骨科

臥位牽拉（Sleeper Stretch） 什么是臥位牽拉 臥位牽拉是一種在側(cè)臥位下完成的后下肩關(guān)節(jié)囊牽拉動(dòng)作，可有效改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍。 臥位牽拉有什么作用 1. 牽拉肩關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊 2. 改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)范圍 什么人應(yīng)該做臥位牽拉 1. 自覺(jué)肩部后側(cè)較緊； 2. 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度因疼痛或肌肉緊張而受限； 3. 患有肩周炎（凍結(jié)肩）及/或接受肩部手術(shù)導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限的人群。 什么人禁做臥位牽拉 1. 有肩關(guān)節(jié)脫位史且未經(jīng)手術(shù)修復(fù)者； 2. 做此內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)有尖銳疼痛或患側(cè)肩前方拉伸感的人群； 3. 進(jìn)行盂唇修復(fù)、肩袖修復(fù)等肩部手術(shù)術(shù)后未滿(mǎn)6周者。 應(yīng)該在什么時(shí)候開(kāi)始做臥位牽拉 1. 對(duì)于自覺(jué)肩部后側(cè)緊或患有肩周炎的患者，只要在做該動(dòng)作時(shí)無(wú)尖銳疼痛，即可隨時(shí)開(kāi)始臥位牽拉訓(xùn)練； 2. 對(duì)于接受肩部手術(shù)導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限的患者，應(yīng)在術(shù)后6-8周后、且手術(shù)大夫應(yīng)允的情況下再開(kāi)始臥位牽拉練習(xí)。 臥位牽拉的具體步驟 第一步： 在瑜伽墊或硬床墊上側(cè)臥，患側(cè)（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限/做過(guò)手術(shù)/有疼痛的一側(cè)）在下，雙腿微屈，保持穩(wěn)定側(cè)臥。 第二步： 患側(cè)手臂向前屈曲，與軀干垂直，呈90°。 第三步： 患側(cè)屈肘，使肘關(guān)節(jié)也呈90°，前臂（小臂）與軀干平行。 第四步： 將健側(cè)（患側(cè)的對(duì)側(cè)）手壓在患側(cè)手腕上，發(fā)力將患側(cè)手腕向床面壓，感覺(jué)患側(cè)肩部后側(cè)稍有牽拉感，在終末位保持30秒左右，然后放松。每組重復(fù)8-10次，每天2組。 注意，將手腕壓向床面的過(guò)程中，依然要保持患側(cè)手臂與軀干呈90°、肘關(guān)節(jié)呈90°不變，患側(cè)放松不用力，而健側(cè)手臂與軀干貼緊、便于將力傳遞到患側(cè)手腕處。 對(duì)于做臥位牽拉時(shí)易激惹疼痛，或想進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度的患者，可結(jié)合保持-放松技術(shù)進(jìn)行進(jìn)階訓(xùn)練。 第五步：結(jié)合保持-放松（Hold-Relax）技術(shù)進(jìn)行練習(xí)（選做） 該訓(xùn)練前4步同第一至四步。在完成第四步被動(dòng)牽拉后，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋終末位，健側(cè)手位置不變，依然給予患側(cè)手腕朝向床面的力，但此時(shí)患側(cè)手臂應(yīng)用中等力度抵抗健側(cè)手。發(fā)力過(guò)程中，兩臂位置不發(fā)生變化，應(yīng)依然停留在終末位。對(duì)抗保持10秒，然后雙側(cè)手臂都緩慢放松，健側(cè)手將患側(cè)手臂進(jìn)一步壓向床面，如果無(wú)痛，則在新的終末位再次進(jìn)行對(duì)抗發(fā)力。在新的受限范圍，重復(fù)上述步驟3-5次。 注意事項(xiàng) 1. 不要在軟床墊上做此牽拉訓(xùn)練； 2. 可在頭下墊一高枕，使頭與脊柱在一條直線(xiàn)上； 3. 不要僅僅將患側(cè)手向下壓，而是要將整個(gè)前臂（小臂）向床面壓；將手腕壓向床面的過(guò)程中，依然要保持患側(cè)手臂與軀干呈90°、肘關(guān)節(jié)呈90°不變，患側(cè)放松不用力，而健側(cè)手臂與軀干貼緊、便于將力傳遞到患側(cè)手腕處。 4. 牽拉全過(guò)程中，應(yīng)保持中等程度、持續(xù)的牽拉力量，不要使用短促的暴力； 5. 牽拉全程中，不要出現(xiàn)過(guò)度疼痛或肩關(guān)節(jié)前側(cè)牽拉感，如果出現(xiàn)，則應(yīng)減輕牽拉力度或停止該訓(xùn)練； 6. 若因某些原因患者無(wú)法自己完成該牽拉訓(xùn)練，則可由家人或朋友代替患者健側(cè)手為患側(cè)施加阻力，過(guò)程中應(yīng)注意壓力方向并詢(xún)問(wèn)患者牽拉感及疼痛是否能夠接受，避免二次損傷；在結(jié)合保持-放松技術(shù)進(jìn)行練習(xí)時(shí)，務(wù)必只給予中等強(qiáng)度阻力，且二人手臂位置保持不動(dòng)； 7. 若0分為完全無(wú)痛、10分為無(wú)法忍受的疼痛，牽拉過(guò)程中疼痛應(yīng)限制在2-3分內(nèi)，若超過(guò)，可考慮減小牽拉力度或結(jié)合保持-放松技術(shù)（第五步）進(jìn)行練習(xí)，若疼痛依舊沒(méi)有減輕，則應(yīng)停止此練習(xí)； 8. 如果有需要，可以在睡前做此牽伸動(dòng)作數(shù)分鐘，保持一天至少牽拉一次。

1.脊髓的功能脊髓神經(jīng)由許多束神經(jīng)和神經(jīng)細(xì)胞組成。它可以將身體的感覺(jué)（如痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)）刺激傳導(dǎo)至中樞（大腦），也可將大腦的指令傳導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)肌群而產(chǎn)生隨意的運(yùn)動(dòng)。另外，還負(fù)責(zé)一些神經(jīng)反射，以控制大小便括約肌的神經(jīng)功能。2.脊髓損傷的原因當(dāng)脊柱受到外傷，造成椎骨骨折，碎裂的骨塊或其它異物（如子彈、炸彈片等）會(huì)直接或間接損傷脊髓神經(jīng)（如脊髓血管破壞，造成脊髓血液運(yùn)行障礙而引起脊髓壞死）。椎管內(nèi)出血引起的血腫、腫瘤壓迫脊髓，亦可造成脊髓損壞。3.脊髓損傷的后果脊髓損傷會(huì)造成損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常以及大小便失禁等相應(yīng)的病理改變，這就是常說(shuō)的“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。脊髓損傷可造成終生殘疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱(chēng)褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長(zhǎng)期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)引起的攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱(chēng)“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周?chē)漠愇还腔?、下肢靜脈血栓等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效辦法，上述嚴(yán)重后果會(huì)造成病人極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂(yōu)郁均有可能產(chǎn)生。4.現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)于頸、胸、腰部外傷病人應(yīng)如何處理較好根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查，約1/4的病人由于現(xiàn)場(chǎng)搶救不當(dāng)而使病情加重，使得原本可以避免脊髓損傷的單純骨折出現(xiàn)了骨折錯(cuò)位而產(chǎn)生脊髓損傷，使得原來(lái)很輕微的脊髓損傷成為嚴(yán)重的脊髓損傷。因此，在現(xiàn)場(chǎng)急救中，如果懷疑傷員有可能傷及脊柱，一定要固定好頭部，尤其不能低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，頭和軀干必須同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，另外，最好原位搬運(yùn)，不能輕易改變傷員體位，尤其不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運(yùn)，傷員應(yīng)固定在硬木板擔(dān)架上搬運(yùn)，且固定傷員不能移動(dòng)，避免現(xiàn)場(chǎng)做不必要檢查，有人說(shuō)；“康復(fù)是從車(chē)輪下開(kāi)始的。”確有一定道理。5.脊髓損傷后的病人住院期間應(yīng)注意的問(wèn)題脊髓損傷后，病人住院期間要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1）應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士工作，按照醫(yī)生醫(yī)囑完成治療任務(wù)，不要到處打聽(tīng)別處治療方法和效果，提出不合理要求，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)生無(wú)所適從，感到失去信任，因而也就打亂了治療程序，反而對(duì)病人不利。2）給病人以精神鼓動(dòng)和安慰，不能埋怨人，不能急躁，病人由于突然外傷，精神上沒(méi)有任何準(zhǔn)備，往往感到茫然，不知所措，要幫助病人安心養(yǎng)病，少提及預(yù)后的不良后果。3）要給病人提供營(yíng)養(yǎng)品，留置導(dǎo)尿的病人要多飲水，手術(shù)后的病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和多吃水果。4）如果超過(guò)一周沒(méi)有大便，應(yīng)通知醫(yī)生給予灌腸處理，病人出汗、難受、面潮紅、心跳快，應(yīng)想到是大便不暢，應(yīng)及時(shí)由醫(yī)生護(hù)士處理，千萬(wàn)別大意！5）要每日協(xié)助病人活動(dòng)各個(gè)大小關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，以利將來(lái)康復(fù)訓(xùn)練和完成日常生活動(dòng)作。6）協(xié)助護(hù)士每2小時(shí)給病人翻一次身，骨突出部分要用泡沫軟墊墊起，防止壓瘡。如皮膚顏色異常要及時(shí)通知護(hù)士，在護(hù)士同意下給予按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。已出現(xiàn)壓瘡部位不要受壓，周?chē)獕|起，但一定不得使用圓圈形氣墊，否則會(huì)阻斷循環(huán)，加重病情。7）定時(shí)飲水，限制入量，每小時(shí)飲水一次，每次不超過(guò)125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會(huì)使膀胱短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，是有損害的。6.脊髓損傷的康復(fù)是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使脊髓損傷殘疾人最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的肢體功能，來(lái)代償已喪失的功能，消除和減輕患者功能上的障礙，幫助患者在其身體許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)其生活能力和勞動(dòng)能力，重新參加社會(huì)生活，自食其力，成為一個(gè)殘而不廢，一個(gè)有獨(dú)立生活能力的人。7.脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開(kāi)始好脊髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開(kāi)始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無(wú)其它合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開(kāi)始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。8.脊髓損傷康復(fù)治療的主要方法 1）物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作），以及理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。 2）作業(yè)治療：主要是日常生活動(dòng)作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外，作業(yè)部門(mén)還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具，以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。 3）心理治療：針對(duì)心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。 4）康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來(lái)練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足。 5）臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。 6）中醫(yī)康復(fù)：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。 7）營(yíng)養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。 9.病人及家屬須知 1）注意病人一般情況，如在急性期，應(yīng)住醫(yī)院中（一般1～4周內(nèi)）。應(yīng)觀察病人呼吸情況，注意是否發(fā)燒、顫抖、出汗、煩躁不安，大小便是否通暢。如果輸液，更應(yīng)注意尿量是否增加，如有傷口，要注意敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，有引流要注意流液情況，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。 2）每2小時(shí)翻身一次，頸部受傷或手術(shù)病人要軸向翻動(dòng)（即頭和軀體同時(shí)翻動(dòng)，不能在翻身時(shí)造成頭部轉(zhuǎn)動(dòng)）。防止壓瘡，骨突起部要墊起（頭后枕部、肩胛部、骶尾部、雙髖部、雙內(nèi)外踝部、足踝部、雙膝關(guān)節(jié)部），但注意不要使用圓形氣墊，因?yàn)檫@樣墊會(huì)引起靜脈血流不好。骨突起部要用手輕輕按摩，有顏色改變要讓醫(yī)生看。 3）病人需移換床、外出坐輪椅，均需3～4個(gè)人共同協(xié)作平抬患者（站于一側(cè)），完成轉(zhuǎn)移，如果自行轉(zhuǎn)移還不會(huì)，需要有2個(gè)人抬病人由床邊轉(zhuǎn)移至輪椅。在人手不夠時(shí)也可由一個(gè)人按照特殊體位轉(zhuǎn)移病人，即雙膝抵住病人雙膝，上身移至病人身后，雙手拉住病人后側(cè)腰帶或褲邊，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背側(cè)，兩點(diǎn)一前一后（左轉(zhuǎn)時(shí)，右足在前，右轉(zhuǎn)時(shí)，左足在前），緩慢移動(dòng)，1個(gè)人亦可完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作。當(dāng)然病人不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在病人經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護(hù)，防止摔倒外傷。 4）多吃營(yíng)養(yǎng)食品和水果，注意大便情況，超過(guò)3～7天無(wú)大便，要在肛門(mén)內(nèi)快速注入開(kāi)塞露2支，過(guò)于干燥要戴手套（乳膠）挖出，手要輕柔，防止肛裂，同時(shí)可口服一些蜂蜜，緩瀉藥（如番瀉葉泡水或中藥麻仁潤(rùn)腸丸等）。 5）活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)均需要活動(dòng)，要輕柔，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為每日2次，每次1～2分鐘，要按正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)。 6）注意雙下肢有無(wú)腫脹，如腫脹為深靜脈血栓出血，不要在活動(dòng)，要稍抬高患肢，并請(qǐng)醫(yī)生檢查。 7）如活動(dòng)后肢體腫脹，有青紫色，則有可能有肌腱裂傷或骨折出現(xiàn)，要停止活動(dòng)，并請(qǐng)醫(yī)生檢查。 8）要安慰病人安心養(yǎng)病，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝殘疾的信心。 9）蓋被時(shí)，足下要放一軟枕，使得關(guān)節(jié)保持90°，不要用被壓足部，防止造成足下垂。 10）病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當(dāng)然，病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過(guò)遵照?qǐng)?zhí)行。一般說(shuō)頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動(dòng)，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢(shì)穩(wěn)定。 10.脊髓損傷的康復(fù)效果如何脊髓損傷康復(fù)的效果在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“康復(fù)目標(biāo)”。這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度不同而有所不同。粗略地分，頸損傷所造成的四肢癱康復(fù)效果比胸腰段損傷所造成的效果要差。一般情況下，頸4損傷的病人，基本生活要靠別人輔助，但可依靠自助具吃飯，可以靠頭部控制長(zhǎng)靠背電動(dòng)輪椅。頸5損傷的病人，桌上的動(dòng)作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長(zhǎng)靠背手動(dòng)輪椅。 頸6損傷的病人，日常生活動(dòng)作可大部分自行完成，可水平移動(dòng)，可推動(dòng)手動(dòng)輪椅。頸7損傷的病人，日常生活動(dòng)作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作。使用手動(dòng)輪椅自如。頸8、胸1損傷的病人，可使用長(zhǎng)下肢支具及雙拐小范圍步行。胸1、胸2損傷的病人完全不需要?jiǎng)e人輔助，其它情況比胸1更好，與胸11情況基本相似。胸12損傷的病人軀干平衡好，用長(zhǎng)支具、雙拐可步行、上下樓梯。腰1損傷的病人基本同胸12，但骨盆可上提。腰2損傷的病人可用支具完成實(shí)用性步行。腰4、骶1損傷的病人可用短下肢支具步行。至于訓(xùn)練多長(zhǎng)時(shí)間才可達(dá)到上述目標(biāo)，如果在康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，頸部損傷約需要8～12個(gè)月，胸腰段約需4～6個(gè)月。當(dāng)然達(dá)到上述目標(biāo)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下在社區(qū)或家中完成，時(shí)間也相對(duì)長(zhǎng)一些。一般情況下，年輕體力好的訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)短，年老體弱病人訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。除體能訓(xùn)練外，尚需花一定費(fèi)用來(lái)配備支具和輪椅，否則很難達(dá)到上述目標(biāo)。脊髓損傷常見(jiàn)合并癥的處理方法 11.壓瘡美國(guó)：23.7%和39.5%康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡（Chen等，1999）；年發(fā)病率23%（Whiteneck等，1992） 日本：85.7%截癱病人曾患?jí)函彛?7.9%仍患難治性壓瘡（Sumiya,1997) 壓瘡（俗稱(chēng)褥瘡）是由于病人感覺(jué)部分喪失，長(zhǎng)期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥。嚴(yán)重可危及病人生命。治療方法是，一旦出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)立即使壓瘡局部減壓（即使之別再承受壓力），皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤(rùn)燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅(jiān)持勤翻身，每2小時(shí)一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發(fā)燒，需住院治療。如果堅(jiān)持每2小時(shí)翻身一次，坐輪椅半小時(shí)支撐1～2分鐘，壓瘡是可以避免的。特別應(yīng)指出的是，一個(gè)高位四肢癱患者如果長(zhǎng)期臥床，那么只靠翻身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)軟墊（目前，市面上有售乳膠厚墊，如果是泡沫墊，則效果不好。另外，有售壓瘡墊，一種是彈性棉花填充的小方格式褥墊，一種是電動(dòng)間隔充氣氣墊）。另外還需準(zhǔn)備大小不等的7～8塊乳膠墊，外面用可拆洗的布套，應(yīng)將骨突起部分墊高，減少壓迫，特別是后枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、雙髖關(guān)節(jié)及足跟、內(nèi)外踝部。不少醫(yī)院目前仍在使用的氣圈，是不適合做壓瘡減壓的，因?yàn)槌錃獾臍馊⑵つw的靜脈回流壓迫阻斷，更不利于中心部皮膚血液循環(huán)，只是方塊墊才是有利于皮膚血液循環(huán)的理想墊。有不少病人在臀溝上有一瘡口，這個(gè)部分壓迫不到，為什么會(huì)出現(xiàn)壓瘡呢？這是因?yàn)榉頃r(shí)，家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪力而引起皮壞死，因而翻身時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽張臀部皮膚是至關(guān)重要的。防壓瘡墊厚度約10厘米較好，太薄太厚均不適應(yīng)。在輪椅中同樣需要用防壓瘡墊，如果上面覆蓋羊毛，局部干燥透氣，則更理想。在骶尾部已出現(xiàn)壓瘡的病人，不宜再采取坐位和仰臥位，一定要外出活動(dòng)，需使用前輪可自主控制的輪椅或輪床（后面亦有一對(duì)可旋轉(zhuǎn)方向小輪）。病人仰臥在床外出，是最適宜，一定不可使用輪椅。另外，在床上亦需側(cè)臥位或俯臥位，不宜再仰臥位。每次翻身、洗澡時(shí)，均需查看病人皮膚有無(wú)顏色改變，局部紅或發(fā)紫，有水泡，或有硬結(jié)都是壓瘡出現(xiàn)的表現(xiàn)，應(yīng)立即采取減壓措施。如果出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡，應(yīng)送到醫(yī)院治療，電刺激、 超聲波、生長(zhǎng)因子是有效的治療方法。必要時(shí)，可采用手術(shù)方法治療。脊髓損傷病人如果上肢支撐作用較差，那么坐在輪椅和床上都會(huì)使身體前滑，使骶尾部皮膚過(guò)度牽拉而引起壓瘡發(fā)生，應(yīng)特別予以注意。 12.小便失去控制脊髓損傷后，小便失控和感覺(jué)喪失是非常嚴(yán)重的后果，病人往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經(jīng)，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動(dòng)時(shí)往往排尿出來(lái)濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內(nèi)仍存有很多尿液（尿不凈），所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應(yīng)4～6小時(shí)間隔導(dǎo)尿一次。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時(shí)飲水量不超過(guò)125ml。另外，家屬應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)導(dǎo)尿，病人學(xué)會(huì)自我導(dǎo)尿技術(shù)。如果病人有發(fā)燒，尿色異常并有異味，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，此時(shí)，不宜再間隔導(dǎo)尿，而應(yīng)將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開(kāi)放。尿管應(yīng)每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導(dǎo)管，插入膀胱充氣即可固定。應(yīng)進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，增加腹壓的訓(xùn)練，患者或家屬可用手在下腹部用力壓迫將尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩擊、按摩下腹部。應(yīng)盡可能站立或坐位排尿，少用臥位排尿。脊髓損傷患者的導(dǎo)尿可以在家中進(jìn)行，因?yàn)榛颊卟豢赡荛L(zhǎng)時(shí)間住在醫(yī)院之中。因此，在醫(yī)院中應(yīng)學(xué)會(huì)如何導(dǎo)尿。 間歇導(dǎo)尿術(shù)一般情況下，如果每日4～6小時(shí)間隔導(dǎo)尿，可以在清潔狀態(tài)下完成，也就是說(shuō)不用戴無(wú)菌手套和醫(yī)院使用是無(wú)菌導(dǎo)尿包，只需將導(dǎo)尿者（可以是病人家屬，也可以是病人自己。當(dāng)然，病人如果是四肢癱，手的功能不好，就不能自行操作了）的雙手用肥皂在流動(dòng)水中洗二次，使用一次性導(dǎo)尿管，以硅膠管為好，將尿道口用醫(yī)院配好的1:500的洗必太浴液浸過(guò)的消毒棉球擦洗。輕柔地將尿管送入尿道，男性尿道比女性要長(zhǎng)，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反復(fù)移動(dòng)，導(dǎo)出尿液，以不殘留尿液為好，要輔以體位變化和壓迫下腹部，以利尿液排出。 適應(yīng)征：完全不能排尿。不能完全排空尿，殘余尿大于100ml。尿失禁。 目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率；避免因積尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而引起尿道瘺甚至陰莖裂；增強(qiáng)病人自尊；降低膀胱貯存尿太多以致自律反射紊亂發(fā)生率。 禁忌征：原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染；膀胱輸尿管反流；尿道損傷；前列腺炎癥或肥大的病人應(yīng)慎用，前列腺癌癥病人禁用。 注意事項(xiàng)：導(dǎo)尿前須徹底清潔雙手并注意個(gè)人衛(wèi)生。培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，以免因便秘而影響排尿。女性清潔會(huì)陰時(shí)，要由上而下。飲水，每日應(yīng)保持約1500ml(約200ml/1杯水)。操作時(shí)動(dòng)作輕揉，導(dǎo)尿管應(yīng)涂上足量的潤(rùn)滑劑，防止損傷尿道。當(dāng)插入導(dǎo)尿管有困難或遇到阻力時(shí)，應(yīng)稍候5分鐘，讓膀胱的括約肌松馳，然后再試，若情況沒(méi)有改善，應(yīng)停止并前往醫(yī)院就診。導(dǎo)尿時(shí)若發(fā)現(xiàn)少量血絲，不要驚慌，但若血量增多，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。定期前往醫(yī)院泌尿科檢查膀胱功能及泌尿道有無(wú)感染。 尿失禁用器具男性患者的集尿器品種較多，一種為陰莖套（特制品，較節(jié)育用陰莖套厚，且有一個(gè)彈力固定圈），另一端通過(guò)塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在輪椅不被人看到，也有的可掛到床邊，尿液滿(mǎn)了還可拆下倒掉尿液再重復(fù)使用。尿袋口有一防止尿液倒流裝置，病人躺倒時(shí)不會(huì)倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一種三角褲中央開(kāi)一個(gè)口，將陰莖套固定與褲子中央塑料環(huán)中，而不至于壓迫陰莖根部，但在臥外時(shí)，有時(shí)漏尿。女性集尿器也有生產(chǎn)，但由于固定困難，都不理想?，F(xiàn)在有生產(chǎn)一次性集尿便短褲，吸水性較強(qiáng)，用后更換。所有患者排尿應(yīng)定時(shí)，加上叩擊、刺激下腹部或大腿根部，擠壓下腹，均可通過(guò)訓(xùn)練坐在便器上排尿?yàn)榧?，尤其是坐位，腹壓增加，更利于排尿?3.大便秘積脊髓損傷早期，因脊髓休克期，直腸松弛，結(jié)腸蠕動(dòng)也少，通常3～4天內(nèi)不用處理大便。4天以后，戴乳膠手套檢查直腸內(nèi)，有大便直接摳出來(lái)。7天以后，進(jìn)食正常，可服些緩瀉劑，如番茄葉泡水喝，或吃中藥“麻仁潤(rùn)腸丸”。排便時(shí)可按壓結(jié)腸，用帶指套指擴(kuò)張肛門(mén)括約肌，刺激腸蠕動(dòng)，以增進(jìn)排便。在能起床生活穩(wěn)定后，應(yīng)坐在馬桶上排大便。每次時(shí)間不少于20分鐘，中間要支持臀部，加軟墊圈，防止壓瘡，病人可戴手套，自行注入甘油于肛門(mén)內(nèi)，并可用手?jǐn)U張肛門(mén)括約肌，并腹加壓，多可養(yǎng)成順利排大便習(xí)慣。應(yīng)盡量避免臥床排大便方式。另外，平時(shí)多吃含纖維素多的食物和水果，以利大便排出。 14.深靜脈血栓（一側(cè)大腿腫脹）脊髓損傷病人長(zhǎng)期臥床，如果出現(xiàn)一側(cè)大腿腫脹，應(yīng)考慮以下幾個(gè)原因：（1） 深靜脈血栓：由于臥床，靜脈血流緩慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深靜脈血栓形成，造成血流困難而使下肢（包括足）腫脹，有的病人有低熱出現(xiàn)。這種情況一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止腫脹下肢活動(dòng)，將下肢輕度抬高（10～15°）。并且請(qǐng)醫(yī)生檢查，必要時(shí)，給予輸液和加用抗血凝藥物。平時(shí)注意下肢活動(dòng)（被動(dòng)活動(dòng)），減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)稍抬高下肢，一些適宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次，以預(yù)防血液凝集。脊髓損傷病人發(fā)生率為：12.5-58%。（2） 肌肉或肌腱撕裂傷：多由于被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，過(guò)度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血腫脹，且局部皮膚呈現(xiàn)紫色。只要出現(xiàn)損傷，即應(yīng)減少下肢活動(dòng)，但不宜長(zhǎng)久不活動(dòng)，否則亦同樣會(huì)造成血腫后骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般情況下，停止一周活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 15.疼痛脊髓損傷后常伴有各種各樣的疼痛，目前，醫(yī)生們稱(chēng)之為“中樞性疼痛”。有些醫(yī)生將截癱以下部分的疼痛稱(chēng)之為“幻痛”，其意指已上、喪失感覺(jué)部分的疼痛是中樞（大腦）痛覺(jué)異常所致，因?yàn)榫植恐峦丛驘o(wú)法傳遞到大腦。當(dāng)然，也有些完全脊髓損傷病人，由于關(guān)節(jié)、肌肉、攣縮，神經(jīng)根受傷，以及神經(jīng)牽扯導(dǎo)致疼痛。關(guān)于疼痛治療，目前不主張用強(qiáng)止痛劑（如度冷丁、嗎啡、可待因、強(qiáng)痛定等），因?yàn)檫@些藥有成癮和依賴(lài)性。其次只要堅(jiān)持身體鍛煉，參加輪椅活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，疼痛會(huì)逐漸適應(yīng)。有些醫(yī)院采用中藥和針灸方法止痛，效果也不錯(cuò)。 16.痙攣高位脊髓損傷（包括頸脊髓損傷和上胸段損傷）在受傷后數(shù)周即可出現(xiàn)肌肉緊張（醫(yī)學(xué)中稱(chēng)之為“痙攣”）。痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部，亦可出現(xiàn)在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治療手段有以下幾個(gè)方面： （1）藥物治療：目前有效的藥物是瑞士進(jìn)口的利奧素(化學(xué)名為：氯苯氨丁酸，baclofen），每片10mg?？诜r(shí)，由半片（5mg）開(kāi)始，每日三次。以后每隔一周，每日增加半片。成人一般要吃到80～100mg，才能出現(xiàn)止痙效果，而且要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。臺(tái)灣產(chǎn)“脊舒”，其成分、服法一樣。 （2）用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必須由醫(yī)生操作）。 （3）雙下肢痙攣可在醫(yī)院進(jìn)行“脊神經(jīng)后發(fā)根切斷術(shù)”。17.肺部如何康復(fù)護(hù)理？脊髓損傷，尤其是高位頸部損傷（例如頸4、頸5損傷）病人的呼吸咳嗽的力量明顯減弱，痰不易咳出，容易造成肺不張、肺炎。因此，這類(lèi)患者，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面康復(fù)護(hù)理： （1）經(jīng)常注意病人呼吸情況，如有呼吸困難、口唇青紫、憋氣，或者發(fā)燒、咳嗽，痰中有血絲或粘稠，膿性物，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理，不可延誤。 （2）經(jīng)常給病人翻身，輕叩擊背部，力量不宜過(guò)大，叩擊時(shí)先叩胸下部，以利排出，叩擊時(shí)間不得少于30分鐘。 （3）鼓勵(lì)病人自行咳嗽，力量不足時(shí)，應(yīng)與病人咳嗽同步壓迫下胸兩側(cè)，或雙手位于一側(cè)胸部向?qū)?cè)拉擠、均可協(xié)助將痰排出。 （4）如咳痰較粘稠，應(yīng)在有條件的情況下給于霧化吸入（超聲波），不要叫患者吸煙。 （5）病人不宜久臥床，應(yīng)在坐位多活動(dòng)雙上肢（主動(dòng)或被動(dòng)），以利胸部被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。 （6）注意臥室空氣清新、流通，但避免受涼，穿好衣服到戶(hù)外活動(dòng)最為適宜。 18.心理障礙脊髓損傷后，病人對(duì)突發(fā)情況一時(shí)茫然不知所措，對(duì)于病情的預(yù)后也是處于不了解或抱有不切實(shí)際的幻想。這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“休克期”。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病人感到經(jīng)醫(yī)院治療效果不明顯，但又不想承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“否認(rèn)期”。當(dāng)數(shù)月過(guò)去，病人仍無(wú)好轉(zhuǎn)，而且殘疾帶來(lái)很多生活上的不便時(shí)，病人會(huì)變得痛苦，性情暴躁，向家人發(fā)泄情緒。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“憤怒期”。如果家人在此期間能忍病人的種種異常表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病的后果，讓病人和外界殘疾人（尤其是身殘志堅(jiān)，在生活上和事業(yè)上取得成績(jī)的殘疾人）交往，樹(shù)立戰(zhàn)勝殘疾的信心，力爭(zhēng)回到社會(huì)上成為一個(gè)有用的人，病人就會(huì)轉(zhuǎn)而正視現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，頑強(qiáng)地生活下去，進(jìn)入醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的“承受期”。在病人最困難的時(shí)候，家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)伸手友愛(ài)的手去扶一把，幫助病人渡過(guò)難關(guān)。其中，已有家庭的，愛(ài)人的態(tài)度是至關(guān)重要的。很多殘疾人都是在愛(ài)人幫助、鼓勵(lì)、愛(ài)護(hù)下，走出感情心理上的誤區(qū)，而重新鼓起生活的勇氣，這是中國(guó)人的傳統(tǒng)美德。也有個(gè)別人因愛(ài)人至殘，整天埋怨，不去認(rèn)真護(hù)理照顧病人，甚至在困難的時(shí)候，離婚而去，這無(wú)異于雪上加霜，使病人承受二次打擊，許多人因此喪失了生活的信心，這是應(yīng)該受到全社會(huì)的道德法庭的譴責(zé)。另外，所有脊髓損傷的殘疾朋友們也應(yīng)有信心，在中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)及各地方殘聯(lián)的幫助下，刻苦訓(xùn)練，身殘志堅(jiān)，努力學(xué)會(huì)一門(mén)謀生手段，重新回到社會(huì)中去，成為一個(gè)強(qiáng)者！ 19.性生活障礙脊髓損傷后，不完全損傷病人有可能保留性功能，但是，完全性脊髓損傷病人則在性生活上存在很大問(wèn)題，這無(wú)疑給夫妻生活帶來(lái)陰影。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)于脊髓損傷病人的性生活亦有了新的研究和解決途徑： a) 女性脊髓損傷患者，可以說(shuō)基本上不影響夫妻性生活，甚至可以懷孕和生育子女。需要注意的是，性生活前需排凈大小便，以免有不良刺激。 b) 男性脊髓損傷患者，由于下半身無(wú)任何感覺(jué)，因而完成性興奮和性交動(dòng)作是不可能的，但是，如果采用醫(yī)學(xué)辦法，在陰莖上手術(shù)植入人工假體（包括固定形狀和可以自動(dòng)充水抽水變形裝置兩種），使陰莖可以處于勃起狀態(tài)，再由醫(yī)生指導(dǎo)下，改變性交姿勢(shì)，女方在上并采用主動(dòng)動(dòng)作，可使女方順利完成夫妻性生活。雖然在此過(guò)程中，男方?jīng)]有性興奮，但由于看到妻子得到性滿(mǎn)足，男方心理上亦得到極大安慰，這對(duì)維系家庭完整起到非常大的作用。 c)許多病人因不愿手術(shù)，手術(shù)后處理困難，則可以采用局部注射藥物的方法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，持續(xù)時(shí)間約為20分鐘。當(dāng)然，這一方法需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，非常方便可靠，無(wú)副作用。 d）一些不完全脊髓損傷患者反映，陰莖雖然可以勃起，但時(shí)間短，或勃起不全，影響性生活。這種情況可用一種器具（即“夫妻快樂(lè)器”），這種器具有一橡膠圈在陰莖根部，將一塑料圓圈套在陰莖上，用皮球抽吸空氣，即可使陰莖勃起完整，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如需使陰莖恢復(fù)原狀，則將塑料筒再放上，將皮球倒裝，去掉橡皮圈，壓皮球后改為加壓，則陰莖可立即恢復(fù)原狀。但需注意，陰莖感覺(jué)消失以后不宜使用。 20.異位骨化（heterotopic ossification）脊髓損傷后在本來(lái)沒(méi)有骨的部位（軟組織內(nèi)）形成骨組織，其發(fā)生率16％－58％，多在傷后1－4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)發(fā)展1年余，筆者曾治療一例患者，傷后2年多仍在發(fā)展，先后2次手術(shù)，切除后又生長(zhǎng)出來(lái)。異位骨化一般發(fā)生在損傷水平以下，以髖關(guān)節(jié)最多，其次是膝關(guān)節(jié)?；颊呖沙霈F(xiàn)低熱，局部腫脹、硬塊，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，有些病人有疼痛。預(yù)防和治療異位骨化的藥物有didronel（美國(guó) MGI Pharma,.Inc.生產(chǎn)，國(guó)內(nèi)難見(jiàn)到）。發(fā)生異位骨化后，應(yīng)少用或不使用鈣劑，減少局部刺激。骨化成熟后（通常一年后）可考慮手術(shù)切除。但術(shù)后仍要使用didronel預(yù)防復(fù)發(fā)。脊髓損傷病人的環(huán)境改造問(wèn)題 21.脊髓損傷病人的住房應(yīng)如何改造？為使截癱或四肢癱病人能在家順利完成日常生活動(dòng)作，應(yīng)對(duì)其住房進(jìn)行改造。 （1） 廁所安裝坐式便池，調(diào)整床和便池高度，以適合輪椅高度為佳，以利于病人從床到輪椅、到坐式便池的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。 （2）廁所的門(mén)寬應(yīng)能通過(guò)輪椅和雙手握轉(zhuǎn)輪圈的寬度，且不能有臺(tái)階，一般情況，應(yīng)在便池30度交角、便池兩側(cè)安裝扶把手，支撐身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作，面向門(mén)坐在便池上。 （3）除了上述廁所安裝扶手以外，在床邊、廚房、沙發(fā)、餐桌旁均可安裝扶手，以利轉(zhuǎn)移動(dòng)作完成。 （4）廚房的門(mén)要加寬，門(mén)最好是橫拉門(mén)，不要臺(tái)階，灶具一定要低，坐在輪椅中可炒菜并可看見(jiàn)鍋底部，洗手池、洗菜池、臺(tái)面均要降低，使病人能方便操作。水龍頭要以長(zhǎng)柄、易開(kāi)關(guān)、容易夠到為佳。 （5）進(jìn)出大門(mén)要有坡道，角度不超過(guò)15度，否則手推輪椅上坡會(huì)出現(xiàn)困難。 （6）家中應(yīng)給病人有一個(gè)洗澡的位置，一般坐在輪椅中洗淋浴較合適。 （7）買(mǎi)各種電器盡量買(mǎi)有遙控裝置的，如電視、錄象機(jī)、空調(diào)機(jī)、電風(fēng)扇、電燈。四肢癱患者可使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。 22.脊髓損傷病人應(yīng)如何選擇輪椅？脊髓損傷病人的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅是很重要的。 首先，對(duì)于高位脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，頸5以上患者，由于手不能運(yùn)動(dòng)，因而需選擇高靠 、有胸部固定帶的輪椅。這種輪椅將由家屬來(lái)推動(dòng)，病人不能自行控制輪椅。因此，輪椅剎車(chē)閘一定要可靠、結(jié)實(shí)，以防止無(wú)人在旁滑動(dòng)、溜坡等而出現(xiàn)危險(xiǎn)。另外，扶手要以寬大、柔軟、能固定雙手為好，配有防壓瘡墊，雙足踏板要足長(zhǎng)，防止雙足碰傷。頸6～胸1脊髓損傷的病人，應(yīng)在有條件時(shí)配質(zhì)量好、較輕巧的輪椅。雙手下垂時(shí)，應(yīng)與大輪軸心在一條垂線(xiàn)上，這樣驅(qū)動(dòng)時(shí)有摩擦力，并應(yīng)配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驅(qū)動(dòng)輪椅。前輪一定要靈活，同樣，足踏板要足夠長(zhǎng)。另外，足踏板應(yīng)能向兩側(cè)分開(kāi)，以便用滑板移向床邊時(shí)，較為方便。如果病人體弱、年邁或體重大，用雙手驅(qū)動(dòng)輪椅困難，亦可配備電動(dòng)輪椅（手動(dòng)型），每日充電一次，即可驅(qū)動(dòng)十幾公里，活動(dòng)范圍可明顯加大。當(dāng)然，價(jià)格較也高。對(duì)于中低位脊髓損傷病人，或者不全脊髓損傷病人，如果使用雙下肢支具和拐可以站立移動(dòng)，應(yīng)多多加強(qiáng)這方面訓(xùn)練，防止下肢骨質(zhì)疏松，全身情況、體能均會(huì)有改善，因而以少坐輪椅為佳。但是，較遠(yuǎn)的活動(dòng)，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大，是不能持久的。23.頸4完全性損傷這類(lèi)患者除了頭部做自由活動(dòng)外，四肢和軀干均不能活動(dòng)，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于這類(lèi)患者頭、口仍有一定的功能，應(yīng)訓(xùn)練他們用嘴咬住一根小棍（口棍）來(lái)操作一些儀器。由于呼吸肌大部分損，故呼吸功能差，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，可通過(guò)做深呼吸、大聲唱歌和說(shuō)話(huà)來(lái)達(dá)到這一目的。每天應(yīng)通過(guò)各種方法使患者有一定的站立時(shí)間，以減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防泌尿系感染及有利于排便。每天都應(yīng)由他人活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，以預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10～15次，范圍應(yīng)足夠。 24.頸5完全性損傷①增加肱二頭?。ㄇ饧。┑募×?。②學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)。③有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅。④學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓。⑤可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食。⑥呼吸功能訓(xùn)練。⑦站立訓(xùn)練。⑧被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。 25.頸6完全性損傷這類(lèi)患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類(lèi)患者能驅(qū)動(dòng)輪椅（平地），可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時(shí)能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個(gè)萬(wàn)能C形夾（需要時(shí)套在手上，上可插勺、筆、梳子等）可完全進(jìn)食、梳洗、寫(xiě)字、打字等。此類(lèi)患者能部分自理生活，需要中等量幫助。對(duì)患者的訓(xùn)練：①驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練。②單側(cè)交替地給臀部減壓（用肘勾住輪椅扶手，身體向同側(cè)傾斜，使對(duì)側(cè)減壓），每半小時(shí)進(jìn)行1次，每次15秒。③利用床腳的繩梯從床上坐起。 26.頸7完全性損傷這類(lèi)患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。這類(lèi)患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨(dú)立；平地上能獨(dú)立操作輪椅；在床上能穿、脫衣服和做個(gè)人衛(wèi)生（自我導(dǎo)尿）；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移。對(duì)患者的訓(xùn)練：①上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。②坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓，半小時(shí)1次，每次15秒。③用滑板進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 27.頸8～胸2完全性損傷這類(lèi)患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓。此類(lèi)患者能獨(dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪椅，上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡，獨(dú)立處理大小便，檢查易損部位皮膚，能獨(dú)立使用通訊工具、寫(xiě)字、更衣，比進(jìn)行輕的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長(zhǎng)下肢支具在步行雙杠內(nèi)站立。對(duì)患肢的訓(xùn)練：①加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練，可通過(guò)使用啞鈴、拉力器等各種器材來(lái)達(dá)到這一目的。②坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)。③盡力進(jìn)行各種輪椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力。④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要。⑤由于上肢功能完好，應(yīng)進(jìn)行適宜的職業(yè)訓(xùn)練。28.胸3～胸12完全性損傷這類(lèi)患者上肢完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，耐力增加，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類(lèi)患者生活完全自理，能獨(dú)立使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅和完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，能進(jìn)行一般的家務(wù)勞動(dòng)，可從事坐位的工作。利用長(zhǎng)下肢支具、拐、助行器或步行雙杠可作治療性步行訓(xùn)練，此種步行雖無(wú)實(shí)用價(jià)值，但給患者能站立行走的感覺(jué)，使患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理支持。下肢負(fù)重可減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，下肢活動(dòng)可改善血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)二便排泄，減少對(duì)他人的依賴(lài)，因此應(yīng)大力開(kāi)展這項(xiàng)訓(xùn)練。此類(lèi)患者除頸8～胸2患者所有的訓(xùn)練之外，應(yīng)主要進(jìn)行站立和治療性步行，其中包括使用長(zhǎng)下肢支具、助行器、雙腋拐杖，先在步行雙杠能站立平衡和行走，然后在杠外進(jìn)行練習(xí)行走。29.腰1～腰2完全性損傷這類(lèi)患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓。他們能進(jìn)行胸3～胸12損傷性患者的一切活動(dòng)，能用短下肢支具（只固定踝關(guān)節(jié)）和肘拐或手杖在家中進(jìn)行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距離短、速度慢），能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶(hù)外長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或?yàn)榱斯?jié)省體力和方便仍應(yīng)使用輪椅。對(duì)患者的訓(xùn)練：①訓(xùn)練患者用四點(diǎn)步態(tài)行走，這是一種很穩(wěn)定的步態(tài)。②練習(xí)從輪椅上獨(dú)自站起。③上下樓梯。④身體條件優(yōu)越者應(yīng)練習(xí)安全地跌倒和重新爬起，這對(duì)借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時(shí)易于損傷和倒地后不能自立爬起。⑤其他訓(xùn)練同胸3～胸12損傷的患者。 30.腰3及腰3以下完全性損傷這類(lèi)患者上肢、軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達(dá)到實(shí)用步行的能力，腰5以下?lián)p傷不用任何輔助用品亦可達(dá)到實(shí)用步行的目的。對(duì)患者的訓(xùn)練：①因這類(lèi)患者殘疾程度相對(duì)較輕，康復(fù)訓(xùn)練主要以雙下肢殘存肌力為主，可利用沙袋等各種方法來(lái)提高肌力。②用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)。③用手杖練習(xí)行走。④早期的訓(xùn)練方法同腰1和腰2損傷的患者。脊髓損傷的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法 31.四肢癱瘓病人如何進(jìn)行翻身訓(xùn)練？不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。 32.四肢癱瘓病人如何從平臥位坐起？1）利用床尾之繩梯從平臥位坐起。2）利用頭上懸吊帶從平臥位坐起。 33.如何練習(xí)抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡？這是一項(xiàng)基本輪椅技巧，其方法有兩種：指導(dǎo)患者用后輪保持平衡：①導(dǎo)者把患者放在平衡位；②向前驅(qū)動(dòng)時(shí)，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時(shí)，輪椅回到直立位。④非接觸性保護(hù)讓患者反復(fù)體會(huì)，掌握住平衡要領(lǐng)。用安全裝置，患者獨(dú)自練習(xí)用后輪保持平衡。 34.如何用后輪維持平衡下臺(tái)階？用后輪保持平衡，面對(duì)前方下臺(tái)階。 35.坐輪椅時(shí)如何下樓梯？（1）坐在輪椅里抓住護(hù)欄下樓梯。首先，將輪椅退到最高臺(tái)階的邊緣。然后輪椅下臺(tái)階。（2）利用后輪維持平衡下樓梯。①用后輪平衡好輪椅，后輪放在最高臺(tái)階的邊上。②控制住輪椅下降。③通過(guò)拉輪反作用于樓梯而穩(wěn)住輪椅。 36.坐輪椅時(shí)如何安全地跌倒？很多高超的輪椅技巧，包括用后輪維護(hù)平衡驅(qū)動(dòng)輪椅，這些活動(dòng)都有翻倒的危險(xiǎn)?；颊咴谶M(jìn)行這些動(dòng)作中，不小心移過(guò)了重心，輪椅就會(huì)翻倒，為了減少這種損傷的危險(xiǎn)，在練習(xí)用后輪維持平衡前先練習(xí)安全的跌倒。在輪椅里安全地向后翻倒，簡(jiǎn)單地說(shuō)包括扭轉(zhuǎn)頭部抓住輪子，當(dāng)輪椅倒地時(shí)，不是患者頭部或背部，而是推把著地，這樣患者即不易受傷，甚至不感到難受。當(dāng)輪椅倒地時(shí)，患者腿的沖擊力可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)碰到臉上。下述方法可防止這種情況發(fā)生，即扭轉(zhuǎn)頭部和用手迅速抓住一側(cè)輪子，另一手快速通過(guò)腿抓住對(duì)側(cè)扶手或坐墊，這只上肢即擋住了大腿的下落，防止了膝關(guān)節(jié)撞擊臉部。 37.坐輪椅如何通過(guò)狹窄的門(mén)廊？很多私人門(mén)廊很窄，不能通過(guò)輪椅，衛(wèi)生間中更是如此，即使患者有條件改造自己的住房，當(dāng)他離開(kāi)自家時(shí)也會(huì)碰到不能通過(guò)輪椅的窄門(mén)廊。上肢神經(jīng)支配完好和具有可折疊之輪椅時(shí)，即可用下述技術(shù)通過(guò)窄門(mén)廊：移開(kāi)腳后折疊腳踏板；轉(zhuǎn)移坐到扶手上；向上拉坐墊，使輪椅折疊變窄；通過(guò)拉門(mén)框拉輪椅通過(guò)門(mén)廊。38.如何進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)練習(xí)？用雙拐和膝、踝、足支具（長(zhǎng)下肢支具）進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練。①平衡站姿。②一側(cè)拐杖向前。③通過(guò)提髖提起對(duì)側(cè)腳，低頭并扭向擺動(dòng)腿的對(duì)側(cè)。④一旦提起腿，即把腿如鐘擺一樣向前擺動(dòng)。⑤一條腿向前平衡站姿。重復(fù)上述動(dòng)作即完成步行。 39.什么是擺至步和擺過(guò)步？（1）擺至步的練習(xí)：① 平衡站姿。②雙拐前置。③通過(guò)伸肘、壓低和伸展肩胛骨、低頭來(lái)提起骨盆和雙腿。④雙腿擺至而不擺過(guò)雙拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以獲得更大的穩(wěn)定性。擺至步相對(duì)于擺過(guò)步來(lái)說(shuō)，消耗能量少，摔倒的危險(xiǎn)也小。（2）擺過(guò)步的練習(xí)：①平衡站姿。②雙拐前置。③雙肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低頭來(lái)提腿和骨盆。④一旦提起，軀干和腿即如鐘擺一樣向前擺動(dòng)。⑤足跟著地。⑥通過(guò)抬頭，收縮肩胛骨和推動(dòng)骨盆向前，重新取得平衡站姿。 40.使用雙拐如何上下樓梯？ （1）可使用后退法上下樓梯。①離最低一級(jí)樓梯幾寸遠(yuǎn)平衡站立。②雙拐置于樓梯上。③伸肘、壓低肩胛骨，依靠雙拐，把雙腳提上臺(tái)階。④重獲平衡站姿。 （2）一手扶欄桿，一手用拐下樓梯，另一拐拿在手里。 41.使用雙拐步行時(shí)如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的問(wèn)題是要避免滑倒，當(dāng)穿著固定踝關(guān)節(jié)的支具在斜坡上時(shí)，他的髖關(guān)節(jié)、支具都是向下傾斜的，為提高患者在坡地上的行走能力，患者應(yīng)盡可能在陡的坡度上練習(xí)。上坡斜：上斜坡時(shí)，雙拐應(yīng)置于雙腳前方，為增大穩(wěn)定性，應(yīng)使身體與斜坡成一定角度，骨盆前傾，用擺至步而不用擺過(guò)步。下斜坡：下坡時(shí)斜坡傾向使患者處于穩(wěn)定位，此時(shí)可采用擺過(guò)步。 42.使用雙拐如何安全的跌倒和重新站起？當(dāng)用拐杖步行者摔倒時(shí)，有兩件事可做，以減少損傷的危險(xiǎn)。第一，挪開(kāi)拐杖以免摔在拐杖上。第二，當(dāng)患者摔倒時(shí)應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避摔倒時(shí)上肢僵硬，造成摔傷。重新站起的方法。①開(kāi)始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地上。②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同時(shí)抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直。

脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個(gè)部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的后果。 脊髓損傷的主要功能障礙 1、癱瘓：胸和腰的損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸的損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓。 2、感覺(jué)障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺(jué)障礙，甚至喪失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常見(jiàn)，也常有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。 4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。 5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，影響肢體活動(dòng)、護(hù)理，有時(shí)還可以引起疼痛。 6、壓瘡（褥瘡）是最常見(jiàn)的脊髓損傷并發(fā)證，可以導(dǎo)致感染和活動(dòng)障礙。 7、心理障礙。大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情。 8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。 康復(fù)治療時(shí)機(jī) 脊髓損傷后開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)機(jī)越早越好。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,就可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。至于床邊的早期治療應(yīng)該更早進(jìn)行。早期治療可以有效地避免合并癥，例如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。也可以有效地改善患者的心態(tài)。 康復(fù)治療潛力 脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來(lái)說(shuō)，早期恢復(fù)的過(guò)程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動(dòng)，例如腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。要注意痙攣的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后沒(méi)有價(jià)值。癱瘓部位有感覺(jué)者，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大。感覺(jué)正常的部位，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的可能性超過(guò)50%。積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素。每個(gè)患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長(zhǎng)，但是只要沒(méi)有經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力可以發(fā)揮，這就是康復(fù)治療的價(jià)值。 康復(fù)治療特色 全面康復(fù)是最重要的特色。醫(yī)院將保證采用各種有效的技術(shù)手段，使所有的患者都能夠得到最合理的個(gè)性化康復(fù)治療。不僅保證住院期間的療效，而且致力于為患者建立終生服務(wù)的體系，確?；颊叩玫郊皶r(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)最佳短期和長(zhǎng)期康復(fù)效果。康復(fù)治療的具體內(nèi)容包括： 1、 物理治療：包括肌力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、理療、肌電生物反饋治療等。 2、 作業(yè)治療：包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、娛樂(lè)和工作訓(xùn)練等。 3、 矯形器應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、交互式步行矯形器、上肢矯形器等。 4、 心理治療：包括心理疏導(dǎo)、生物反饋治療等。 5、 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療：包括針灸、藥物、手法治療等。 6、 壓瘡處理：包括壓力處理、創(chuàng)面處理、理療、營(yíng)養(yǎng)支持等。 7、 疼痛處理：包括藥物、封閉、理療、心理疏導(dǎo)等。 8、 痙攣處理：包括去除誘因、口服藥物、神經(jīng)阻滯、牽張訓(xùn)練等。 9、 大小便失禁處理：可用人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)治療。另可用自家導(dǎo)尿。膀胱造瘺等。 10、 性功能障礙和生育處理：包括藥物、器具、注射、行為治療、心理治療、人工生育技術(shù)等。