安徽省腫瘤醫(yī)院

哺乳期乳腺炎是新媽媽們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種疾病，在我們生活中有許多的新媽媽都會(huì)患上哺乳期乳腺炎。那患上哺乳期乳腺炎的時(shí)候，有什么癥狀呢?哺乳期乳腺炎又應(yīng)該怎么辦呢?今天就來(lái)為大家一一介紹一下，感興趣的朋友就來(lái)看一下吧。 一、哺乳期乳腺炎病發(fā)原因 當(dāng)孕婦剛分娩之后的這幾天，是最容易導(dǎo)致哺乳期乳腺炎病發(fā)的。而一般引起哺乳期乳腺炎病發(fā)的原因有以下幾種。 1、乳房皸裂 通常是由于哺乳姿勢(shì)不正確，嬰兒未將乳房及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 2、乳腺管阻塞 常見(jiàn)于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。乳汁淤積也多見(jiàn)于乳頭發(fā)育不良者如乳頭凹陷，影響了哺乳的進(jìn)行。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3、細(xì)菌入侵 細(xì)菌可直接經(jīng)乳管或乳房小創(chuàng)口侵入，如存在乳汁淤積潴留，容易繼發(fā)感染。因潴留的乳汁易分解，分解的產(chǎn)物為酸性不僅對(duì)乳腺管有刺激，而且是細(xì)菌繁殖很好的培養(yǎng)基。另一條感染途徑是由嬰兒體內(nèi)的病原菌如口腔、鼻咽部感染在哺乳時(shí)直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖引起乳腺感染。 二、哺乳期乳腺炎的臨床癥狀 新媽媽在患上哺乳期乳腺炎的時(shí)候，一般都會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)癥狀呢?不知道的話，接下來(lái)我們就一起來(lái)看看吧。 1、淤積性乳腺炎 發(fā)生于產(chǎn)褥初期常在產(chǎn)后1周左右。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致?；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高38.5℃左右。檢查乳房脹滿，表面微紅充血，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理，或乳房較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳房清潔。 2、化膿性乳腺炎 多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳房感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類(lèi)型的化膿性乳腺炎。炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)皮膚紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查，并做藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。 三、哺乳期乳腺炎怎么辦 1、及早診斷，哺乳期乳腺炎治療起來(lái)很容易也很快速的，不用多久就能完全復(fù)原。所以，一旦你發(fā)現(xiàn)自己有乳腺炎的癥狀，就要盡快去醫(yī)院就診。根據(jù)你患病的時(shí)間長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行哺乳指導(dǎo)或給你開(kāi)些抗生素，抑或兩者兼顧。盡管多數(shù)常見(jiàn)的治療乳腺炎的處方藥對(duì)寶寶都是安全的，但你還是有必要和醫(yī)生確認(rèn)他開(kāi)出的藥物不會(huì)對(duì)寶寶有影響。 2、若已開(kāi)始服用抗生素治療(無(wú)論你是否有感染)，一定要服用完一個(gè)療程。如果你的乳房還是很疼，仍然有發(fā)燒的現(xiàn)象，要及時(shí)去醫(yī)院就診。 3、然而，如果你的寶寶在含住乳房和有效吃奶方面需要糾正，抗生素是不能解決長(zhǎng)期問(wèn)題的。要避免再得乳腺炎，一定要尋求幫助。你可以查看相關(guān)的母乳喂養(yǎng)圖示指南，檢查你的寶寶含住乳房的方法是否正確?；蛘咴儐?wèn)相關(guān)的醫(yī)師也可以。 4、另外，有些媽媽希望在嘗試抗生素之前，先嘗試其他方法。這當(dāng)然也可以，但你一定要緊密關(guān)注自己的狀況，如果乳腺炎總是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，它可能會(huì)發(fā)展為乳房膿腫，這就需要立刻進(jìn)行藥物治療，有時(shí)甚至還需要手術(shù)治療。 四、哺乳期乳腺炎的治療方法 1、關(guān)于回乳 為了保留保乳功能，哺乳期乳腺炎一般不需要回乳。過(guò)去傳統(tǒng)的乳腺膿腫外科治療需要手術(shù)切開(kāi)膿腫引流，術(shù)中可能會(huì)損傷乳管導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)乳瘺，切口很長(zhǎng)時(shí)間不能愈合，因此需要回乳；但現(xiàn)在一般采用微創(chuàng)穿刺的方法，創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快，很少有乳瘺發(fā)生，因此采用穿刺的方法一般不需回乳。 2、抗生素 全身應(yīng)用抗生素。為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時(shí)靜脈滴注抗生素。 3、熱敷 局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。 4、封閉 0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬(wàn)單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周?chē)?5、膿腫引流 過(guò)去傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方式是采用膿腫切開(kāi)引流，此方法需要在乳腺膿腫的部位做一較大切口排出膿液，術(shù)后用紗布填塞創(chuàng)面，手術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦明顯，術(shù)后容易出現(xiàn)乳瘺，切口難以愈合，采用傳統(tǒng)方法療程一般一個(gè)月，而且部分患者需要回乳，哺乳功能散失。 安慶市立醫(yī)院甲乳外科采用微創(chuàng)穿刺的方法治療乳腺膿腫，手術(shù)如同靜脈輸液一般，只需在乳腺膿腫部位用細(xì)針穿刺抽出膿液并沖洗，一般重復(fù)數(shù)次即可治愈，療程一般不超過(guò)2周，不損傷乳管，不需要回乳，明顯減輕了患者的痛苦。 五、哺乳期乳腺炎預(yù)防方法 1.保持乳頭清潔，哺乳后經(jīng)常用溫水洗凈，如有乳頭內(nèi)陷者更應(yīng)注意清潔，不要用乙醇擦洗。 2.養(yǎng)成良好的習(xí)慣定時(shí)哺乳，每次將乳汁吸盡，如吸不盡時(shí)要擠出或不讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)。 3.如有乳頭破損要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在傷口愈合后再行哺乳。 4.如果乳房存在積乳，除采用正確的手法排空乳房之外，每次哺乳時(shí)盡量讓寶寶先吸患側(cè)的乳房，因?yàn)閷殞毘阅淌亲詈玫呐趴杖榉康姆椒ā?

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的0.4%；國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的平均發(fā)病率為4/10 萬(wàn)～6/10 萬(wàn)。近年來(lái)發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，近10年來(lái)每年約增加5%。甲狀腺癌中絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌治療目前以手術(shù)為主，手術(shù)后的患者仍需要進(jìn)一步治療，即服用左旋甲狀腺素片治療。目前有明確的證據(jù)表明甲狀腺癌術(shù)后服用左旋甲狀腺素片有防止癌復(fù)發(fā)的良好作用。筆者在門(mén)診常常碰到一些做完切除手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后不知道左旋甲狀腺素片應(yīng)該吃多少？怎樣吃？這一直困擾著患者。 1、 應(yīng)該吃多少量才合適？ 一般建議甲狀腺癌患者術(shù)后2周即可開(kāi)始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)；如患者為年齡大于65歲、或患有冠心病、或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，以及患有其它嚴(yán)重疾病時(shí)，初始劑量應(yīng)為每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更緩，調(diào)整時(shí)間需要更長(zhǎng)。最終服用藥物劑量的確定有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測(cè)。由于每位患者所患疾病的嚴(yán)重程度不同，以及服用左旋甲狀腺素片后出現(xiàn)副作用的危險(xiǎn)程度不同，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況制定出不同的治療目標(biāo)，即就是TSH值要達(dá)到的范圍。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于低危患者（早期）TSH控制在0.5左右，對(duì)于中、高?；颊撸ㄖ型砥冢㏕SH控制在0.1左右。治療期間如未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，低?；颊忒煶?年，中高?；颊?0年；之后改為正常劑量，只要將TSH控制在正常范圍內(nèi)即可。根據(jù)此目標(biāo)，患者需要不斷的調(diào)整服用優(yōu)甲樂(lè)的劑量，直至達(dá)標(biāo)，初始治療時(shí)，建議患者每4周左右去醫(yī)院測(cè)定TSH，用來(lái)決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量；達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能測(cè)定TSH，以保證TSH維持于目標(biāo)范圍。 2、 應(yīng)該怎樣吃效果才最好？ 要求在早餐前空腹頓服，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。例如：若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補(bǔ)足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用。以此類(lèi)推。另外，應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品應(yīng)間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物應(yīng)間隔2小時(shí)；與奶、豆類(lèi)食品應(yīng)間隔4 小時(shí)；與降脂類(lèi)藥物應(yīng)間隔12小時(shí)。這樣，才能保證服用左旋甲狀腺素片后既能達(dá)到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)后的患者，不但要有堅(jiān)持服藥的信心，更要有正確服藥的方法，只有這樣才能達(dá)到滿意的臨床效果，減少癌復(fù)發(fā)的可能。 3、甲狀腺素的不良反應(yīng)和副作用 理論上講，左旋甲狀腺素片是沒(méi)有不良反應(yīng)和毒副作用的，因?yàn)樗侨梭w自身就有的一種物質(zhì)---激素的替代品。它的毒副作用、不良反應(yīng)絕大多數(shù)是長(zhǎng)期使用超生理劑量甲狀腺激素或者劑量調(diào)整幅度大引起的甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱“甲亢”）導(dǎo)致的，特別是TSH需長(zhǎng)期維持在很低水平（

乳腺癌仍是女性中最常見(jiàn)的腫瘤。近年來(lái)，其發(fā)病率穩(wěn)步上升，但死亡率卻有所下降，這歸因于乳腺癌早期診斷以及手術(shù)技術(shù)和放化療水平的提高。此外，新的靶向藥物治療也提高了乳腺癌患者的生存期。盡管診療技術(shù)有了很大進(jìn)步，乳腺癌仍是女性腫瘤死亡的第二大原因。本文綜述了乳腺癌的最新治療進(jìn)展，主要討論在乳腺癌靶向治療時(shí)代，如何根據(jù)患者的腫瘤生物學(xué)特性和分子亞型進(jìn)行個(gè)體化治療。診斷早期乳腺癌的診斷指南到目前為止沒(méi)有太大變化。英國(guó)NHS Breast Screening Programme推薦：年齡在47歲到73歲之間的人群應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乳腺x線攝影篩查。無(wú)論男性或女性，一旦乳腺有異常的情況，應(yīng)盡快（通常是兩個(gè)星期）去當(dāng)?shù)氐娜橄賹？凭驮\，以免延誤治療，根據(jù)需要，一般須完善乳腺x線，乳腺B超和活檢等檢查。手術(shù)治療手術(shù)治療一定要徹底。進(jìn)行保乳手術(shù)與全乳切除術(shù)，患者的生存期基本一樣。對(duì)于乳腺癌的保乳手術(shù)，手術(shù)時(shí)切除范圍至少距腫塊邊緣1mm且應(yīng)有良好的美容效果。如果有以下幾種情況推薦行乳腺癌切除術(shù)：腫塊的大小不宜行保乳手術(shù)、乳腺多灶性病變、腫塊體積較大，即使行保乳手術(shù)也不能達(dá)到很好的美容效果、患者的要求。術(shù)前進(jìn)行輔助治療減小腫塊體積越來(lái)越被推薦，這種方法可增加保乳手術(shù)的幾率。腋窩淋巴結(jié)清掃在診斷乳腺癌的同時(shí)，應(yīng)對(duì)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查或可疑淋巴結(jié)活檢確定乳腺癌的分期。如果腋窩淋巴結(jié)陰性，可行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB），該手術(shù)通常與乳腺手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。以往對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，還應(yīng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）。進(jìn)行ALND的主要目的是減少腋窩復(fù)發(fā)。事實(shí)上，50%前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，進(jìn)行ALND后并未發(fā)現(xiàn)有其他腋窩淋巴結(jié)的侵犯。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者是否應(yīng)進(jìn)一步行ALND？Z0011臨床研究回答了這個(gè)問(wèn)題。該研究是一項(xiàng)3期隨機(jī)對(duì)照研究，共納入超過(guò)800多例乳腺癌患者。891例患者隨機(jī)分為僅接受SLNB組（446例）或進(jìn)一步ALND組（445例）。所有患者接受乳腺區(qū)段切除和乳腺放療，按病情行全身輔助治療。研究中位隨訪6.3年，ALND組和SLNB組患者的5年乳腺?gòu)?fù)發(fā)率分別為3.7%和2.1%， 5年淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率分別為0.6%和1.3%。由Z0011試驗(yàn)結(jié)果可以看出，對(duì)于前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的乳腺癌患者，作與不作腋窩淋巴結(jié)清掃，其總生存、無(wú)病生存和局部復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者并不能從進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中獲益。目前為止，國(guó)際上對(duì)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者是否應(yīng)進(jìn)一步行ALND還沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)論。最近的指南建議，對(duì)于放療后行保乳手術(shù)的患者，如果有1個(gè)或2個(gè)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，可能不需要進(jìn)一步行ALND。依據(jù)乳腺癌的病理和分子亞型進(jìn)行輔助治療在傳統(tǒng)分期較差的雌激素受體陽(yáng)性患者中，其分子分型存在異質(zhì)性，對(duì)化療的敏感性和對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)性也并不相同。高T分期和陽(yáng)性淋巴結(jié)造成的較差分期，其預(yù)后可能會(huì)被一些好的分子生物學(xué)特征所影響，諸如激素受體陽(yáng)性、低Ki-67表達(dá)、21基因低風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)出現(xiàn)分期和分型的不一致時(shí)，單基因和多基因譜檢測(cè)可能給我們帶來(lái)更多的信息，但目前多基因檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)上，對(duì)于治療效果的預(yù)測(cè)尚有待進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于病理學(xué)分期差的患者，如果具有較好的激素反應(yīng)性、Her2陰性、低增殖（21基因或70基因表達(dá)為低風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)該避免標(biāo)準(zhǔn)化療。最重要的是區(qū)分哪些患者是雌激素受體陽(yáng)性，哪些是陰性，因?yàn)檫@兩類(lèi)患者的治療和預(yù)后截然不同。第一個(gè)5年的激素治療輔助治療的目的是通過(guò)消除微轉(zhuǎn)移病灶提高治愈機(jī)會(huì)。約80%的乳腺癌患者雌激素受體陽(yáng)性，對(duì)于這類(lèi)患者，輔助他莫昔芬治療五年，復(fù)發(fā)率可下降41%，死亡率下降31%。對(duì)于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，他莫昔芬仍是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，研究證明芳香酶抑制劑優(yōu)于他莫昔芬。來(lái)自ATAC和BIG1-98兩個(gè)大型研究數(shù)據(jù)顯示，阿那曲唑和來(lái)曲唑的療效優(yōu)于他莫昔芬。芳香酶抑制劑治療的患者，監(jiān)測(cè)骨密度很重要；如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)可加用雙磷酸鹽和Prolia（denosumab）。對(duì)于絕經(jīng)前診斷的乳腺癌患者，絕經(jīng)后（生理或化療作用）使用芳香酶抑制劑仍然獲益。雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者多在5年后復(fù)發(fā)。對(duì)于已經(jīng)用他莫昔芬治療5年的絕經(jīng)患者，再用芳香酶抑制劑來(lái)曲唑治療，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可下降42%。對(duì)于用他莫昔芬治療5年且未絕經(jīng)，或不能耐受芳香酶抑制劑的患者，繼續(xù)使用他莫昔芬可使患者受益。國(guó)際ATLAS（比較長(zhǎng)期與短期輔助性他莫昔芬治療）研究結(jié)果顯示，他莫昔芬10年服藥同5年他莫昔芬標(biāo)準(zhǔn)治療相比，可降低ER+乳腺癌患者的晚期復(fù)發(fā)率和死亡率，效果更好。繼續(xù)服用他莫昔芬的最主要的額外益處是降低乳腺癌確診后第二個(gè)十年的死亡率。綜合ATLAS研究和ATTOM研究的結(jié)果，對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌，延長(zhǎng)他莫昔芬輔助治療至10年而非5年，可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與不使用他莫昔芬相比，使用其輔助治療10年，至少降低三分之一的死亡風(fēng)險(xiǎn)?；熁熆墒谷橄侔┧劳鱿鄬?duì)危險(xiǎn)度下降三分之一，但化療不能提高患者的生存期，因?yàn)閮H通過(guò)手術(shù)和激素治療就可以達(dá)到治愈的患者很多。哪一類(lèi)患者需要化療還需要進(jìn)一步研究。通過(guò)分子檢測(cè)如 Oncotype DX，可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。其實(shí)，通過(guò)這種檢測(cè)技術(shù)同樣也可以鑒定哪類(lèi)患者通過(guò)手術(shù)和激素治療就可以治愈。研究評(píng)估了在常規(guī)臨床病理檢測(cè)的基礎(chǔ)上加入基因表達(dá)譜指導(dǎo)乳腺癌患者輔助治療選擇的臨床價(jià)值。其設(shè)計(jì)是為了讓更多患者免于輔助化療，獲得更好的生活質(zhì)量。該研究首次嘗試使用基因指導(dǎo)下的患者分類(lèi)來(lái)減少腫瘤治療的成本，不僅體現(xiàn)了要給合適的患者合適治療的理念，更重要的是強(qiáng)調(diào)了不應(yīng)給不合適的患者不必要治療。當(dāng)然，今后我們還需識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，使其獲得更好和更充分的治療，并進(jìn)一步探索如何將更好的腫瘤亞組分類(lèi)以及預(yù)測(cè)療效的生物學(xué)標(biāo)志物融入到乳腺癌的輔助治療中。即使乳腺癌患者需要進(jìn)行化療，化療計(jì)劃的制定也很有學(xué)問(wèn)。如何制定化療計(jì)劃，減少患者死亡率和化療引起的副作用這是目前需要考慮的問(wèn)題。靶向治療靶向治療乳腺癌的治療已進(jìn)入分子分型時(shí)代，HER2陽(yáng)性乳腺癌在所有乳腺癌患者中約占20%-30%。HER2是乳腺癌明確的預(yù)后指標(biāo)。作為第一個(gè)靶向HER2的人源化單克隆抗體，曲妥珠單抗的問(wèn)世改變了HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的預(yù)后，所有關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助治療的臨床研究都提示，與單純手術(shù)相比，手術(shù)加抗HER2治療藥物曲妥珠單抗能提高患者DFS率，大部分臨床試驗(yàn)也顯示OS率有所提高。對(duì)于腫塊較大不宜行保乳手術(shù)治療的患者，術(shù)前新輔助化療、HER2靶向治療或激素治療減輕腫瘤負(fù)荷，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)于那些病理學(xué)完全緩解、尤其是雌激素受體陰性的乳腺癌患者，預(yù)后更好。局部晚期乳腺癌患者，在接受根治性乳房切除術(shù)前最好行新輔助化療。對(duì)于有紅斑和水腫癥狀的炎性乳腺癌患者，最佳的治療就是術(shù)前輔助化療，然后根據(jù)情況選擇手術(shù)或放療。因?yàn)檫@類(lèi)患者激素受體不大可能是陽(yáng)性，更有可能的是HER2基因陽(yáng)性。晚期乳腺癌的治療晚期乳腺癌選擇化療的主要目的是減輕患者癥狀、控制疾病進(jìn)展、提高生存期。在化療方案的選擇上，還應(yīng)注意化療所引起的毒副作用，最大限度地降低治療的毒性。不同的亞型乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后中位生存期不同，一般在半年到2.2年之間。轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍然無(wú)法治愈，但可通過(guò)治療提高患者生存期和生活質(zhì)量。對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，激素治療仍是首選。激素治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者以前對(duì)治療的反應(yīng)及是否絕經(jīng)。耐藥在激素治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌中很常見(jiàn)。如何避免耐藥問(wèn)題是目前研究的熱點(diǎn)。mTOR介導(dǎo)的信號(hào)通路以高頻率在乳腺癌中高度激活，導(dǎo)致激素治療耐藥，成為乳腺癌治療的重要靶標(biāo)。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，mTOR抑制劑依維莫司與依西美坦聯(lián)合用于晚期乳腺癌患者較單用依西美坦相比，可延長(zhǎng)患者的無(wú)疾病進(jìn)展期，并顯著降低癌癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)57%。 依維莫司可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，包括口腔炎、皮疹、腹瀉和乏力，肺炎也很常見(jiàn)。在治療的過(guò)程中應(yīng)注意這些副反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)早期治療?；煶Ｓ糜谝韵聨追N乳腺癌：激素治療產(chǎn)生耐藥的乳腺癌、激素受體陰性乳腺癌、迅速進(jìn)展型乳腺癌以及大部分HER2陽(yáng)性乳腺癌?；煼桨傅倪x擇應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和腫瘤的性質(zhì)（例如，三陰乳腺癌、HER2陽(yáng)性）以及既往對(duì)化療的反應(yīng)進(jìn)行具體制定?；熞话銥槎摊煶蹋瑸閹讉€(gè)周期完成。靶向藥物出來(lái)之前，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者被認(rèn)為是預(yù)后較差的一類(lèi)。隨著靶向HER2的人源化單克隆抗體出現(xiàn)，這類(lèi)患者的預(yù)后有了顯著改善。曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉類(lèi)在HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療中顯著提高患者的生存期。曲妥珠單抗治療失敗的HER2陽(yáng)性乳腺癌患者可選擇小分子激酶抑制劑-拉帕替尼。目前，拉帕替尼已經(jīng)被批準(zhǔn)與卡培他濱聯(lián)合二線用于治療HER2陽(yáng)性的乳腺癌。曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）是一種抗體-藥物藕聯(lián)藥物，可用于治療HER2陽(yáng)性乳腺癌。EMILIA研究顯示，與卡培他濱/拉帕替尼（XL）聯(lián)合治療相比，試驗(yàn)性新藥T-DM1在978例HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的耐受性較好，并可顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存及總生存。由于這些新藥的出現(xiàn)，過(guò)去3年，HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中位生存期顯著提高。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的處理晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨骼的相關(guān)事件包括骨痛、骨折、脊髓壓迫。既往的研究中證實(shí)唑來(lái)膦酸能降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，其原理是唑來(lái)膦酸可抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。XGEVA是一種皮下注射的單克隆抗體，XGEVA可與RANKL結(jié)合，RANKL是一種對(duì)破骨細(xì)胞形成、功能與存活極為重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白。在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤中，破骨細(xì)胞的活性因RANKL刺激而升高，XGEVA可阻止RANKL的活化，通過(guò)這一原理預(yù)防骨髓相關(guān)事件的發(fā)生。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與唑來(lái)膦酸相比，XGEVA能更有效地減少骨髓相關(guān)事件的發(fā)生。XGEVA和唑來(lái)膦酸都可以導(dǎo)致低鈣血癥，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣和維生素D。用XGEVA和唑來(lái)膦酸治療的患者，下頜骨壞死的發(fā)生率為0.5%-1%。因此在服用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生和盡量避免進(jìn)行牙科相關(guān)的手術(shù)。晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的處理隨著乳腺癌患者的生存期明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率也在增加。HER-2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高于HER-2陰性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，因?yàn)榇蟛糠只熕幬?，如曲妥珠單抗都不能穿過(guò)血腦屏障。乳腺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移多提示預(yù)后不良。對(duì)于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，全腦放療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或寡轉(zhuǎn)移性（oligometastatic）疾病患者，可考慮減瘤手術(shù)或立體定向放療。一些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過(guò)治療后也可以達(dá)到很好的效果。展望從基因水平上看，乳腺癌是一種高度異質(zhì)性疾病。對(duì)于HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗的問(wèn)世使這種預(yù)后較差的乳腺癌看到了希望。今后的乳腺癌治療時(shí)代將是分子靶向治療時(shí)代。過(guò)去的幾十年，乳腺癌的治療從傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)與放療轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄Ｊ絺€(gè)體化治療。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，相信乳腺癌患者的生存期和生活質(zhì)量會(huì)有很大改善。