放射科

北京醫(yī)院放射科攜手婦科，率先在北京公立醫(yī)院中開展子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療，用無創(chuàng)治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)治療，不開刀不出血，保留子宮完整，術(shù)后不影響卵巢功能，不影響夫妻生活，不影響生育功能，大大減輕患者痛苦，治療效果良好。很多患者對(duì)這項(xiàng)無創(chuàng)治療技術(shù)倍加青睞，但又存在很多疑惑不解，本文集中解答患者普遍關(guān)注的問題，幫助大家深入了解該技術(shù)，以惠及更多女性患者。1.磁波治療是什么技術(shù)？磁波治療，亦稱“磁波刀”，全稱為磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS）治療,它是采用磁共振進(jìn)行定位和溫度監(jiān)測(cè)，利用超聲聚焦產(chǎn)生熱效應(yīng)，在病灶內(nèi)產(chǎn)生高溫，使其發(fā)生凝固性壞死，繼而逐漸萎縮吸收。2.磁波治療屬于新技術(shù)嗎？磁波治療早在2004年就獲得美國FDA批準(zhǔn)用于子宮肌瘤臨床治療，目前在歐美已是成熟技術(shù)并得到廣泛應(yīng)用。2013年獲得中國CFDA批準(zhǔn)用于子宮肌瘤臨床治療。由于磁波治療的安全性和有效性，2015年美國FDA批準(zhǔn)該技術(shù)用于有生育要求的子宮肌瘤患者。因此，子宮肌瘤磁波治療屬于成熟技術(shù)，只是國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。3.磁波治療和海扶治療有何異同？相同點(diǎn)：都屬于聚焦超聲的熱消融治療。不同點(diǎn)：海扶治療采用超聲引導(dǎo)，定位不夠準(zhǔn)確，無法監(jiān)測(cè)治療靶區(qū)的溫度，治療不良反應(yīng)較多。磁波治療采用磁共振引導(dǎo)，定位更加準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)反映治療靶區(qū)的溫度，大大降低治療不良反應(yīng)。因此，磁波治療的安全性和有效性明顯優(yōu)于海扶治療。4.磁波治療適用于哪些患者？①子宮肌瘤患者：具有明顯癥狀，或雖無癥狀但肌瘤較大（超過5cm），希望保留子宮避免手術(shù)；②局限性子宮腺肌癥患者：局限性子宮腺肌癥類似子宮肌瘤，但病灶與正常肌層之間界限不清，無法手術(shù)剔除，只能切除子宮。磁波治療可用于局限性子宮腺肌癥，治療過程與子宮肌瘤相似，尤其適用于有生育要求的局限性子宮腺肌癥患者。需要強(qiáng)調(diào)的是，磁波治療并非適用于所有的子宮肌瘤和局限性子宮腺肌癥患者，治療前必須進(jìn)行嚴(yán)格篩選。5.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療有什么優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：①保留子宮完整，術(shù)后不影響卵巢功能，不影響夫妻生活，不影響生育功能；②不開刀不出血，避免術(shù)后感染，術(shù)后恢復(fù)快；③無需麻醉，避免麻醉意外；④無電離輻射；⑤磁共振全程監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)安全有效，大大降低并發(fā)癥；⑥避免疤痕子宮，最大限度保護(hù)生育能力，磁波治療后3個(gè)月即可備孕（肌瘤剔除術(shù)后需1-2年方可備孕），妊娠期間子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。缺點(diǎn)：①并非適用于所有的子宮肌瘤和局限性子宮腺肌癥患者，治療前必須進(jìn)行嚴(yán)格篩選；②無法獲得病理結(jié)果，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估排除惡性腫瘤；③多數(shù)患者治療效果良好，少數(shù)患者治療效果不佳需選擇別的治療方案。6.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療如何進(jìn)行？子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療過程大致如下：①術(shù)前備皮、導(dǎo)尿等準(zhǔn)備工作；②治療前磁共振掃描，制定治療計(jì)劃；③患者俯臥在治療床上，超聲波發(fā)射器對(duì)準(zhǔn)肌瘤進(jìn)行熱消融治療，患者無明顯不適，通常需要3～4小時(shí)；④治療過程中給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者保持清醒，能與治療醫(yī)生交流感受，如有明顯不適能夠按壓“停止按鈕”；⑤治療后再次磁共振掃描，評(píng)估治療效果。7.子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療后有哪些不良反應(yīng)？由于磁共振的實(shí)時(shí)精準(zhǔn)定位和全程溫度監(jiān)控，子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁波治療很安全，治療后不良反應(yīng)率僅為千分之三，主要包括：①下腹脹痛，②陰道血性分泌物，通常在治療后2～4周可自行緩解。8.北京醫(yī)院子宮肌瘤和子宮腺肌癥磁波治療北京醫(yī)院子宮肌瘤和子宮腺肌癥磁波治療團(tuán)隊(duì)由放射科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、MR技師及護(hù)師組成。如果您有磁波治療意向，可就診北京醫(yī)院放射科磁波治療門診（每周二下午），我們將根據(jù)您的臨床情況和影像資料，判斷您是否適合磁波治療，并聯(lián)合婦科專家，為您制定合理安全的治療方案。聯(lián)系地址：北京市東城區(qū)東單大華路1號(hào)北京醫(yī)院門診咨詢：放射科磁波治療門診（每周二下午，放射科267室） （就診時(shí)請(qǐng)攜帶既往病歷和影像資料）

X女士，44歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，近1年肌瘤從2cm長(zhǎng)到6cm，打GnRH-a兩針后肌瘤縮小至5cm，但出現(xiàn)停經(jīng)、血壓明顯升高，伴頭痛、潮熱、失眠等不適。2019年8月進(jìn)行子宮肌瘤磁波治療，治療過程順利，肌瘤消融率達(dá)100%。磁波治療后3個(gè)月復(fù)查，月經(jīng)已恢復(fù)正常，肌瘤直徑3cm，比起治療前直徑6cm，肌瘤體積縮小了87.5%，更重要的是，肌瘤內(nèi)仍然沒有血供，還將繼續(xù)縮小，我們期待著治療后6個(gè)月復(fù)查時(shí)奇跡的出現(xiàn)。2019年8月磁波治療后即時(shí)磁共振檢查2019年11月磁波治療后3個(gè)月磁共振復(fù)查

子宮肌瘤是育齡女性最常見的良性腫瘤，目前認(rèn)為與雌激素水平有關(guān)，在絕經(jīng)前有增大增多的趨勢(shì)。如果患者無明顯癥狀，可定期復(fù)查隨診觀察。一旦出現(xiàn)癥狀，包括月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短，嚴(yán)重者可致貧血）、壓迫癥狀（尿頻、排尿排便困難、腰背痛）、不孕、流產(chǎn)等，就需要進(jìn)行治療。此外，肌瘤較大或短期內(nèi)生長(zhǎng)較快，也需要進(jìn)行臨床干預(yù)。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療和聚焦超聲治療，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)綜合考慮患者年齡、手術(shù)意愿、生育要求、肌瘤部位、數(shù)目和大小、醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備條件等進(jìn)行合理選擇。藥物（GnRH-a）只能短暫縮小肌瘤，一旦停藥肌瘤即恢復(fù)原來大小，通常用來作為其他治療的輔助手段，不能長(zhǎng)期用藥。手術(shù)治療包括子宮全切術(shù)和肌瘤剔除術(shù)，能夠完整移除肌瘤，但畢竟是有創(chuàng)性治療，很多患者難以接受，對(duì)于有生育要求的患者，肌瘤剔除后需1-2年方可懷孕，術(shù)后如盆腔粘連有可能造成懷孕困難。介入治療創(chuàng)傷性較小，通過栓塞血管使肌瘤缺血壞死，但栓塞血管非超選擇性，在阻斷肌瘤血供的同時(shí)也會(huì)影響正常子宮肌層，對(duì)于有生育要求的患者，介入治療有影響將來胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的可能。聚焦超聲治療屬于無創(chuàng)性治療，它是通過超聲聚焦于肌瘤內(nèi)產(chǎn)生高溫，使肌瘤發(fā)生壞死而達(dá)到治療目的，包括超聲引導(dǎo)的聚焦超聲治療（海扶治療）和磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲治療（磁波治療），但有部分肌瘤消融不完全的可能。磁波治療采用磁共振引導(dǎo)，能夠?qū)崟r(shí)精準(zhǔn)定位和實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控，保證了子宮肌瘤磁波治療的安全性和有效性，明顯優(yōu)于海扶治療（不能進(jìn)行溫度監(jiān)控）。對(duì)于有生育要求的患者，由于磁共振能準(zhǔn)確定位，保證在治療中不傷害子宮內(nèi)膜和正常肌層，最大程度保護(hù)生育能力，患者在磁波治療后3個(gè)月即可懷孕。當(dāng)然，磁波治療也有其局限性，并非適用于所有的子宮肌瘤患者，治療前必須進(jìn)行嚴(yán)格篩選，我將會(huì)在后續(xù)科普文章中進(jìn)行介紹，歡迎關(guān)注！