神經(jīng)外科

1、什么是DBS手術？腦深部電刺激（DeepBrainStimulation)DBS，又稱腦起搏器。通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)射器（IPG），發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關神經(jīng)核團，抑制了引起疾病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而消除或減輕疾病的癥狀，使病人恢復或改善自主活動和自理能力。2、DBS術后患者能有哪些獲益？顯著延長“開”期，縮短“關”期有效改善運動癥狀對帕金森主要癥狀的改善可維持五年以上減少患者每日用藥劑量顯著提高生活質(zhì)量3、DBS手術安不安全？全身麻醉，額部、枕部以及右側胸前共計4個小切口，顱內(nèi)植入兩個電極，創(chuàng)傷很小，術后一周拆線即可出院。術前安裝立體定向框架、CT掃描、靶點計劃術后復查CT4、DBS術后何時開機程控？一般術后一月開機，首次開機應在患者藥物關期進行，早上不要吃藥，帶好藥物來醫(yī)院。5、DBS開機后可以減藥嗎6、如何通過遠程調(diào)控?患者可以到門診來進行程控，一般醫(yī)生會給患者家屬自己程控設置一定的權限，可以做一些微調(diào)，距離遠的不方便來院的患者可以通過遠程視頻直接程控。皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院帕金森專病門診時間詹榮舉副主任醫(yī)師周一下午地點：門診2樓專家門診B區(qū)12號診室咨詢電話：0553-2871761

什么樣的帕金森患者適合DBS手術治療？隨著人口老齡化，帕金森患者越來越多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，帕金森病的治療主要包括藥物治療及手術治療，什么樣的帕金森患者適合DBS手術治療呢1、確診為帕金森病，對復方左旋多巴反應良好。2、藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運動并發(fā)癥。3、出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應，影響到藥物療效。4、存在藥物無法控制的震顫。5、病程4-5年，以震顫為主,藥物治療改善不理想的，建議早期手術；6、關期Hoehn-Yahr分期2.5-4期。7、年齡通常小于75歲，狀態(tài)良好可適當放寬。有明顯的認知功能障礙，有嚴重精神類疾病，有醫(yī)學共存疾病影響手術或生存期的不適合手術。要有合理的手術預期，DBS不能根治帕金森病，不能改善帕金森患者所有的癥狀。皖醫(yī)二附院神經(jīng)外科已開展多例帕金森病DBS手術治療，收到了良好的效果，在患者術前評估、手術靶點規(guī)劃以及術后程控積累了豐富的經(jīng)驗。帕金森病專病門診時間：詹榮舉副主任醫(yī)師周一下午地點：門診2樓專家門診B區(qū)12號診室咨詢電話：0553-2871761

三叉神經(jīng)痛是面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的一種特殊的陣發(fā)性劇烈疼痛。由于發(fā)作時常伴有面肌抽搐，故又稱之為痛性抽搐。 其年發(fā)病率為4.3/10萬人，女性高于男性（3︰2），成年及老年人多見，40 歲以上患病占70%~80%左右。以面部右側的居多，也有少數(shù)雙側發(fā)病的，雙側發(fā)病占3%。 三叉神經(jīng)痛一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指有明確病因，如腫瘤、炎癥及顱底畸形等，壓迫或刺激三叉神經(jīng)而引起面部疼痛，治療上以去除原發(fā)病變?yōu)橹鳌? 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，大致分為中樞性病因及周圍性病因兩種，其中周圍性病因可能與感染、壓迫及頸動脈管頂壁的缺陷等有關。本文介紹的三叉神經(jīng)痛是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 通過本文，您將了解到 1. 三叉神經(jīng)痛的病因 2. 為何三叉神經(jīng)痛患者女性多于男性？ 3. 三叉神經(jīng)痛的疼痛特征是什么？ 4. 牙痛與三叉神經(jīng)痛區(qū)別是什么？ 5. 三叉神經(jīng)痛可以根治嗎？ 怎么就得了三叉神經(jīng)痛？ 老年人確實相對于青年人來說更易患三叉神經(jīng)痛，據(jù)調(diào)查，這種疾病在中老年人的患病率為182/10萬人。 目前研究認為，三叉神經(jīng)根部受到一根或多根異常小血管壓迫，是引起三叉神經(jīng)痛的重要原因。但在青年時期卻常不發(fā)病，往往要等到中老年時才發(fā)病，其主要誘因可能有： 1. 血管磨損：血管長期壓迫磨損三叉神經(jīng)，這些異常血管可能從出生或十幾歲時就已壓迫著三叉神經(jīng)，血管長期磨損三叉神經(jīng)鞘膜致使三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，導致三叉神經(jīng)支配區(qū)域痛； 2. 腦動脈硬化：在青年時期血管無硬化，彈性良好，壓在三叉神經(jīng)上無任何感覺，但到老年期時血管硬化，血管就像石塊一樣壓迫在三叉神經(jīng)根上就會產(chǎn)生三叉神經(jīng)分布區(qū)的面部劇痛； 3. 腦萎縮：老年時，多會發(fā)生腦萎縮及腦實質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導致顱內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，其中包括血管、神經(jīng)的移位等，致使血管移位走形壓迫三叉神經(jīng)根部，引起疼痛。 以上就是三叉神經(jīng)痛為什么老年人易發(fā)的可能原因，其確切機制仍在研究之中。 為何三叉神經(jīng)痛患者女性多于男性？ 在臨床可以看到女性患三叉神經(jīng)痛稍高于男性，這和女性的生理結構有關。 對女性而言，三叉神經(jīng)痛往往易發(fā)生在一些特殊時期，如孕產(chǎn)期、更年期等。40 歲以上的中年女性一般即將或已經(jīng)進入了更年期，這個時期的女性不管是在生理上還是情緒上都發(fā)生了顯著的變化，這些變化都能一定程度上導致三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)。所以女性朋友更應該注意，在平時更應該采取措施預防三叉神經(jīng)痛。 但是對于沒有發(fā)病的人群來說，也沒有必要每天提心吊膽地擔心自己是否會生三叉神經(jīng)痛，畢竟三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率還是相對較低的。 三叉神經(jīng)痛的疼痛特征是什么？ 三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，發(fā)作無先兆，急來驟去，形似閃電，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，常常有些特別敏感的點，俗稱“觸發(fā)點或扳機點”，只要輕微接觸就可觸發(fā)顏面部劇痛，由于害怕疼痛發(fā)作，病人常常不敢講話、進食、刷牙和洗臉，嚴重影響人的生活質(zhì)量。 牙痛與三叉神經(jīng)痛區(qū)別是什么？ 對于早期輕度的三叉神經(jīng)痛或疼痛區(qū)域在牙齒周圍，常常被誤認為是牙痛，甚至錯誤地進行拔牙治療，但拔牙后疼痛依舊。 為此對于反復牙痛，但是沒有牙周組織腫脹發(fā)炎的病人，建議除了隨訪口腔科外，還需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，以排除三叉神經(jīng)痛可能。 除了疼痛外，還可造成以下危害 1. 部分三叉神經(jīng)痛病人因為常揉擦同側面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。有少數(shù)病人出現(xiàn)跳動、抽搐，也有伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗等癥。 2. 急性的或長時間的三叉神經(jīng)痛會引起神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作性疼痛刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加，糖原分解作用加強，加之許多三叉神經(jīng)痛病人不敢進食，機體抵抗力明顯下降。 3. 三叉神經(jīng)痛還會使病人心情焦慮，煩躁易怒，因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。許多人的精神活動處于抑制狀態(tài)，悲觀失望，不能忍受其痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。長時間的抑郁使三叉神經(jīng)痛病人表情淡漠，對外界變化反應遲鈍。為此，三叉神經(jīng)痛要及早地治療，只有這樣才能最大限度地保證病人的健康。 三叉神經(jīng)痛可以根治嗎？ 現(xiàn)實生活中，多數(shù)病人都知道自己患了三叉神經(jīng)痛，但并不知道三叉神經(jīng)痛能夠治愈或根治。 其實，三叉神經(jīng)痛是一種可以完全治愈的疾病，關鍵是要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，選擇正確的治療方法。三叉神經(jīng)痛目前學術界公認的治療方法有藥物及手術。 藥物療效可以達到70%~80% 以上，對藥物無效的病人可以選擇手術治療。其中微血管減壓術和三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術方法近期有效率均高達80%~95%，已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的首選手術方法。 另外，部分三叉神經(jīng)痛病人由于長期疼痛，可出現(xiàn)心理障礙，情緒低落等，對三叉神經(jīng)痛的預后不利，建議病人要保持良好心態(tài)，積極面對現(xiàn)實，以促使三叉神經(jīng)痛達到長期緩解狀態(tài)。 手術切口及體位示意圖