胃腸外科

問:我前段時間做了關(guān)于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告訴我需要定期復(fù)查，我想知道做了結(jié)直腸腫瘤術(shù)后應(yīng)該要怎么復(fù)查？ 結(jié)直腸腫瘤手術(shù)僅僅是患者抗癌路上攀過的第一座高峰，其術(shù)后隨訪能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況并盡早進行下一步的治療，能發(fā)現(xiàn)并治療腸道疾病（息肉、異時性腫瘤等）、對患者的飲食進行指導(dǎo)、對患者的心理進行安慰等。 針對此類腫瘤手術(shù)患者的術(shù)后隨訪，那么患者術(shù)后隨訪應(yīng)注意哪些？總結(jié)此文供患者朋友參考！ 復(fù)查篇據(jù)目前醫(yī)學(xué)所示，絕大部分的結(jié)直腸腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，術(shù)后2年內(nèi)為高發(fā)期，大大影響了治療的效果及患者的生存率，因此定期復(fù)查是術(shù)后康復(fù)的重中之重。 根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律，2015年衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范對結(jié)直腸癌治療后推薦的復(fù)查方案如下： ① 病史和體格檢查，每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 ② 監(jiān)測CEA、CA199，每3-6個月1次，共2年然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 ③ 腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線檢查每6個月1次，共2年，2年后每年1次。 ④ 胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次。 ⑤ 術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。 還有些細(xì)節(jié)需要注意！但是，僅僅掌握以上復(fù)查方案是遠遠不夠的，還有幾個細(xì)節(jié)問題尤其需要引起重視。 ① 凡術(shù)前因腫瘤梗阻電子結(jié)腸鏡檢查未完成全結(jié)腸檢查者，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查。 ② 胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。 ③ 不可忽視“一指神功”的重要性。 術(shù)后肛門指檢，能檢查吻合口狹窄等并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術(shù)后行保護性造口的患者更要重視術(shù)后定期直腸指診；吻合口狹窄早期處理很簡單，一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難！ 飲食篇1、術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)格控制飲食——流質(zhì)膳食 宜： ① 24-48小時內(nèi)禁食。過早進食會出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，此段時間內(nèi)需經(jīng)外周靜脈補液和提供營養(yǎng)物質(zhì)和能量。 ② 第3-4日全流質(zhì)飲食。腸道恢復(fù)功能，肛門開始排氣后先進食少量，選擇米湯（合并糖尿病者盡量不用）、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病者可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如益力佳SR）、逐步過渡到肉粥湯（取無渣湯）、排骨粥湯（取無渣湯）、稀藕粉、蔬菜汁等。 ③ 第5-6日進食少量半流質(zhì)。 忌： 腸道手術(shù)后腸道功能未恢復(fù)前，應(yīng)避免食用產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、牛乳，一切非流質(zhì)的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過于油膩、厚味的食物均不宜選用。 2、術(shù)后第7-14天要適當(dāng)控制飲食——半流質(zhì)膳食 宜： 第7-14日以流質(zhì)為主。大部分患者腸道功能已基本恢復(fù)，無需經(jīng)靜脈輸注液體和營養(yǎng)物質(zhì)，患者完全可以經(jīng)口進食，可持續(xù)5-7天。此時食物以流食為主。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑餐間補充，以保證在減輕消化道負(fù)擔(dān)的同時，滿足病人能量及營養(yǎng)素的需求。 忌： 此時不宜食用硬而不宜消化的食物；忌用濃烈、有刺激性的調(diào)味品。 3、術(shù)后14-90天要酌情控制部分飲食——正常膳食 由于一些患者不敢正常進食或醫(yī)生忘記指導(dǎo)，在術(shù)后較長時間內(nèi)以流食為主，患者處于“饑餓狀態(tài)”,從而導(dǎo)致患者體重減輕，體能下降，使身體健康狀態(tài)不能得到良好恢復(fù)。 宜： 術(shù)后兩周后食物品種注意多樣化、粗細(xì)搭配，烹調(diào)方法合理，色香味俱全，保證營養(yǎng)素均衡攝入。 忌： 難消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、過分堅硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特別是有腸造口的病人應(yīng)注意少食或不食。 4、術(shù)后90天，由于手術(shù)造成的腹腔創(chuàng)傷性炎癥基本消失，腹腔各臟功能都完全恢復(fù)，你可以像正常人一樣：“想吃啥，就吃啥”！ 5、術(shù)后腹瀉者宜精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。忌進食含脂高的食物、油炸及濃調(diào)味品、堅果類及高纖維的蔬菜。 6、術(shù)后便秘者宜以粗糙食物代替精細(xì)食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，必要時服用乳果糖等輔助藥物。忌辛辣、煎炸、油膩等食物。 心理篇結(jié)直腸腫瘤是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。其診斷和治療對患者的心理產(chǎn)生極其不好的創(chuàng)傷，特別是人工肛門（造口）對患者的精神和術(shù)后的正常生活都會產(chǎn)生巨大影響。 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸腫瘤患者的生存期越來越長，但帶病生存期生活質(zhì)量低的問題依然普遍存在。由于大便功能的改變、社交功能的下降，患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、抑郁、沮喪等各種不良情緒，甚至有個別患者選擇自殺，讓人惋惜！因此，患者的心理健康也是不可忽視的一部分。 ① 親朋好友給予的支持和鼓勵是十分必要的； ② 必要時，請專業(yè)人員進行心理咨詢和心理疏導(dǎo)，特別是病情需要未能保留肛門功能的患者； ③ 醫(yī)護人員的正確引導(dǎo)有助于緩解患者因造口所帶來的尷尬和自卑心理；可引導(dǎo)患者及其家屬參加“造口人生活”（我院每月專門為造口人舉辦的科普活動）。 最后?；颊吲笥褌冊缛湛祻?fù)！

1.時間問題一般化療采用三周方案(21天)。意思就是三周重復(fù)一次?；煯?dāng)日為第1天,每21天為一周期，每周期第8天、15天復(fù)查一次血常規(guī)，并將結(jié)果及時通過平臺傳送主管醫(yī)生。第19天下午或第20天早晨七點半以前空腹來醫(yī)院辦理住院，進行相關(guān)檢查。 2.飲食、生活問題化療期間，請務(wù)必避免進生冷飲食。避免接觸冷水。秋冬季節(jié)外出時，請務(wù)必注意做好保暖。除此之外，無特殊忌口要求，患者飲食較差時盡量鼓勵患者進食清淡，流食半流食，待食欲好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。 3.毒副反應(yīng)問題化療期間一些患者會有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、手腳麻木、嚴(yán)重乏力等情況，如相關(guān)情況嚴(yán)重請及時來院尋找主管醫(yī)生進行相關(guān)處理。 請患者按療程規(guī)范和治療，盡量完成療程，祝患者朋友早日康復(fù)。 本文系邢國圣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。