胃腸外科

胃癌離我們遠(yuǎn)嗎？胃癌發(fā)病率在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別。因?yàn)槠酶啕}飲食，安徽成為胃癌高發(fā)區(qū)，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球癌癥報告2014》顯示，中國新增胃癌病例為40.5萬人，占世界新增病例的42.5%。事實(shí)上。東亞地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，中國、日本、韓國3個國家的胃癌總?cè)藬?shù)約占全球的70%左右。這與該地區(qū)的人種遺傳性，飲食中燒烤、腌制類食物吃得較多，吸煙率高等因素有關(guān)。具體到大陸地區(qū)，胃癌也更“青睞”偏好高鹽飲食的沿海地區(qū)、長江中下游或相對貧困地區(qū)的人群，如江蘇、山東、安徽、河南、甘肅、內(nèi)蒙、東北三省等地。從年齡上看，胃癌的平均發(fā)病年齡為五十八九歲，但患者從幾歲到90多歲都有。近10年，我國的胃癌發(fā)病率處于總體平穩(wěn)、略有上升的狀態(tài)。需要注意的是，年輕人發(fā)病率增速較快，高于全國水平，且絕大多數(shù)屬于彌漫型胃癌，治療難度相對較大。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有著密切的關(guān)系。什么原因會引起胃癌的發(fā)生？胃癌沒有明確的發(fā)病原因，目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生可能于多種因素有關(guān)，常見的原因有：1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，其差異多余當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。以我省為例，日常飲食中喜歡食用薰烤、鹽腌食品，該類食品中的亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物導(dǎo)致我省的胃癌發(fā)病率較高，同時吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者也要高出50%。2.幽門螺旋桿菌（Hp）的感染我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素可以使黏膜上皮細(xì)胞的增殖加速，增加了基因突變的概率；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。3.胃的其他病變導(dǎo)致胃癌胃疾病包括胃部的息肉、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，其病程的發(fā)展均有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。不同國家對于癌前病變的區(qū)分也有所不同，比如在日本重度的不典型增生則可診斷為胃癌。4. 胃癌的遺傳相關(guān)性遺傳學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對其他無胃癌家族史的人群高出4倍。比較著名的如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個妹妹都因胃癌去世，整個家族包括他本人在內(nèi)共有7人患了胃癌。胃癌具有一定的遺傳因素作用，但并不會直接遺傳胃癌，只是一種傾向或易感體質(zhì)。怎樣可以預(yù)防胃癌？由于胃癌的病因復(fù)雜，患者的體質(zhì)因素不同，故在胃癌發(fā)生的預(yù)防和干擾上，要提倡級“三級”預(yù)防。1、一級預(yù)防：基于對胃癌病因?qū)W和流行病學(xué)調(diào)查因素的研究考慮，首先要加強(qiáng)對群眾的有關(guān)預(yù)防胃癌的科普宣傳教育，糾正不良的生活習(xí)慣，尤其是不良的飲食習(xí)慣，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，不吃燙食，不過快進(jìn)食，不吃過咸食物，避免對上消化粘膜的機(jī)械損傷；少吃或不吃鹽腌食物，不吃霉變食物，少吃煙熏、油炸和烘烤食物，減少致癌物的攝人；保持樂觀開朗的情緒，不生氣進(jìn)食，不抽煙，使機(jī)體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)。提倡多吃新鮮蔬菜、水果，多飲牛奶，經(jīng)常飲茶特別是綠茶，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。一級預(yù)防的內(nèi)容是易看易懂，而不易真正做到，但這些內(nèi)容對胃癌的預(yù)防是至關(guān)重要的。2、二級預(yù)防：即提倡“三早”，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、惡性貧血和HP陽性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40歲以上胃病久冶不愈患者，應(yīng)定期復(fù)查，對這些癌前病變者應(yīng)通過X線、纖維胃鏡粘膜活檢進(jìn)行監(jiān)測，一經(jīng)確診，盡早爭取綜合治療，在監(jiān)控的同時，對上述這些癌前病變應(yīng)進(jìn)行“不懈的治療，直至痊愈”，中醫(yī)中藥對胃癌癌前病變的研究已取得了良好的進(jìn)展。3、三級預(yù)防：即要對中晚期胃癌患者加強(qiáng)綜合治療，提高生存率，對晚期病例要減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。我們常說的胃癌有幾種？怎樣分辨呢？據(jù)癌腫部位分類，胃癌的類型可分為賁門癌、胃體部癌、幽門癌。 1. 賁門癌：初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種，一是如果由下部食道發(fā)生，使本來已經(jīng)很狹窄的賁門就會更狹窄，因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類似的癥狀；二是如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時大致上沒有自覺癥狀。初期食物通過時有異樣感或劇痛、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時會感覺到，而吞較硬的食物時，覺得好像直接掉進(jìn)胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時更敏感，其中最初一口的感覺最明顯。如果患了癌癥，上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會忽隱忽現(xiàn)，無經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。惡化時的癥狀，咽下障礙、腹部有沉重感、胃部痛、惡心、嘔吐、逐漸消瘦。2. 胃體部癌：初期癥狀基本沒有自覺癥狀，發(fā)展時期的癥狀有胃部疼痛、胃部飽滿感、食欲不振、胸口灼熱、打嗝有口臭、胃部有重壓感、惡心和嘔吐。惡化時期的癥狀有逐漸消瘦，氣色不好、食欲減退、食欲不振、排出黑色便或吐血、上腹部或背部疼痛。3. 幽門癌：初期癥狀不明顯，惡化時期的癥狀有胃部有疼痛感、胸口灼熱、打嗝、胃部有重壓感、食欲不振、惡心、嘔吐。按組織類型則可對胃癌做出以下分類：（一）大體分型 1．早期胃癌。 癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型可簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段，以直徑0．125px以下胃癌為微胃癌，0．6-1．0胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。2．進(jìn)展期胃癌。癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層稱為進(jìn)展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。（二）組織學(xué)分型 本分型是以癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀和分化程度為依據(jù)，主要分為普通類型和特殊類型。1．普通類型 。乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。2．特殊類型。包括腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。3．Laurens分型。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)與組織化學(xué)，把組織學(xué)類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。胃癌的早期癥狀有哪些？早期胃癌術(shù)后3年存活率為97.8%，5年存活率為90.9%，10年存活率為61.9%。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)對治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的影響。然而早期胃癌多無特異性的癥狀，其多與一些良性病變，如胃潰瘍，胃炎的癥狀相似。常見的胃癌早期表現(xiàn)有： (1)食欲減退 早期胃癌往往是突然性地表現(xiàn)為食欲不振和厭油膩。我們要注意一些肝炎的病人也有類似的體征，但肝炎患者常有轉(zhuǎn)氨酶升高以及發(fā)燒乏力、尿黃呈濃茶色、黃疸等全身癥狀。(2)上腹部不適及飽脹 常有一種腹部燒灼、飽脹感，飯后尤其明顯，并且隨著病情發(fā)展，癥狀日益加重。這些癥狀要與消化不良和慢性胃炎相區(qū)別。消化不良常有飲食暴飲暴食的歷史，而慢性胃炎往往有反復(fù)發(fā)作的病史。(3)惡心、暖氣、反酸及嘔吐 胃癌病灶位于胃出口處時，惡心最明顯。若胃出口被完全堵塞，患者常常吐出一種酸臭或蛋臭的氣味，或出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。(4)上腹部隱痛 早期胃癌的疼痛無定時，或表現(xiàn)為持續(xù)隱痛，而不像胃潰瘍或十二指腸潰瘍那樣有明顯的疼痛規(guī)律性。若病人原有胃、十二指腸潰瘍病，其疼痛的規(guī)律性可以突然改變，且原治療潰瘍病有效的藥物突然變得無效或效果明顯降低。這時就要關(guān)注是否有胃癌的發(fā)生了。(5)急劇的體重減輕或嚴(yán)重貧血 因?yàn)榘┌Y是一種消耗性疾病，而且胃癌’引起病人消化吸收不良和消化道出血，從而更加重了消瘦和貧血。(6)嘔血及黑便 若癌腫僅破壞小血管，常表現(xiàn)為大便“潛血”，即大便外觀雖正常，但化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)其中有血細(xì)胞。如果早期就侵犯較大血管，血管破裂則引起嘔血，大便變黑或如柏油樣。胃癌的潛血和黑便為持續(xù)性、頑固性，而胃、十二指腸潰瘍引起的出血多表現(xiàn)為間歇性，往往經(jīng)過及時治療能使之停止。（7）副癌綜合征：可先胃癌而出現(xiàn)，主要有：①反復(fù)發(fā)生的血栓性靜脈炎；②黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；③皮肌炎等。哪些檢查可以幫助診斷胃癌？1.常規(guī)檢查 (1)糞便檢查：糞便檢查是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤一種常用方法，如果多次大便檢查隱血持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑胃腸道腫瘤的可能，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 (2)體格檢查如果出現(xiàn)我們之前說過的一些癥狀就需要及時就診。通過對患者觸摸檢查可以輔助診斷胃癌，如觸摸頸部，確定是否有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;觸摸腹部，判斷是否有壓痛、是否有明顯腹部腫塊，是否有肝臟和脾臟的腫大等，有時還需進(jìn)行肛門指檢，判斷肛門里面有無腫塊，肛門和直腸里是否有血液等。判斷是否有腸梗阻的時候，需聽診器進(jìn)行腹部的聽診要用。 2.輔助檢查 (1)胃鏡檢查 胃鏡是診斷胃癌最好的檢查方法，特別是對于早期胃癌的確診具有重要的意義。胃鏡檢查清晰，可直接觀察到胃粘膜的病變，尤其對隆起、膨脹、潰瘍型病變，可同時做活檢，明確病理診斷，使用價值很高。胃鏡是普查胃癌最可靠最有效的方法，對于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，國際通行的也是胃鏡檢查。許多人都比較怕做胃鏡檢查，認(rèn)為胃鏡檢查十分痛苦，一些患者在胃癌初期未作檢查，因此延誤了診斷，直到了晚期才查確診，為時已晚。 (2)CT檢查，在胃癌早期一般不主張使用CT檢查，且不說需要用特殊的顯影液和昂貴的費(fèi)用，其檢查的可靠性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上胃腸鋇餐造影或是胃鏡檢查。但是對于診斷晚期胃癌，想了解胃癌是否已向肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，或是尋找癌癥向周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，那時做CT檢查才有實(shí)際意義。 (3)X線檢查 鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法之一，對胃癌的診斷具有重要意義。X線診斷必須密切結(jié)合臨床，對可疑病灶反復(fù)檢查，嚴(yán)密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。通過和胃鏡檢查的相結(jié)合，可以有效判斷胃癌的部位，為手術(shù)計劃的選擇提供依據(jù)。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑：1.直接浸潤賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。2.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。3.腹膜種植轉(zhuǎn)移 當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。4.淋巴轉(zhuǎn)移胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。胃癌的治療方法有哪些？1.外科手術(shù)治療：這是治療胃癌的首選方法，也是根本方法。早、中期病例，可行根治性切除，晚期病例，可行姑息性切除。即使腫瘤不能切除，相當(dāng)一部分的胃癌病人也需要接受手術(shù)治療，如通過轉(zhuǎn)流術(shù)（短路術(shù)）緩解梗阻癥狀、改善生活質(zhì)量等。因此說，一旦確診為胃癌，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。 2.化學(xué)治療：化療可作為手術(shù)后的保駕治療，消滅機(jī)體殘存的癌細(xì)胞；也可在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用，以提高手術(shù)的切除率、減少醫(yī)源性播散。對晚期病例，則可作為姑息性手段應(yīng)用，以延緩病情的發(fā)展。因此，除少數(shù)一般情況差以及早期胃癌病例外，大多數(shù)胃癌病人在治療過程中都需接受化療。3.放射治療：既往，放療在胃癌的治療中較少應(yīng)用。近年研究認(rèn)為，某些胃癌病人術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行放療可提高切除率，改善遠(yuǎn)期效果。個別病例，還可用放療以緩解癥狀。4.免疫療法：在放、化療間期應(yīng)用免疫療法，可提高機(jī)體的免疫力，以清除體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞。但由于免疫治療藥物的價格較昂貴，尚難常規(guī)應(yīng)用。5.中醫(yī)中藥：既可以扶正，又可以利用其活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)等功能來抗癌，還可用以緩解放、化療的毒副作用。 上述方法應(yīng)合理地綜合應(yīng)用，方可收到良效。因此，一旦確診為胃癌，應(yīng)到醫(yī)療條件較好腫瘤醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助下，制定出合理的治療方案，以獲得最佳療效。胃癌患者術(shù)后如何進(jìn)行飲食護(hù)理？胃癌患者手術(shù)后的飲食及護(hù)理需要特別關(guān)注，生活中要注意避免胃癌疾病的復(fù)發(fā)。要注意定期復(fù)查，同時也要了解胃癌術(shù)后自己的生活習(xí)慣的改變，避免出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，因此胃癌的術(shù)后護(hù)理工作是必須要關(guān)注的，尤其是飲食方面。如何進(jìn)行胃癌術(shù)后的飲食護(hù)理?首先來說，給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入平時應(yīng)少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食物，少食多產(chǎn)，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲同時保證營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)，保證營養(yǎng);以提高機(jī)體的抗病能力。其次提高維生素和礦物質(zhì)的獲取量適當(dāng)選用動物肝臟、新鮮蔬菜等，以此提高各種維生素、礦物質(zhì)的獲取量。需要注意的是，胃手術(shù)后，患者易發(fā)生缺鐵性貧血，因此可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的食品，防止貧血。與此同時，患者少量多餐，避免進(jìn)食大量甜食預(yù)防傾倒綜合征。胃大部分切除后喪失了幽門括約肌的控制，使食物過快地進(jìn)入空腸。含糖較多的食物，未能經(jīng)胃腸液混合而迅速進(jìn)入空腸，在短時間內(nèi)使高滲食物變?yōu)榈葷B，將大量細(xì)胞外液吸人腸腔，引起血容量一時性的減少;預(yù)防方法：進(jìn)食后平臥10～20分鐘可以控制或減輕癥狀;調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、脂肪類食物，減少碳水化合物的攝入，使其逐漸適應(yīng)?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食時間，定時定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜；主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，每頓少吃一點(diǎn)，以適應(yīng)胃容量小的特點(diǎn)，千萬不可暴飲暴食，同時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。從流質(zhì)開始（如米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流質(zhì)（如稀飯、餛飩、面片、面條等 ），最后過渡到普通飲食。一般術(shù)后2周進(jìn)半流食，術(shù)后半年可回復(fù)普通飲食。最后需要指出的是患者須禁止飲酒、吸煙、高鈉鹽及腌制食物、辛辣刺激食物，過硬，過冷、過酸、過熱的食物，以及油煎炸的食物等。胃癌術(shù)后定期復(fù)查需要注意哪些？患者術(shù)后3-5年間，應(yīng)每3-6個月復(fù)查一次，重點(diǎn)了解有無疾病復(fù)發(fā)并及時處理相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后5-10年間，可每6個月至1年復(fù)查一次，術(shù)后10年以上者可每年復(fù)查一次。胃癌患者堅(jiān)持術(shù)后定期復(fù)查，對延長生存期，提高生活質(zhì)量肯定會有幫助的。 患者術(shù)后6個月內(nèi)，應(yīng)每月復(fù)查一次，及時準(zhǔn)確地向手術(shù)醫(yī)師介紹飲食情況、大小便情況、體重增減情況，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)給予對癥治療。此外，患者應(yīng)每月化驗(yàn)一次血常規(guī)(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 及血紅蛋白等)、尿常規(guī)(包括尿蛋白、 尿糖、尿紅細(xì)胞及自細(xì)胞) .每3月檢查 一次肝功能、腹部B超和胸片?？诜?藥物的患者，必須重點(diǎn)了解胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制情況及肝、腎、心、肺功能。如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量，并輔以消除化療反應(yīng)的藥物。胃癌的預(yù)后怎樣？第一期五年存活率大于90%，第二期大約50%，第三期15%或者更少，在第四期幾乎很少超過五年。若以早期胃癌與進(jìn)行性胃癌來看，早期胃癌90%的病人手術(shù)后能活過五年以上，而進(jìn)行性胃癌五年存活率，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者約30%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的僅剩下百分之十上下。 具有預(yù)后意義的因素包括 : 病人狀況相關(guān)的因素如年齡、性別、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)前免疫狀態(tài)等 ; 治療相關(guān)因素如手術(shù)類型、 淋巴結(jié)分離的范圍、術(shù)后輔助治療等 ; 病理相關(guān)因素如部位、大小、組織學(xué)分化程度、 侵犯深度、受累淋巴結(jié)數(shù)量、受累淋巴結(jié)與切除淋巴結(jié)的比例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、外周神經(jīng)受侵、淋巴浸潤、血管浸潤等。其中 , 最重要的預(yù)后因素是受累與切除淋巴結(jié)的比例和腫瘤侵犯的深度。病人的預(yù)后可因原發(fā)腫瘤和相應(yīng)淋巴引流的完全切除而改善。此外 , 詳細(xì)的術(shù)前危險分析、高危病人的識別和仔細(xì)推敲手術(shù)的技術(shù)細(xì) 節(jié)以減少術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會 , 均有助于改善預(yù)后

腹部腫瘤外科一、科室概況腹部腫瘤外科是我院最早設(shè)立的科室之一，醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室。腹部腫瘤外科為醫(yī)院一級科室，現(xiàn)擁有一個病區(qū)（住院部1號樓4樓）和一個門診（腹部腫瘤外科門診）。科室目前開放病床71張，醫(yī)護(hù)人員35人，醫(yī)師碩士以上學(xué)歷人員約超過50%，專業(yè)梯隊(duì)合理，高、中、初級專業(yè)技術(shù)人員齊備，擁有多名省內(nèi)知名腫瘤外科專家，承擔(dān)國家、省級專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的主委、副主委、常委等，承擔(dān)省、廳級研課題多項(xiàng)。二、診療范圍腹部臟器及四周軟組織的良、惡性腫瘤包括胃癌、胃間質(zhì)瘤、結(jié)直腸癌、肝膽胰腫瘤（肝癌、膽管癌、肝血管瘤、胰腺癌）、腹膜后軟組織腫瘤等。此外，亦開展一些腹部非腫瘤疾病的診治，如膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、肛腸疾病等。三、醫(yī)療特色腹部腫瘤外科謹(jǐn)記科訓(xùn)“慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后”，秉承腫瘤外科的先進(jìn)診療理念，把握疾病治療各環(huán)節(jié)，解決各種復(fù)雜、疑難腫瘤問題，并始終強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化、個體化。進(jìn)展期胃癌的新輔助化療及規(guī)范化D2根治術(shù)，腹腔鏡直腸癌超低位保肛術(shù)（TME）、結(jié)腸癌全系膜切除術(shù)（CME)，巨大腹膜后腫瘤切除術(shù)，胃腸道間質(zhì)瘤的綜合治療、各種復(fù)雜肛腸疾病等多項(xiàng)診療技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平