婦瘤科

從事陰道鏡檢查工作多年，常常會有姐妹們分不清陰道鏡和陰道超聲，稍微解釋下還是不懂，深入解釋下可能會懂。。。。。。 陰道超聲，全稱是經(jīng)陰道超聲檢查，是超聲的一種，檢查的部位是盆腔，檢查的方式是經(jīng)陰道，主要用于婦科疾病的檢查。 而陰道鏡檢查，是利用有放大作用的鏡頭去直觀的觀察宮頸和陰道壁，但看不到肚子里的子宮和卵巢。 有時候，我會跟緊張的姐妹們說，這就像照相機(jī)，給宮頸和陰道壁拍幾張照片。 其實，并不只是拍照片那么簡單，還需要利用一些特殊的溶液去觀察有沒有病變。（PS:這些溶液最后都會消失不見） 歷經(jīng)千辛萬苦后，若沒找到病變，一般不會有大問題；如果找到病變，則要進(jìn)行精準(zhǔn)的活檢（PS:活檢一般不會很痛）。活檢后的標(biāo)本送到病理科進(jìn)行化驗，明確是否存在病變。 陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸及陰道鏡病變的有效手段，但不是每個人都需要做。哪些情況需要做陰道鏡呢? 多數(shù)是宮頸癌篩查異常，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常、HPV檢查陽性或婦科檢查所見的異常等；除此之外，還有一些異常的陰道流血、陰道流液及宮頸疾病治療后的復(fù)查。 鏡下的世界也是千變?nèi)f化，不僅需要規(guī)范性的操作，還要細(xì)心的判斷，才能使陰道鏡檢查成為利器，而非婦科檢查的照明燈。 最后，附上我院的檢查須知，希望能幫到您！

原創(chuàng) 張師前 子宮內(nèi)膜癌相對“溫和”而且預(yù)后良好，正因如此而往往令醫(yī)患重治療輕隨訪，不規(guī)范的治療后的隨訪帶來些許遺憾，為此呼吁：要像重視治療一樣重視規(guī)范治療之后的隨訪。 子宮內(nèi)膜癌是第二常見的婦科癌癥和第六位致死性的女性癌癥。是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌。好發(fā)于絕經(jīng)后女性，多見于少產(chǎn)、肥胖、高血壓病、糖尿病、他莫昔芬用藥史、多囊卵巢綜合征的婦女。最常見的病理類型是腺癌。一般發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。由于癥狀出現(xiàn)較早，大多數(shù)患者可以在早期得到正確的診斷和治療，則治愈率高預(yù)后良好。手術(shù)是主要治療方案，對于中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的女性術(shù)后仍然需要輔助治療，包括放療、化療或放化療。子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)多在2～5年內(nèi)，也有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，所以需要長期隨訪。特別是對于手術(shù)后接受了放化療的患者，定期去探望自己的主診醫(yī)生是一件非常重要的事情。 1、 一般隨訪項目 是不是經(jīng)過了手術(shù)以及一個療程的化療、放療之后就可以安心等待下一個療程的治療了呢？其實不然，無論是化療還是放療，無論選擇了何種藥物及方案，其對機(jī)體的附損傷都是需要特別重視的內(nèi)容。常見的化療及放療副反應(yīng)包括：骨髓抑制、惡心嘔吐、腎和泌尿系損傷、心功能損傷、過敏反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)及一些特殊并發(fā)癥。近期進(jìn)行了手術(shù)和放化療的患者門診隨診項目包括：每周2次的血常規(guī)、尿常規(guī)檢查；每周1次的肝腎功能、血糖檢查。以及每療程一次的超聲、心電圖、腫瘤標(biāo)記物和24小時尿肌酐檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者對化療藥物的副反應(yīng)的程度對其進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。 2、 腫瘤標(biāo)記物的檢查 血清CA125對隨訪有一定價值。國內(nèi)外有諸多研究結(jié)果表明，CA125在子宮內(nèi)膜癌患者血清中異常升高，且腫瘤期別、分級越高、病灶范圍的越大、子宮肌層浸潤越深，血清CA125水平越高。所以每療程一次的血清CA125水平的檢查對于了解病情變化及治療效果也是必要的。 3、 隨訪時間間隔 治療周期當(dāng)中需要每周隨訪兩次；治療周期結(jié)束后2年內(nèi)每3-4個月隨訪一次，其后3年每6個月1次，5年后每年1次。隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸部X線攝片。血清CA125檢測，必要時可做CT、PET-CT及MRI檢查。 4、 早期保留生育功能患者的隨診 隨著近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，部分子宮內(nèi)膜癌患者希望保留其生育功能。如果被醫(yī)生確認(rèn)可以采取保留生育功能的治療的年輕患者是不幸中的萬幸，因為對于早期患者采取保留生育功能的治療的標(biāo)準(zhǔn)非常的嚴(yán)苛，主要適用于1A期（未浸潤到子宮肌層）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治療。大多數(shù)采取藥物治療。應(yīng)用高效孕激素、促性腺激素釋放激素類似物、來曲唑、他莫昔芬、口服避孕藥和LNG-IUD等。這一部分患者目前還沒有隨訪的標(biāo)準(zhǔn)方案。可行刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢和子宮內(nèi)膜抽吸活檢方式進(jìn)行評估，建議3-6個月評估一次。對于上述藥物治療無效的患者要及時更改治療方案以免延誤病情，所以按時門診隨訪非常的重要。 5.影像學(xué)復(fù)查 有的患者對于每三個周期一次的胸腹部CT或者M(jìn)R檢查非常的不解，為什么這么頻繁的做這些昂貴的檢查呢？這要從子宮內(nèi)膜癌的生物學(xué)行為談起.雖然子宮內(nèi)膜癌生長較為緩慢,約75%為早期患者,診斷時病變大多尚局限于子宮,經(jīng)及時恰當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)后較好,但亦有約10%的早期子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,治療比較困難。有研究報道，一些患者盡管做了較徹底的手術(shù),并于術(shù)后放療,但是因具有特殊病理組織類型、細(xì)胞分化程度差、臨床分期晚、子宮肌層受累、宮頸管受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素,仍有部分患者于治療后復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報道,復(fù)發(fā)患者80%于治療后1～2年復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)部位多在手術(shù)范圍與放射治療范圍外盆腹腔部位,及遠(yuǎn)處臟器(肺、肝)轉(zhuǎn)移。對于局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性病灶CT、MRI、PET-CT檢查有其他檢查所不可替代的作用。 另外，對保留生育功能的患者，MR檢查可以評估病灶侵犯肌層的情況，目前有多數(shù)研究認(rèn)為加強(qiáng)MRI掃描是診斷肌層浸潤程度最準(zhǔn)確的方法，決定了能否采取保守治療方式并可以間接評估治療效果。保守治療的子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率在30%~40%之間，中位復(fù)發(fā)時間為15個月（4~66個月）。所以3到6個月一次的病理檢查和影像學(xué)檢查對保留生育功能患者來說就更加重要 說了這么多，大家一定了解了子宮內(nèi)膜癌患者的門診隨訪的內(nèi)容及其重要性了。積極配合醫(yī)生正規(guī)的治療和隨訪，盡快恢復(fù)健康的身體和正常的生活是每一位患者和醫(yī)者的希望，祝您早日康復(fù)！