。目前在中國上市的規(guī)格有100mg、50mg和25mg規(guī)格。100mg為1粒、5粒和10粒裝。50mg為2粒和10粒裝，25mg為7粒和28粒裝。服用時間；在性活動前約1小時按需服用，但在性生活前0.5小時-4小時內(nèi)的任何時候服用均可。大多數(shù)勃起功能障礙患者服用后約30分鐘起效，60分鐘藥效達高峰，藥效可持續(xù)至4小時。有研究表明，約1/3的勃起功能障礙患者在14分鐘左右即起效。起效的先決條件：需要在性刺激的條件下原研枸櫞酸西地那非才起效。建議您向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，可以獲得正確服用方法。小結(jié)一下吧，我們“偉哥”類藥物沒那么神秘，藥物治療效果杠杠的！在醫(yī)生的指導下，希望可以幫助更多男人煥發(fā)性愛活力啊。

很多膀胱癌患者來我的網(wǎng)站咨詢，醫(yī)生為什么讓我在第一次電切手術(shù)一個月后再做一次膀胱電切手術(shù)？這些患者朋友往存在一個疑問，是不是醫(yī)生第一次手術(shù)沒切干凈??？經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)有兩個目的：一是切除肉眼可見的全部腫瘤，即治療；二是對切除腫瘤組織進行病理分期和分級，以明確患者術(shù)后的治療方法并評估其預后。近10年來國內(nèi)外逐漸提出二次電切的概念：即在初次電切術(shù)后的2～6周內(nèi)再次進行電切術(shù)。主要原因有：①第一次電切術(shù)后膀胱腫瘤殘留陽性率很高，即使在美國、歐洲等大的癌癥中心這個數(shù)據(jù)也高達30-52%，因此有必要進行二次TUR，以清除殘余的腫瘤組織。②將二次電切手術(shù)后的病理標本和首次手術(shù)后的病理標本進行對比分析發(fā)現(xiàn)，有10%-20%的患者二次電切術(shù)后的病理分期高于初次手術(shù)的病理分期，尤其是初次電切未切到肌層或標本中見不到肌層的那些患者。分期不準確也會影響到患者后續(xù)治療方案的選擇和預后評估。為什么電切術(shù)后短期（2-6周）內(nèi)再次電切會發(fā)現(xiàn)如此之高的腫瘤陽性率？可能與這些因素有關：①膀胱癌多中心和多發(fā)的生物學特點：潛伏的早期腫瘤在容易被遺漏；高級別的腫瘤惡性度高、腫瘤易于種植和脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移等；②當然初次電切手術(shù)的質(zhì)量也至關重要：如果初次電切未切到肌層或標本中見不到肌層，再次電切發(fā)現(xiàn)腫瘤陽性率明顯增加。因此，對于高級別或合并原位癌的膀胱癌患者；初次電切標本中未見肌層的病人；T1期的膀胱癌患者；腫瘤直徑大于3cm或多發(fā)的膀胱癌患者建議在術(shù)后2-6周內(nèi)做二次電切，以便準確分期、減少術(shù)后腫瘤復發(fā)、更好的控制膀胱腫瘤。目前二次電切術(shù)在國內(nèi)外膀胱癌診療指南中獲得一致推薦，已經(jīng)成為目前標準的治療方法。轉(zhuǎn)載來源：上海腫瘤醫(yī)院 朱一平