骨傷科

治療前 雙側(cè)扁平髖近50年病史，腰椎側(cè)彎伴腰椎管狹窄癥，行走搖擺步態(tài)，手術(shù)分三次進(jìn)行 治療后 治療后365天 患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于后脫位趨勢(shì)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)向后呈半脫位狀態(tài)，雙側(cè)臀部向后突，雙下肢明顯短縮，因此雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)雙下肢長(zhǎng)度后雙下肢神經(jīng)血管均被牽張，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后上方平坦，髖臼假體均置于髖臼原位harris窩，使用48mm髖臼假體即可達(dá)到良好的初始穩(wěn)定，假體覆蓋良好，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮明顯，術(shù)中進(jìn)行充分的軟組織松解，以達(dá)髖關(guān)節(jié)軟組織平衡

Rigidfix與Intrafix螺釘在前交叉韌帶重建中的臨床應(yīng)用錢利海 梁清宇 陳先進(jìn) 錢輝 祝勁松【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament ACL)的手術(shù)方法和臨床療效。方法：2009年7月～2012年7月我科共診治45例ACL損傷患者，取自體腘繩肌腱4股單束在關(guān)節(jié)鏡下使用Intrafix膨脹擠壓螺釘固定脛骨端，Rigidfix橫穿釘固定股骨端，重建ACL。觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及療效。結(jié)果：本組45例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪12～48月，平均28月。關(guān)節(jié)功能良好，Lysholm評(píng)分，術(shù)前42.30±4.20 ，術(shù)后12月92.54±2.10，術(shù)后評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下使用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建ACL，療效肯定，操作簡(jiǎn)單，能夠提供早期的初始穩(wěn)定性和后期的生物穩(wěn)定性，適宜基層醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣。【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 前交叉韌帶 Rigidfix橫穿釘 Intrafix膨脹擠壓螺釘 腘繩肌 The clinical application of arthroscopic Rigidfix cross pins and Intrafix screw for anterior cruciate ligament reconstruction Qian li hai Dept of Orthopaedics, the traditional Chinese medical hospital of Wuhu City,AnHui province.【Abstract】Objective:To assess the clinical effects and surgical methods on application of absorbable Rigidfix cross pins and Intrafix screw of single-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL) with autografts from tendons of the semitendinosus-gracilis muscles under arthroscope.Methods:Between July.2009 and July.2012,45 patients with ACL injury underwent treatment in our department by ligament single-bundle reconstruction with autogenous semitendinosus-gracilis muscles.Arthroscopic fixation was performed in tibia epiphysis with sheathed absorbable crushing screw and in femur epiphysis with two transverse screws.All patients were observed for postoperative stabilityOf the knees and treatment effects.Results:Follow-up ranging from 12 to 48 months showede that the total 45 patients obtained better recovery of jiont function.Lysholm score before and after the surgery was 42.30±4.20 vs 92.54±2.10 ,which was statistically different(P＜0.01).作者單位:蕪湖市中醫(yī)院關(guān)節(jié)二科, 安徽 蕪湖 241000作者簡(jiǎn)介:錢利海, 主治醫(yī)師 主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷專業(yè)Conclusion:arthroscopic on application of absorbable Rigidfix cross pins and Intrafix screw of single-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament with autografts from tendons of the semitendinosus-gracilis muscles can lead to better curative effect,with easy performent and fewer complications and thus can offer to the early initial stability and the later biological stability.worthy of wider clinical application in the Basic level hospital.【Key words】arthroscopy; anterior cruciate ligament; absorbable Rigidfix cross pins; Intrafix screw; semitendinosus-gracilis 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。ACL損傷后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，隨之繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)生。ACL重建的關(guān)鍵是盡可能恢復(fù)生物力學(xué)特性，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。ACL重建已成為膝關(guān)節(jié)外科的主要手術(shù)之一，研究表明ACL重建術(shù)后骨隧道會(huì)發(fā)生不同程度擴(kuò)大，骨隧道擴(kuò)大被認(rèn)為是ACL重建的并發(fā)癥之一。ACL移植物在骨道內(nèi)橫向及縱向微動(dòng)，產(chǎn)生的雨刷效應(yīng)及蹦極效應(yīng)是引起骨道擴(kuò)大的重要因素?？煽康墓潭ǚ绞?，能最大程度上減少ACL移植物在骨道內(nèi)微動(dòng)，降低骨道擴(kuò)大發(fā)生率。目前固定移植腱的方法各異，包括界面螺釘、Endobutton固定等。我科自2009年7月～2012年7月采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱4股單束重建，脛骨側(cè)采用intrafix膨脹擠壓螺釘及股骨側(cè)采用Rigidfix橫穿釘重建ACL，手術(shù)固定可靠，取得良好的效果。1、資料與方法1.1一般資料：本組45例，男26例，女19例；年齡21～58歲，平均33歲；均為膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，左膝28例，右膝17例；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷21例，車禍傷18例，其他外傷6例；陳舊性斷裂原因：疼痛5例，不穩(wěn)11例，運(yùn)動(dòng)功能障礙4例，術(shù)前檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)（+）者38例，前抽屜試驗(yàn)（+）者35例，術(shù)前診斷38例，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡診斷7例，合并外側(cè)半月板損傷25例，內(nèi)側(cè)半月板損傷8例，合并后交叉韌帶斷裂8例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷11例。記錄術(shù)前Lysholm【1】膝關(guān)節(jié)評(píng)分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分。 1.2手術(shù)方法：1.2.1移植物制備：在脛骨結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)處建立2～75px縱行切口，分離顯露鵝足。暴露縫匠肌筋膜，觸及股薄肌，游離股薄肌腱后定位深層的半腱肌和淺層的股薄肌,剝離肌腱脛骨止點(diǎn)，輕柔地用取腱器順肌腱方向取出肌腱。用2#愛(ài)惜邦縫線編織縫合肌腱30mm，對(duì)折肌腱成4股，返折端牽引，近端重疊編織縫合30mm,測(cè)試編腱的直徑約為7～8mm,長(zhǎng)度約為10～300px，置于鹽水中備用。1.2.2脛、股骨隧道的建立:關(guān)節(jié)鏡下修整ACL殘端，保留1～2mm長(zhǎng)的ACL止點(diǎn)殘跡，前內(nèi)側(cè)入路置入脛骨隧道定位器，選取外側(cè)半月板游離緣延長(zhǎng)線與髁間窩中線交點(diǎn)稍前為前交叉止點(diǎn)，將脛骨定位器與脛骨矢狀位呈20°～25°，與脛骨平臺(tái)呈50°～55°，鉆入定位導(dǎo)針，與脛骨定位器呈“點(diǎn)-彎頭”，取與腱等直徑空心鉆建立脛骨隧道；將膝關(guān)節(jié)屈曲100°～120°，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路置入ACL5mm直徑股骨偏距導(dǎo)向器勾住股骨外髁的后壁，然后將股骨偏距導(dǎo)向器進(jìn)行外展調(diào)整后,定位股骨ACL起點(diǎn)于右側(cè)10：30、左側(cè)14:30位置置入導(dǎo)針。使用帶針眼導(dǎo)針沿股骨偏距導(dǎo)向器鉆入股骨髁遠(yuǎn)端皮質(zhì)，退出股骨偏距導(dǎo)向器，順導(dǎo)針用7mm帶套管鉆過(guò)擴(kuò)30mm，建立股骨隧道。1.2.3韌帶重建與固定:將股骨瞄準(zhǔn)器的隧道桿經(jīng)導(dǎo)針插入股骨隧道內(nèi)，安裝連接桿、套筒，股骨外髁皮膚切2小口，置入套筒。依次鉆孔，并保留橫向釘套筒于股骨外髁上，移去隧道桿及連接桿。用編織好的自體4股腘繩肌腱穿入帶眼導(dǎo)針拔出將移植物引入關(guān)節(jié)內(nèi)，拉緊保持張力，于外側(cè)髁切口擰入2枚Rigidfix橫穿釘，牽拉移植物有明顯張力，縫線與每個(gè)肌腱打結(jié)形成閉合環(huán)，套入環(huán)形縫合導(dǎo)引器，導(dǎo)針于導(dǎo)引器中心4股肌腱縫線中央安裝可膨脹擠壓釘外鞘，擰入intrafix膨脹擠壓螺釘固定，去除環(huán)形縫合導(dǎo)引器，可吸收縫線縫合肌腱殘端，伸屈膝關(guān)節(jié)無(wú)撞擊，關(guān)節(jié)鏡下探查重建肌腱張力。1.3術(shù)后鍛煉：術(shù)后1d進(jìn)行踝泵鍛煉，2d后逐漸進(jìn)行股四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉，3d開始CPM機(jī)屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉，從自然屈膝30°開始鍛煉，每天增加5～10°，4d加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，1周后膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，2周可扶拐部分負(fù)重，膝關(guān)節(jié)屈曲至110°，強(qiáng)化股四頭肌等肌力鍛煉，4周后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，角度達(dá)正常，6周后完全負(fù)重，逐漸嘗試下蹲，3月后恢復(fù)日常生活，6月逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。1.4術(shù)后隨訪：所有患者均得到隨訪，進(jìn)行術(shù)后1、3、6、12月門診復(fù)查及隨訪，術(shù)后復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片及Rolimeter測(cè)量膝關(guān)節(jié)脛骨前移度；所有患者均進(jìn)行客觀指標(biāo)檢查，包括：Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)和Rolimeter測(cè)量，應(yīng)用IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行主觀評(píng)估。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16.0對(duì)Rolimeter測(cè)量結(jié)果進(jìn)行F檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）；對(duì)術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。2、結(jié)果全部病例隨訪12～48個(gè)月，平均32月。切口均一期愈合，無(wú)一例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷、膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。除其中一例患者脛骨側(cè)intrafix擠壓螺釘尾端露出過(guò)多至皮膚切口處疼痛，經(jīng)二期手術(shù)切除后愈合外，其他所有患者經(jīng)X線片檢查顯示重建肌腱固定螺釘位置滿意，無(wú)斷裂、松動(dòng)滑脫等表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲120°～140°，平均128°。Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)均陰性，術(shù)后6個(gè)月Lysholm、IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前有明顯改善（P＜0.01），至術(shù)后12個(gè)月時(shí)功能評(píng)分最高，見(jiàn)表1。膝關(guān)節(jié)脛骨前移度Rolimeter測(cè)量值見(jiàn)表2，使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，術(shù)前患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間、患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月之間比較脛骨前移度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<< span="">0.01），患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月比較脛骨前移度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1手術(shù)前后患膝Lysholm、IKDC功能評(píng)分比較（±s，n＝45）評(píng)分時(shí)間 Lysholm評(píng)分IKDC評(píng)分術(shù)前 42.30±4.20 48.65±1.42 術(shù)后3月 60.06±1.37 65.96±1.34 術(shù)后6月 78.00±1.40＃ 75.95±1.33＃ 術(shù)后12月 92.54±2.10＃ 90.26±1.65＃手術(shù)前與術(shù)后6月比較 t=54.09,P<< span="">0.01 t=94.19,P<< span="">0.01 手術(shù)前與術(shù)后12月比較 t=71.77,P<< span="">0.01 t=125.46, P<< span="">0.01與術(shù)前評(píng)分比較＃P<0.01< span="">表2 Rolimeter測(cè)量膝關(guān)節(jié)脛骨前移度（±s，n＝45）健側(cè) 患側(cè)術(shù)前 患側(cè)術(shù)后1月 患側(cè)術(shù)后12月 脛骨前移度（mm) 2.135±0.701 8.675±1.012 2.028±0.692 2.214±0.860 F 值 2.084＃ 2.139＃ 1.544＊＃P<< span="">0.01 ＊P>0.053、討論ACL是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷后自行愈合能力較差，影響運(yùn)動(dòng)功能。因此ACL損傷后通常在關(guān)節(jié)鏡下重建。韌帶止點(diǎn)的固定是手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟，韌帶重建失敗多為固定不牢靠造成的。目前我們完成的本組45例患者經(jīng)隨訪未見(jiàn)固定不牢靠導(dǎo)致重建失敗的。Kurosaka【2】等指出前交叉韌帶重建失敗多發(fā)生在固定側(cè)而不是韌帶本身，并指出使用擠壓螺釘固定可以獲得術(shù)后即刻最高剛度。良好的固定可以術(shù)后早期下床活動(dòng)及負(fù)重，有利于腱骨愈合，使用合理的固定方法，可以增加固定強(qiáng)度和剛度。目前ACL重建固定方法為三種【3】：①遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的間接固定，如紐扣鋼板、門形釘?shù)?；②骨隧道?nèi)靠近關(guān)節(jié)面的類直接固定法，包括各種橫釘，自外向內(nèi)植入的界面螺釘和嵌壓固定等；③直接固定，即自關(guān)節(jié)內(nèi)采用不同材料的界面螺釘。間接固定由于遠(yuǎn)離正常ACL解剖止點(diǎn)，移植物與骨道間縱向運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生“蹦極”效應(yīng)和橫向運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生“雨刷”效應(yīng)，骨隧道擴(kuò)大，滑液浸泡影響腱-骨愈合。而直接固定和類直接固定減少間接固定的上述缺點(diǎn)。骨隧道內(nèi)類直接固定的可吸收界面螺釘其屬于生物材料具有可吸收性，柔韌性較好，對(duì)移植肌腱損傷小，術(shù)后核磁共振檢查時(shí)影像不受影響，翻修時(shí)不需取出。Rigidfix固定系統(tǒng)及intrafix固定系統(tǒng)為類直接固定法，Rigidfix固定系統(tǒng)是一種雙橫栓式固定系統(tǒng)，通過(guò)2根橫穿釘垂直交叉穿過(guò)以固定重建ACL股骨端止點(diǎn)，使肌腱與股骨隧道之間為軟接觸，股骨隧道不容易發(fā)生崩裂。intrafix固定系統(tǒng)為固定在原ACL止點(diǎn)處、骨隧道入口、接近關(guān)節(jié)線，移植肌腱尾端成四束利用釘鞘分開進(jìn)入脛骨隧道，擠壓釘與骨隧道達(dá)到360°接觸，擠壓匹配、分布均勻，釘鞘將螺釘與肌腱隔開，避免擠壓螺釘?shù)那懈钭饔?，可以防止肌腱的斷裂，使肌腱與骨道更加緊密結(jié)合，促進(jìn)其愈合，也防止關(guān)節(jié)液的滲出。釘為可吸收的聚乳酸（polylactic acid,PLA）,2-3年后可完全吸收，避免2次手術(shù)。Kousa及Joshua【4】等研究認(rèn)為，應(yīng)用橫釘固定可以產(chǎn)生較小的骨隧道擴(kuò)大，股骨端應(yīng)用橫釘固定效果最佳，明顯優(yōu)于擠壓螺釘，脛骨端應(yīng)用Intrafix固定最佳。本組資料均股骨側(cè)應(yīng)用Rigidfix橫穿釘，脛骨側(cè)應(yīng)用intrafix膨脹擠壓螺釘，經(jīng)術(shù)后3、6、12、24月隨訪，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示較術(shù)前有明顯改善，說(shuō)明在ACL重建中應(yīng)用Rigidfix及intrafix固定系統(tǒng)進(jìn)行固定手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠，恢復(fù)快、臨床效果滿意。股骨端使用Rigidfix可吸收橫穿釘是一種可靠的固定方法，相比紐扣鋼板簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，但對(duì)于術(shù)者操作有一定要求，我們認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意：①、股骨端隧道建立要求盡量解剖位置重建，我們所有病例均經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路(anteromedial,AM)，采用股骨偏距導(dǎo)向器勾住股骨外髁的后壁，然后將股骨偏距導(dǎo)向器進(jìn)行外展調(diào)整的方法建立股骨隧道。②、安裝隧道桿和連接桿固定應(yīng)牢靠，橫穿釘套筒位于股骨前外側(cè)髁上。③、橫穿釘孔道建立后注意觀察應(yīng)有沖洗液流出，并且兩端使用克氏針探查是否通暢。④、重建肌腱應(yīng)保證進(jìn)入隧道內(nèi)深達(dá)30mm，橫穿釘固定后屈曲膝關(guān)節(jié)牽拉移植物檢查是否有張力。Zantop【5】等研究發(fā)現(xiàn)，ACL重建術(shù)后6周，擠壓釘?shù)膹?qiáng)度即下降81%，剛度下降67%，而作為對(duì)照組的Rigidfix強(qiáng)度下降48%，剛度則上升52%。多項(xiàng)研究表明，移植物（生物螺釘）與骨道均勻緊密結(jié)合，有利于移植物的愈合。本組病例對(duì)于脛骨端肌腱固定采用intrafix膨脹擠壓螺釘，移植肌腱尾端成四束先擠入釘鞘建立擠壓螺釘?shù)呐蛎浲ǖ?，再擰入擠壓螺釘，使擠壓釘與骨隧道達(dá)到360°接觸，擠壓匹配、分布均勻，釘鞘將螺釘與肌腱隔開，術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意：①、釘鞘盡量位于環(huán)形縫線導(dǎo)引器下四束移植肌腱的中央。②、擰入可膨脹擠壓螺釘不易用力過(guò)猛，適可而止，否則宜擠崩脛骨隧道，導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組未見(jiàn)擠崩脛骨隧道。③、擠壓螺釘尾端露出不宜過(guò)多，可導(dǎo)致皮膚切口處疼痛，本組有1例尾端過(guò)多，經(jīng)二期手術(shù)切除后愈合。④、可吸收縫線加強(qiáng)縫合隧道外肌腱殘端，但不宜留有大的縫合結(jié)節(jié)。 ACL重建移植物的選擇必須具備足夠強(qiáng)度、克服循環(huán)負(fù)荷下移植物位移和有利于肌腱移植物與骨隧道愈合。自體腘繩肌腱作為移植物具有良好的生物力學(xué)特性，抗拉強(qiáng)度和剛度足夠生理功能的需要。前交叉韌帶在正?；顒?dòng)中需要承受500N左右的張力，因此固定的初始強(qiáng)度要不低于此值。經(jīng)編織的四股腘繩肌腱聯(lián)合移植體的最大載荷為4090N，為前交叉韌帶的229%，具有強(qiáng)大的抗張力載荷，對(duì)供區(qū)影響小，在結(jié)構(gòu)上更接近原前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)及生物活性，有利于腱-骨愈合。Catalin【6】等收集37例病例，利用自體腘繩肌腱與早期利用BPB重建ALC進(jìn)行比較，認(rèn)為前者創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快更好。我們所有病例均采用自體繩肌腱移植無(wú)一例發(fā)生膝前痛，且經(jīng)隨訪未發(fā)生移植失敗，能夠滿足高強(qiáng)度活動(dòng)，承受過(guò)度的應(yīng)力。膝關(guān)節(jié)脛骨前移度Rolimeter測(cè)量值，使用均數(shù)兩兩比較（SNK法）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，術(shù)前患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間、患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月之間比較脛骨前移度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<< span="">0.01），患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月比較脛骨前移度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4、結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下使用可吸收Rigidfix橫穿釘與Intrafix膨脹擠壓螺釘固定4股單束自體腘繩肌腱，重建ACL，能夠迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減少疼痛，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可以提供早期的初始穩(wěn)定性和后期的生物穩(wěn)定性，適宜基層醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣。對(duì)于移植物及固定生物材料之間的腱骨愈合影響因素和生物力學(xué)研究及實(shí)驗(yàn)研究尚存在許多研究空間。參考文獻(xiàn)1. lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.2. 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治療前 1、患者左小腿畸形40余年，左膝關(guān)節(jié)疼痛1年； 2、患者左側(cè)小腿先天發(fā)育異常，術(shù)前雙下肢全長(zhǎng)片提示下肢力線嚴(yán)重不良，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙尚可，脛骨近端輕度增生，膝關(guān)節(jié)核磁共振提示內(nèi)側(cè)半月板完整，軟骨面未見(jiàn)明顯磨損； 3、患者年輕，屬于關(guān)節(jié)外畸形，不適合給予比較激進(jìn)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以建議給予其保膝治療。而最重要的是恢復(fù)下肢力線，改善膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力，避免其膝關(guān)節(jié)快速的退變。 治療后 治療后3天 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，返回病房后，患者及其家屬對(duì)下肢形態(tài)的改變非常滿意。在手術(shù)中，經(jīng)過(guò)術(shù)者的細(xì)心操作，為發(fā)生血管、神經(jīng)損傷、骨折等并發(fā)癥，術(shù)后給予快速康復(fù)技術(shù)，做到無(wú)痛、無(wú)尿管等，患者術(shù)后第二天拄拐自行生活自理，效果滿意。