生殖醫(yī)學(xué)中心

一、試管嬰兒胚胎移植后為什么會出血？1、在胚胎移植術(shù)后的早期，陰道少許咖啡色血性分泌物，可能是移植過程中觸碰宮頸糜爛面導(dǎo)致的少量出血，也可能是移植過程中宮頸黏膜輕微刺激后少量出血，血跡可能并非立即出現(xiàn)而是延后出現(xiàn)，通常這種出血量少，持續(xù) 1～2 天都能自行停止。如出血較多，持續(xù)時間較長，應(yīng)去醫(yī)院就診了解出血原因及部位。 2、取卵時的針眼出血。一般出血不會太多，可有少量血性分泌物。此時不必緊張，休息幾天后出血會停止。 3、正常的受精卵著床會引起點滴性出血：試管嬰兒周期胚胎移植后，因為體內(nèi)處在超內(nèi)分泌狀態(tài)，子宮內(nèi)膜并非生理性的懷孕環(huán)境，陰道出血的幾率較高。胚胎移入宮腔后并非立即著床，一般需要在宮腔游離3～5天。在移植一周后少許患者可能出現(xiàn)“著床出血”，即胚胎在子宮壁開一個小口，把自己埋入子宮內(nèi)膜層。胚胎著床和種植在子宮腔的過程中，可能伴隨滋養(yǎng)細胞侵襲后的子宮蛻膜小血管破裂，和其它出血不一樣，有些人可能只是一過性的出血，有些會持續(xù) 1～2 天的少量出血，呈點滴性出血，經(jīng)常只是在內(nèi)褲上發(fā)現(xiàn)的一些微出血或者上廁所后擦拭的衛(wèi)生紙上有一點點血跡，血的顏色從紅色到褐色深淺不等。這種出血不用擔心，自身的凝血系統(tǒng)可不是等閑之輩，局部的凝血機制啟動，局部血管內(nèi)血栓形成，出血過一段時間就會自行停止。此時繼續(xù)保胎治療，等到移植后12～14天行HCG檢測確認是否妊娠。如果血HCG結(jié)果確認懷孕，此階段陰道出血必須高度警惕宮外孕，需及時到醫(yī)院就診，尤其是血HCG值偏低伴有腹痛的患者。因為宮外孕一旦發(fā)生腹腔內(nèi)出血，可危及患者生命。此外有部分著床失敗的患者，因體內(nèi)孕激素的撤退出現(xiàn)陰道出血，此時一般血量較多，似月經(jīng)量，鮮紅色。 4、由于宮頸炎癥息肉等原因，也會引起移植后宮頸微量滲血，一般顏色呈淺粉色或褐色。此時不必擔心，此類出血通常能自行停止。 二、懷孕早期陰道出血，可能有以下原因：1、早期流產(chǎn)：早期流產(chǎn)幾乎都是以陰道流血為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，如果出血和腹痛加劇，流產(chǎn)經(jīng)常不可避免，大部分自然流產(chǎn)是由于胎兒自身發(fā)育異常所致，通常不能繼續(xù)妊娠，屬于自然淘汰的結(jié)果。 2、宮外孕：是指受精卵在子宮腔以外的部位著床。正常情況下受精卵應(yīng)該在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，如果受精卵因為輸卵管炎癥等原因在輸卵管或卵巢甚至腹腔內(nèi)著床，則會導(dǎo)致宮外孕。宮外孕可能會引起腹痛和少量出血，如果突然發(fā)生破裂則表現(xiàn)為急性的劇烈腹痛和陰道流血，病情發(fā)展迅速，能導(dǎo)致失血性休克，后果嚴重，需要引起高度重視。如果是有過宮外孕病史、曾患附件炎癥、輔助生殖受孕的高危人群，發(fā)生出血需要立刻就醫(yī)。 3、葡萄胎：葡萄胎比較少見，由其外形得名，妊娠物為大小不一的水泡，其間有蒂相連，外觀如葡萄。多數(shù)在停經(jīng)后 8～12 周出現(xiàn)陰道流血，開始量少，逐漸增多，當葡萄胎增長迅速時，會引起下腹痛，血 HCG 水平明顯高于正常妊娠，B 超檢查能幫助確診。 最后提醒準媽媽們：在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個過程中，30%～50%的孕婦可能出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)過正規(guī)保胎治療后，大部分可以繼續(xù)妊娠。 如果是早孕期的點滴性或少量出血不需要過度擔心，它們可能持續(xù)幾個小時或者一兩天便停止了，不會影響到胚胎的發(fā)育和妊娠的繼續(xù)，是整個孕期中一個非常小的插曲，很快就會過去。一般的出血不會對胎兒造成影響，只要胎兒本身沒有任何異常，即使是在孕期的持續(xù)出血期間，也能健康發(fā)育。但是如果出血持續(xù)增加或者伴有腹痛、有組織物隨血液排出一定要及時就醫(yī)。我們要警惕一些懷孕的異常情況，如宮外孕、或自然流產(chǎn)、包括胚胎發(fā)育停止、葡萄胎等都可能引起早孕出血。 出血的原因多種多樣，結(jié)局也截然不同。我們需要通過正確的觀察和檢查，明確出血原因，合理科學(xué)地對待和處理。出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)才是上策，不可大意。

送“精子”一程 小故事：林先生夫婦結(jié)婚已經(jīng)五年了，一直膝下無孩，他們曾經(jīng)四處求醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生檢查，林先生的精液不液化，而且精子活力較弱，他是單位里的主管，工作繁忙且壓力較大，后來雖經(jīng)過反復(fù)用藥治療，但是效果不理想，而林太太月經(jīng)正常，輸卵管通暢。經(jīng)過咨詢，醫(yī)生建議，可以選擇通過人工授精幫助他們受孕。醫(yī)生選擇在林太太的排卵期將林先生的精子進行洗滌篩選后，把“優(yōu)質(zhì)精子”輕輕地送進林太太的子宮內(nèi)。結(jié)果，林太太成功受孕了，目前已經(jīng)妊娠7個月了，林先生夫婦沉浸在幸福的喜悅中。 在針對不孕癥的輔助生殖技術(shù)中，人工授精是一種簡單、經(jīng)濟而非手術(shù)性的治療方式，它主要是針對男方因素，比如少、弱、畸形精子癥、精液不液化或液化不良、性功能障礙不能正常性交、逆行射精、不射精等等，無精癥患者也可以采用供精人工授精，此外，女方陰道、宮頸畸形精液不能正常進入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。 人工授精技術(shù)按照精液來源可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所謂夫精人工授精是指收集丈夫的精液，將其經(jīng)過洗滌分離處理，通過醫(yī)生操作，將洗滌處理好的精液借助人工授精管緩緩注入妻子的內(nèi)生殖器官,使之達到受孕目的的一種技術(shù)；而供精人工授精則是在丈夫存在嚴重的男性不育問題經(jīng)各種方法治療無效而其配偶生育力正常者，為了生育目的，采用國家精子庫中的精子實施的供者精液人工授精。 人工授精應(yīng)用于臨床已有兩百年歷史，開始主要應(yīng)用于解剖異常如嚴重尿道下裂，逆行射精以及陽痿、早泄等，近幾十年應(yīng)用于精液量減少，精子計數(shù)少于2 千萬／ml、精子活動力低，活動精子少于50％以及精液不液化的患者。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染，男性工作壓力大、應(yīng)酬多等因素的影響，男性不育的發(fā)生更顯突出。目前已經(jīng)有很多不育夫婦通過人工授精技術(shù)獲得妊娠。一、人工授精不是適用于所有不孕不育患者。 人工授精必備條件：一是女方的輸卵管至少有一側(cè)通常且功能良好；二是女方有正常的排卵功能；三是男方的精液中必須要有一定的精子數(shù)量。我們必須強調(diào)的是，人工授精主要目的是讓進入女性內(nèi)生殖器內(nèi)的精子濃度達到或接近正常夫婦自然同房時的水平，同時通過洗滌精子，可以將精子表面的抗原去除，利于受孕。在人工授精技術(shù)中，女性的因素變化不大，男性因素明顯改善，因此其妊娠率和正常夫婦自然受孕率是相當?shù)模蠹s每周期20%左右。二、需要進行人工受精的夫婦的就醫(yī)流程大致如下：1、 首先應(yīng)選擇有人工授精資格的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行就診。 按照衛(wèi)生部關(guān)于輔助生殖技術(shù)的管理規(guī)范，從事夫精人工授精的醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)過衛(wèi)生廳評審?fù)ㄟ^并備案，從事供精人工授精機構(gòu)及人類精子庫都必須經(jīng)過衛(wèi)生部專家組評審?fù)ㄟ^，因此，選擇有人工授精資格的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行就診是必要的。2、 其次排除不利于實施人工授精技術(shù)及妊娠的傳染病、遺傳病。 男女雙方均應(yīng)經(jīng)過相關(guān)的不孕不育問題的檢查，明確是否需要實施人工授精技術(shù)，并排除一些禁忌癥，如男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病或是有嚴重的遺傳性疾病、精神心理疾病，男女中有一方處在放射線及有毒物質(zhì)作用期，男女一方中有吸毒等不良嗜好等。女方輸卵管梗阻或功能障礙不能通過人工授精助孕，而應(yīng)該選擇體外受精-胚胎移植技術(shù)。3、 第三需要臨床監(jiān)測女方的排卵期，在排卵期實施人工授精。 女方排卵時間的測定是人工授精是否成功的關(guān)鍵步驟。一般可以從女性月經(jīng)的第十天開始使用尿LH試紙、配合B超監(jiān)測卵泡生長情況，醫(yī)生參考女方的陰道B超情況（包括子宮內(nèi)膜變化、卵泡大小等）、宮頸粘液情況等判斷排卵即將發(fā)生，在排卵期前后即可進行人工授精。排卵期是將男方經(jīng)過實驗室精心挑選出來的“優(yōu)質(zhì)精子”送入女方子宮的最佳時機。4、實施人工授精技術(shù)不能違反國家有關(guān)生育政策。 需要強調(diào)的是，按照衛(wèi)生部規(guī)定，凡是實施輔助生殖技術(shù)都必須持有身份證、結(jié)婚證、生育證明，經(jīng)審查原件后保留復(fù)印件備案。不能違反國家計劃生育政策及有關(guān)生育法律法規(guī)。5、人工授精技術(shù)后應(yīng)該按時復(fù)診。一般而言，實施人工授精后15-20天仍無月經(jīng)來潮，應(yīng)及時回醫(yī)院就診，已確定是否妊娠，并進一步進行妊娠后的隨訪，包括妊娠部位、妊娠胎數(shù)、是否需要加強黃體支持等，以確保妊娠的繼續(xù)。如果沒有妊娠，建議在月經(jīng)來潮后復(fù)診，已制定下一步治療方案。三、人工授精技術(shù)的一些相關(guān)問題： 人工授精后妊娠與自然妊娠沒有區(qū)別，胎兒出生缺陷率對比沒有區(qū)別。相關(guān)的妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、妊娠相關(guān)疾病、分娩方式與自然妊娠沒有區(qū)別。 另外，值得一提的是，很多女性認為人工授精會很“痛”，其實人工授精的過程并非侵入性的操作，只需要用陰道窺器暴露宮頸，然后用直徑很小的人工授精管將洗滌后的優(yōu)良精子輕輕送入子宮即可，并不會造成疼痛等不適。不必要的過度精神焦慮可能因為導(dǎo)致女性排卵障礙及男性精子活率降低、取精困難，從而使人工授精失敗，所以患者夫婦在就診期間除了聽從醫(yī)生的安排，還需要調(diào)整好心態(tài)，盡量放松心情，充分休息，這是孕育健康寶寶的首要前提。但是，非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)沒有相關(guān)的洗滌精液技術(shù)，而直接將精液不經(jīng)洗滌的注入子宮內(nèi)，會出現(xiàn)比較嚴重的不良后果。 人工授精是一項比較簡單的輔助生育技術(shù)，平均花費大約在千元左右，許多不孕不育夫婦通過這項技術(shù)受益而妊娠。但是，人工授精針對不孕不育的治療不主張無限次數(shù)地實施，研究發(fā)現(xiàn)，當連續(xù)有效的人工授精技術(shù)4-6個周期后仍然沒有受孕的，應(yīng)該考慮到有無其他引起不孕的因素，諸如盆腔粘連、輸卵管因素等，應(yīng)重新評估不孕不育的相關(guān)因素，必要時需要實施體外受精-胚胎移植技術(shù)幫助受孕。 如果患者同時合并有排卵障礙問題，應(yīng)在醫(yī)生檢查確定以后，可以在適當?shù)臅r機實施促排卵治療，待卵泡成熟即將排卵時，再施行人工授精技術(shù)。通過促排卵后實施人工授精的妊娠率稍有提高，約20% -25% 左右，但應(yīng)該警惕卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生和多胎妊娠的發(fā)生。

廣西區(qū)婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心周紅：如果是卵巢早衰已經(jīng)確診了，那么促排卵、人工授精、試管都沒有辦法。唯一的辦法就是：采用別人供卵的情況下進行體外受精胚胎移植，但僅有少數(shù)地方有卵子提供，國家很嚴格的規(guī)定禁止該技術(shù)濫用。