脊柱外科

1982年，Harms等提出經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合的方法（TLIF）。TLIF僅破壞腰椎單側(cè)的后方結(jié)構(gòu)，術(shù)中一般不必牽拉神經(jīng)根，這些技術(shù)上的優(yōu)勢使得TLIF技術(shù)獲得迅速推廣。與腰椎融合技術(shù)同步發(fā)展的是微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。1997年，F(xiàn)oley和Smith提出管狀牽開器技術(shù)，解決了脊柱后路的微創(chuàng)入路問題，減少了腰椎后路常規(guī)手術(shù)對椎旁肌的牽拉和剝離。2001年，F(xiàn)oley提出經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)，微創(chuàng)腰椎椎間融合技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。2002年，Koo首先報道微創(chuàng)經(jīng)腰椎后路椎間融合技術(shù)（MIS-PLIF），2003年，F(xiàn)oley首先報道了微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合（MIS-TLIF）技術(shù)。經(jīng)過近10年的發(fā)展，MIS-TLIF在手術(shù)技術(shù)、適用指征等方面得到不斷充實(shí)和完善，并為越來越多的脊柱外科醫(yī)生所接受。手術(shù)適應(yīng)征1. 腰椎滑脫癥(Meyding I / II)2. 椎間盤源性腰痛3. 復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥伴腰痛4. 椎間盤切除術(shù)后椎間隙塌陷導(dǎo)致椎間孔狹窄伴神經(jīng)根致壓。5. 假關(guān)節(jié)形成6. 椎板切除術(shù)后腰椎后凸。7. 腰椎畸形伴冠狀面/矢狀面失平衡。相對反指征1. 多節(jié)段椎間盤累及（>3 節(jié)段）。2. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。3. 重度中央管發(fā)育狹窄4. 椎間盤中央鈣化5 嚴(yán)重和Ⅲ～Ⅳ°脊柱滑脫，我們近期開展MIS-TLIF手術(shù)，結(jié)合其技術(shù)特點(diǎn)及實(shí)踐操作，做如下報道：

患者，中年女性，右側(cè)腰腿疼3天入院，患者右下肢放射痛明顯，不能下地行走，右側(cè)足拇指麻木，右側(cè)伸拇肌力2及，MRI顯示L5/S1椎間盤向右上方脫出，壓迫L5神經(jīng)根，CT顯示完善檢查明確為雙側(cè)L5峽部裂。術(shù)前診斷為“腰椎間盤突出癥突出癥，雙側(cè)L5峽部裂”，完善檢查行后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)(TLIF)，術(shù)中見椎間盤右上方脫出，壓迫右上方的L5神經(jīng)根，徹底經(jīng)椎間孔減壓后，行椎間融合內(nèi)固定術(shù)，對側(cè)L5峽部，咬除瘢痕后，峽部斷端打毛后行峽部的植骨處理。手術(shù)順利，患者術(shù)后一周可以下地行走，右下肢麻木明顯患者，肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)情況：