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乳管鏡檢查：探索乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的“微型攝像頭“乳管鏡是一種專門用于檢查乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，它能讓醫(yī)生直接觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的情況，就像在乳房?jī)?nèi)部安裝了一個(gè)微型攝像頭。乳管鏡是什么？乳管鏡是一種直徑僅0.4-1.2毫米的超細(xì)纖維內(nèi)窺鏡，通過(guò)乳頭自然開(kāi)口的乳管進(jìn)入乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行檢查。這項(xiàng)技術(shù)最早于20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，現(xiàn)已成為乳腺疾病診斷的重要工具。乳管鏡檢查的過(guò)程術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生會(huì)先清潔乳頭區(qū)域，可能使用局部麻醉減輕不適。導(dǎo)管開(kāi)口定位：對(duì)于有乳頭溢液的患者，醫(yī)生會(huì)先確定溢液導(dǎo)管的開(kāi)口位置。導(dǎo)管擴(kuò)張：使用特制的擴(kuò)張器輕柔地?cái)U(kuò)張乳管開(kāi)口。插入乳管鏡：將超細(xì)的乳管鏡緩慢插入導(dǎo)管，同時(shí)注入少量生理鹽水保持導(dǎo)管開(kāi)放。觀察記錄：醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，并可能拍照或錄像記錄異常發(fā)現(xiàn)。必要時(shí)活檢：如發(fā)現(xiàn)可疑病變，可通過(guò)乳管鏡進(jìn)行定位或取樣活檢。整個(gè)檢查過(guò)程通常持續(xù)15-30分鐘，大多數(shù)患者僅感到輕微不適。乳管鏡檢查的適用情況乳管鏡檢查主要適用于以下情況：病理性乳頭溢液：特別是單側(cè)、單孔的自發(fā)性血性或漿液性溢液導(dǎo)管內(nèi)病變的評(píng)估：如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч茉话┑脑缙谠\斷術(shù)前定位：為手術(shù)切除導(dǎo)管內(nèi)病變提供精確定位隨訪觀察：對(duì)某些良性導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)乳管鏡檢查的優(yōu)勢(shì)直觀準(zhǔn)確：直接觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，提高診斷準(zhǔn)確性微創(chuàng)安全：直徑極小，對(duì)乳腺組織損傷小定位精準(zhǔn)：可精確定位病變位置，指導(dǎo)手術(shù)治療減少不必要手術(shù)：幫助區(qū)分良惡性病變，避免過(guò)度治療檢查后的注意事項(xiàng)檢查后患者可能會(huì)有輕微乳房脹痛，通常1-2天內(nèi)緩解。醫(yī)生可能會(huì)建議：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)注意乳頭清潔，預(yù)防感染如出現(xiàn)明顯紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)乳管鏡檢查為乳腺導(dǎo)管疾病的診斷提供了全新的視角，特別是對(duì)早期導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。隨著技術(shù)進(jìn)步，乳管鏡在乳腺疾病的診斷和治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。北京腫瘤醫(yī)院科普號(hào)
如何應(yīng)對(duì)乳頭溢液很多女性在體檢或日常生活中發(fā)現(xiàn)乳頭出現(xiàn)溢液，尤其是單側(cè)漿液性溢液時(shí)，都會(huì)感到緊張甚至害怕，擔(dān)心是否患上乳腺癌。事實(shí)上，大多數(shù)乳頭溢液是良性病變，并不需要手術(shù)處理。今天，我們就來(lái)聊聊如何科學(xué)地面對(duì)和處理這種情況。乳頭溢液，可能的原因是什么？乳頭溢液是乳腺常見(jiàn)的癥狀之一，其中單側(cè)漿液性溢液常與乳管擴(kuò)張或乳管內(nèi)的小病變有關(guān)。以下是可能的原因：乳管內(nèi)乳頭狀瘤這是導(dǎo)致單側(cè)乳頭溢液的最常見(jiàn)原因，屬于良性病變。乳頭狀瘤通常是因?yàn)槿楣軆?nèi)長(zhǎng)出小的“乳頭樣”組織，刺激乳管產(chǎn)生分泌物。盡管大多數(shù)乳頭狀瘤是良性的，少數(shù)情況下可能存在惡性潛能，因此需要進(jìn)一步評(píng)估。乳管擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦女，特別是有過(guò)哺乳史的患者，在哺乳期間乳管擴(kuò)張分泌的乳汁才可以通過(guò)乳頭排出。停止哺乳后有一些女性由于乳管復(fù)建不全，仍然保持著一定程度的乳管擴(kuò)張；隨著年齡增長(zhǎng)，部分乳管可能出現(xiàn)輕微擴(kuò)張，導(dǎo)致乳管分泌物排出。這種情況通常是良性的，無(wú)需特殊處理。其他情況極少數(shù)情況下，乳頭溢液可能與乳腺癌有關(guān)，但這種可能性非常低，尤其是在溢液是清亮或漿液性的情況下。還有一些情況是患者沒(méi)有乳頭溢液，例行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳管擴(kuò)張，并且擴(kuò)張的乳管內(nèi)有沉積物。這種情況可以解釋為擴(kuò)張的乳管會(huì)形成一定的分泌物，分泌物時(shí)間久了會(huì)固化沉積下來(lái)，有些時(shí)候很難與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相鑒別。但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤大多數(shù)血供比較豐富，而沉積物則不會(huì)。并且通過(guò)定期三到六個(gè)月的超聲復(fù)查可以鑒別。發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭溢液，我該怎么辦？第一步：不要恐慌！乳頭溢液是乳腺科門診的常見(jiàn)主訴，絕大多數(shù)情況下是良性病變引起的。第二步：做好評(píng)估通過(guò)以下簡(jiǎn)單的檢查，我們可以更清楚地了解溢液的原因：乳腺超聲檢查超聲能直觀顯示乳管的擴(kuò)張情況以及是否存在乳管內(nèi)小結(jié)節(jié)或其他病變。鉬靶檢查這里并不是說(shuō)鉬靶檢查比超聲檢查對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變的敏感性更佳！超聲檢查和鉬靶檢查有著各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于中國(guó)女性，超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)樣病變敏感性更高（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力更高）。鉬靶檢查對(duì)于鈣化檢查有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。兩者相輔相成。如果在超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)域發(fā)現(xiàn)較密集簇狀鈣化是確切的手術(shù)指征。但實(shí)際臨床中，我們發(fā)現(xiàn)由于中國(guó)女性普遍腺體密度較高，有些時(shí)候密度較低的鈣化我們鉬靶的敏感性也較低。真的需要手術(shù)嗎？很多患者會(huì)問(wèn)：是不是一發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，就要做手術(shù)？答案是否定的。對(duì)于大部分情況，我們提倡“觀察優(yōu)先，手術(shù)次之”。大多數(shù)情況下，只需定期隨訪如果超聲檢查僅提示乳管擴(kuò)張，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常，我們建議3~6個(gè)月后復(fù)查超聲，觀察乳管擴(kuò)張是否有變化。這種方式既避免了不必要的手術(shù)，也減少了患者的焦慮。什么時(shí)候需要手術(shù)？如果溢液中發(fā)現(xiàn)血性溢液，或者超聲和其他影像學(xué)檢查提示可能存在乳管內(nèi)乳頭狀瘤或惡性病變的高風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)可以考慮進(jìn)行可疑病變區(qū)域切除術(shù)，以明確診斷。手術(shù)有些時(shí)候需要兩次進(jìn)行，原因在于病理科對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是否發(fā)生惡變存在一定的診斷難度，很多是否需要進(jìn)行免疫組化鑒別診斷。但這也從另一個(gè)角度說(shuō)明，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤即使發(fā)生惡變，惡性程度通常都比較低。溫馨提示：大部分乳頭溢液是良性的乳頭溢液雖然令人擔(dān)憂，但您需要知道，大多數(shù)情況下它是良性問(wèn)題，不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅。通過(guò)規(guī)范的檢查和隨訪，我們可以清楚地掌握病情進(jìn)展，避免不必要的治療。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、科學(xué)隨訪，比過(guò)度治療更重要！如果您有任何疑問(wèn)或擔(dān)憂，請(qǐng)隨時(shí)與乳腺科醫(yī)生溝通。我們會(huì)和您一起面對(duì)，幫助您找到最適合的解決方案，讓您的健康得到最好的守護(hù)。邢鵬醫(yī)生的科普號(hào)