眼科

夏天到了白內(nèi)障的手術(shù)患者相對(duì)會(huì)少，一般人傾向于冬天做手術(shù)，可能是出于下面的考慮，認(rèn)為夏天出汗多，天氣熱是否容易感染，汗液流入眼內(nèi)，而且住院也不方便，其實(shí)這種想法是不必要的。 現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)，圍手術(shù)期的各種抗感染預(yù)防措施也比較全面，術(shù)前術(shù)后點(diǎn)抗生素眼水，因此夏天做白內(nèi)障手術(shù)也同樣是可以的，夏天不能做白內(nèi)障手術(shù)，這種想法是比較偏激的，白內(nèi)障手術(shù)是不受季節(jié)限制的，而且夏天陽光比較刺眼，瞳孔縮小，視力下降更明顯，不及時(shí)手術(shù)會(huì)影響生活。因此如果進(jìn)入白內(nèi)障的適應(yīng)手術(shù)期，及時(shí)的手術(shù)是非常必要的，現(xiàn)在的超聲乳化手術(shù)也非常先進(jìn)不需要晶體的成熟?，F(xiàn)在手術(shù)時(shí)間也非常短，愈后都非常好。因此白內(nèi)障手術(shù)要及時(shí)的進(jìn)行，手術(shù)是不可以拖的，晶體過多的成熟會(huì)導(dǎo)致這個(gè)囊膜和懸韌帶脆弱，人為增加了手術(shù)難度，造成預(yù)后差等不良反應(yīng)，因此進(jìn)入手術(shù)期，就不要因?yàn)橄奶烊藶橥涎印?

點(diǎn)眼藥一個(gè)小小的動(dòng)作卻含有很大的學(xué)問。在治療眼科疾病時(shí)滴眼液是必不可少的，目前大部分眼科疾病常規(guī)使用眼藥水還是主要的治療方式，那么如何正確使用眼藥水呢？首先滴在什么位置更合適呢，應(yīng)該是取坐臥位向后仰，或仰臥位，眼睛向上看，拉開眼瞼，露出結(jié)膜囊，滴一到兩滴，切勿將滴在角膜也就是俗稱的黑眼珠上，避免引起反射性的閉眼動(dòng)作，使藥液外流，造成浪費(fèi)，達(dá)不到治療效果。不同的眼藥可以同時(shí)滴用嘛，這也是患者經(jīng)常問的問題，其實(shí)當(dāng)使用兩種或以上的眼藥水時(shí)，一般間隔五分鐘最佳。同時(shí)使用多種劑型時(shí)應(yīng)先使用滴眼液，然后再使用眼膏劑或凝膠劑，以免其他劑型的藥物被稀釋影響療效。有一些藥物由于含有防腐劑或其他成分，易引發(fā)全身性不良的反應(yīng)，如何避免呢。例如使用阿托品藥物、毛果蕓香堿，抗青光眼、布林佐胺等滴眼液時(shí)，要用手指或清潔的棉簽，壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液進(jìn)入淚囊，通過鼻粘膜全身吸收，減少藥物的副作用。還有眼膏如何使用更合適，除醫(yī)生交代外，一般晚上睡前使用，如果醫(yī)囑是兩次，午睡前也可多用一次。若使用兩種或以上的眼膏時(shí)無特殊要求，可涂完一種再涂另一種。當(dāng)然對(duì)于一些凝膠劑型的眼膏，由于它水溶性較好，因此白天使用也不會(huì)影響視力。眼睛的癥狀緩解了是不是就可以停藥了呢？其實(shí)用藥期間不可以自主停藥加藥或者調(diào)整用藥次數(shù)，遵醫(yī)囑，定期門診復(fù)查，特別是激素類的藥物要逐步減量，不可以立即停藥。有的眼藥水開封后沒有用完，患者不舍得丟棄，其實(shí)眼藥水是不可以一直用到滴完的，大部分眼藥是有防腐劑的，開封后有效期為28天，因此一個(gè)月內(nèi)沒有使完，也應(yīng)該丟棄，長期使用易導(dǎo)致污染，引起其他的不良反應(yīng)。同時(shí)兒童在用藥時(shí)更應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，在使用眼液后如出現(xiàn)刺激，灼熱等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。

大家知道，白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前術(shù)后除了常規(guī)抗生素眼水滴眼以外，手術(shù)還可以給予患者加用玻璃酸鈉眼水，可以減輕患者眼睛干澀癥狀，防止患者揉眼，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。 玻璃酸鈉的前世今生 玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，它是人體自身所含有的成分。在很多的結(jié)締組織中都含有，特別在骨科被作為潤滑劑應(yīng)用，治療關(guān)節(jié)性疾病，相當(dāng)于機(jī)器的潤滑油一樣。玻璃酸鈉這個(gè)成分，也被發(fā)現(xiàn)大量存在皮膚中，它可以保持皮膚的彈性和減少水分的損失，因此現(xiàn)在也被美容科醫(yī)生用來做補(bǔ)水和填充來使用。玻璃酸鈉發(fā)現(xiàn)年份較早，大概是30年代就出現(xiàn)了，但是在眼科的使用相對(duì)較晚。最早是在角膜移植和白內(nèi)障等相關(guān)手術(shù)作為粘彈劑來使用，起到細(xì)胞保護(hù)和增加手術(shù)過程中潤滑的作用。 眼科選擇玻璃酸鈉做為人工淚液也有將近二三十年的歷史，就是因?yàn)椴Ａ徕c也存在于人體的晶狀體玻璃體等組織當(dāng)中，同時(shí)被選擇作為一個(gè)良好的人工淚液來使用，正是看中了它良好的保水性能和潤滑作用。玻璃酸鈉儲(chǔ)水性好，透明度高，因此可以稱為目前相對(duì)最理想的人工淚液成分，相對(duì)于其他高分子聚合外源性的成分，長期應(yīng)用不易引起異物反應(yīng)導(dǎo)致的過敏，因此安全性好，另外其他外源性的高分子物質(zhì)，現(xiàn)在經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)本身就容易導(dǎo)致過度吸水及干眼等不適癥狀，因此說玻璃酸鈉也成為了迄今為止人工淚液市場(chǎng)中份額最大的產(chǎn)品。 那么玻璃酸鈉除了保水潤滑這個(gè)物理性能之外，其實(shí)它還有良好的生理修復(fù)作用，它是可以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的。玻璃酸鈉是一個(gè)有機(jī)的聚合物，分子量從60到幾百單位，具有大小不同的分子量，不同的分子量其實(shí)也會(huì)導(dǎo)致玻璃酸鈉的性能和作用的不同，一般來說高分子量的玻璃酸鈉儲(chǔ)水效果好于低分子量的玻璃酸鈉，同時(shí)高分子量的玻璃酸鈉，還有一定程度抑制炎癥反應(yīng)的作用。