甲狀腺癌術(shù)后為啥嗓子啞了
甲狀腺位于頸部正中，周圍有很多重要的神經(jīng)血管，如果甲狀腺手術(shù)時(shí)傷及重要的神經(jīng)，則會(huì)引起聲音嘶啞、音調(diào)降低，飲水嗆咳，說話多時(shí)還會(huì)特別費(fèi)力。臨床上，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，損傷發(fā)生率為0.3%~18.9%。如果單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致患者喉嚨嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會(huì)引起患者呼吸困難，需要做緊急氣管切開。出現(xiàn)聲音嘶啞主要有三個(gè)原因：一是腫瘤惡性程度高，外侵甚至包裹喉返神經(jīng)，手術(shù)時(shí)無法解剖分離，不得不切除喉返神經(jīng)，這種損傷是無法完全恢復(fù)的；二是術(shù)中需要同時(shí)處理中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，醫(yī)生會(huì)貼著喉返神經(jīng)清掃淋巴結(jié)，對(duì)喉返神經(jīng)有一定影響，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一過性聲音嘶啞，這種較為常見，一般可逐漸恢復(fù)；三是醫(yī)源性損傷，一些欠缺經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在解剖或止血結(jié)扎的過程中，傷及喉返神經(jīng)，但一般發(fā)生率較低。此外，甲狀腺手術(shù)還可能影響到喉上神經(jīng)。朱正志解釋，喉上神經(jīng)分為運(yùn)動(dòng)支與感覺支。當(dāng)運(yùn)動(dòng)支受到損傷時(shí)，可造成環(huán)甲肌癱瘓，患者會(huì)表現(xiàn)為聲音低啞，且有聲帶松弛現(xiàn)象；感覺支損傷時(shí)，患者進(jìn)食或飲水時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳狀。因此，喉部神經(jīng)保護(hù)一直都是是甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)的焦點(diǎn)與難點(diǎn)。在臨床上，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）技術(shù)作為輔助工具對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)發(fā)揮了積極作用，可有效定位識(shí)別神經(jīng)走向，提高手術(shù)安全性和徹底性，規(guī)避雙側(cè)神經(jīng)同時(shí)損傷、造成嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者來說，甲狀腺癌術(shù)后喉嚨啞多久能恢復(fù)呢？朱正志說，如果只是神經(jīng)水腫、疤痕增生引起的暫時(shí)性聲音嘶啞，不必過分擔(dān)心，術(shù)后3~6個(gè)月即可逐漸恢復(fù)。如果是一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，正常一側(cè)的聲帶會(huì)起到代償作用，嘶啞程度會(huì)有所減輕。同時(shí)，也可進(jìn)行理療和發(fā)聲練習(xí)，幫助神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)。這里介紹三個(gè)術(shù)后嗓音的訓(xùn)練方法。1.緩解肌肉緊張的動(dòng)作。舌頭圍繞牙齒和嘴唇打轉(zhuǎn)；深呼吸，做打哈欠的動(dòng)作。2.練習(xí)腹式呼吸?？梢杂蒙嗉忭攦蛇吶鶐?，左一下右一下，來控制呼吸節(jié)奏。3.嘗試共鳴發(fā)音和低音訓(xùn)練。發(fā)出a、yi、wu、ya的聲音，每次不超過5分鐘，每天3~5次。最后，朱正志提醒，甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞多數(shù)影響不大，會(huì)慢慢恢復(fù)，別太有心理壓力，要注意調(diào)節(jié)情緒。
