呼吸內(nèi)科

幫助我們認(rèn)識和學(xué)習(xí)微小肺癌的最新影像進(jìn)展。 1，肺部小結(jié)節(jié)為什么難鑒別 目前常用新手段：低劑量CT篩查 優(yōu)點(diǎn)： 射線劑量僅0.06mSv=3張胸片的X線劑量，Ia期肺癌的發(fā)現(xiàn)率從35.1%提高至93.0% 。那么新的問題就出現(xiàn)了：臨床會發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)！ 結(jié)節(jié)特點(diǎn)：數(shù)量較多、大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜、多無特征、良惡不明。 診斷新難點(diǎn)：既不能對肺微小結(jié)節(jié)長期姑息，不斷隨訪，不做定性，這可能耽誤最佳治療窗；也不能在沒有明確診斷的前提下，對肺微小結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的手術(shù)，令患者白挨一刀，走冤枉路。尤其是1厘米以下的微小結(jié)節(jié)，更是擺在醫(yī)生面前的難題。 因此有效地快速明確肺微小結(jié)節(jié)良惡性，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，避免不必要的過度治療，這是肺微小結(jié)節(jié)診斷治療的關(guān)鍵。 Fig1. 兩難之境中的醫(yī)患雙方 2.早期微小肺癌的最新定義 Fig2.早期微小肺癌 注意：1.微小肺癌d

癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？ 止痛藥必須按時吃嗎？ 像高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖；癌痛也是一樣的，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。 出現(xiàn)爆發(fā)痛要忍著等到下次吃藥的時間嗎？ 癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達(dá)峰值。 如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。 如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？ 我認(rèn)為是可以酌情考慮的。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？ 止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。 止痛藥是否能和安眠藥同時服用？ 可以，合理使用時，兩種藥物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 患者可以自己加大劑量控制疼痛嗎？ 如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來一天吃100mg嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20mg，所以現(xiàn)在患者一頓吃 60mg嗎啡，一天一共吃120mg。 如果患者加過兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應(yīng)還越來越重，這就得不償失了。 患者忘記按時服用藥物怎么處理？ 如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補(bǔ)了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習(xí)慣，會把用藥的時間、效果、吃藥后的副反應(yīng)都詳細(xì)記錄下來，這樣來就診時，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況。 患者可以自己停藥嗎？有什么后果？ 患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫(yī)生會幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100 mg的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80 mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。 這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買到嗎？家屬能代開嗎？ 常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫(yī)院來開。很多晚期病人活動不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔(dān)心回去以后買不到藥怎么辦？一般來說，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實(shí)在沒有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進(jìn)行處方購藥，不必非到北京來開藥。 藥物治療的費(fèi)用是多少呢？醫(yī)?？梢詧箐N嗎？ 根據(jù)劑量不同，藥品的費(fèi)用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費(fèi)用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費(fèi)用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報銷。 藥物止痛，能達(dá)到“理想”效果嗎？ 吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？ 這個說法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩寵C(jī)體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。 真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。 怎樣用藥可以避免藥物“不管用”？ 為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出 現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。 長期吃止痛藥，有什么副作用？ 吃非甾體類消炎藥有啥副作用？患者該怎么辦？ 非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍 病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險；此外，對乙酰氨基酚類藥物， 對肝臟有一定的毒性。 如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。 吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？患者該怎么辦？ 阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。 便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類 藥物的副作用，便秘可能會更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒樱砸恍┍容^容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。 第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是 損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服 藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。 阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少， 呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴(yán)重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。 還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。 服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？ 由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。 另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。 本文獲“好大夫在線”授權(quán)轉(zhuǎn)載，點(diǎn)擊“閱讀原文”進(jìn)入好大夫在線網(wǎng)站。

以上資料是肺癌的治療方法，可以按照規(guī)定要求進(jìn)行檢查，治療，也可參加臨床研究來選擇藥物治療，臨床研究你了解了嗎？