泌尿外科

近來常常接診一些中老年女性朋友，她們的主要痛苦是憋不住尿，尿急、尿頻，有一點(diǎn)尿液就迫不及待地上廁所，夜間不能安睡，煩躁；白天不敢出遠(yuǎn)門，郁悶；到醫(yī)院檢查也找不出什么明確的原因，所以感到非常的不安和惶恐，嚴(yán)重影響工作和生活。特別是有些知識(shí)女性恐怕下部不潔而反復(fù)地沖洗會(huì)陰或陰道，結(jié)果反而加重病情。實(shí)際上，憋不住尿是臨床尿失禁的表現(xiàn)。尿失禁是由各種原因引起的間斷和持續(xù)性不自主溢尿，膀胱功能受累的結(jié)果。我們知道，膀胱是每個(gè)人暫時(shí)貯存尿液的重要器官，而尿失禁本質(zhì)上是由各種原因造成膀胱貯尿機(jī)能障礙的表現(xiàn)。除了其他由于神經(jīng)系統(tǒng)造成的疾病之外，按病因中老年女性尿失禁主要有急切性尿失禁、壓力性尿失禁及兩者共同存在的混合性尿失禁等。中老年人急切性尿失禁是一有尿急的感覺就迫不及待地上廁所，否則即時(shí)漏出，不能自我控制，其原因是膀胱過份敏感，有不正常的收縮，形成“膀胱過動(dòng)”，膀胱過動(dòng)多數(shù)是原發(fā)性的，與膀胱尿道部位的神經(jīng)肌肉協(xié)作失調(diào)有關(guān)；壓力性尿失禁是當(dāng)有些動(dòng)作令腹壓增加（如大笑、咳嗽、跑步等），小便就不自由地滲出，主要是由骨盆底肌松弛，引致尿道口控制能力減弱，通常發(fā)生於生產(chǎn)多次的或更年期后的婦女、肥胖或長(zhǎng)期咳嗽者。另外，由于年齡的增大，雌性激素的減少導(dǎo)致陰道的抵抗力下降，引致感染，并呈慢性經(jīng)過；而反復(fù)地沖洗會(huì)陰或陰道，導(dǎo)致陰道“自凈”作用減弱，也是尿急、尿頻的較多發(fā)生的因素之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般女性在50歲左右出現(xiàn)更年期，表現(xiàn)為 “腎虛”、閉經(jīng)、性欲低下、煩躁、焦慮、多疑等癥狀。凡濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，致使腎與膀胱氣化失司，水道不利，引起以尿頻尿急，淋漓不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要癥狀的一類病證稱為淋證。引起淋證的主要病因?yàn)榘螂诐駸?、情志失調(diào)、脾腎虧虛等。發(fā)病機(jī)理：腎主水與二陰的開闔，而膀胱為洲都之官，主氣化利水濕。腎與膀胱一陰一陽，互為表里，二者協(xié)調(diào)，共奏司氣化、通水道、利水濕之功能。若飲食不節(jié)，過食甘肥辛辣或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，則水道不利，發(fā)為淋證；若情志不暢，惱怒傷肝，肝郁氣滯，影響膀胱的氣化，氣化失司，則少腹作脹，小便艱澀，余瀝不凈，發(fā)為淋證；若脾胃虧虛，或因久淋不愈，濕熱耗傷正氣，以及年老體弱、勞累過度、房事不節(jié)均可導(dǎo)致脾腎虧虛，而脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋漓不盡。綜上所述，尿急、尿頻病因較復(fù)雜，而臨床上主要還是中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，并且應(yīng)早診早治。除非嚴(yán)重的尿失禁需要手術(shù)等外，我們一般按照以下淋證的類型給予治療。熱淋：小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，或大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。氣淋：實(shí)證者，小便澀滯，淋漓不暢，少腹脹痛或滿急，苔薄白，脈沉弦。虛證者，小便不爽，尿有余瀝，少腹墜脹，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：實(shí)證者利氣通淋，虛證者益氣通淋。實(shí)證用沉香散，虛證用補(bǔ)中益氣湯。虛證若兼血虛腎虧者，用八珍湯合六味地黃湯加減，以益氣養(yǎng)陰、脾腎雙補(bǔ)。勞淋：小便淋漓不盡，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，但不甚澀痛，腰膝酸軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱或細(xì)數(shù)。治法：健脾益腎。方藥：無比山藥丸加減。預(yù)防和調(diào)護(hù)中老年女性朋友一定要注意休息；飲食清淡，多飲水，多吃水果，忌食辛辣、煙酒及肥膩之品，在飲食中適當(dāng)多攝入鴨肉、甲魚、藕、蓮子、百合、枸杞子、木耳、葡萄、桑葚等食物，可以減少失眠及憂心忡忡，幫助集中注意力；保持心情順暢，多與家人和好友聊天傾訴對(duì)排解心中郁悶非常由好處；可能的話，進(jìn)行一些平緩的、安逸的太極拳練習(xí)能夠給我們帶來較好的收益，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)以腰部為樞紐，非常適合腎虛者鍛煉；講究衛(wèi)生，保持下陰清潔，但也絕不可反復(fù)沖洗陰道，破壞了陰道的自凈機(jī)能加重感染的發(fā)生；適度的性生活和提肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)對(duì)機(jī)體健康的保持也是非常重要的；經(jīng)常摩擦腳心，可益精補(bǔ)腎、防止早衰，對(duì)腎虛引起的失眠、腰疼等也有一定療效。