泌尿外科

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指男性除未發(fā)育成熟或已到性欲衰退時期，房事時陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成房事全過程的一種病癥。其臨床表現(xiàn)為：有性刺激和性欲情況下，臨房陰莖不能勃起或勃起不堅，勃起時間短促，很快疲軟，以至不能進行或完成房事，并持續(xù)3個月以上。但須除外陰莖發(fā)育不良引起的房事不能。常伴有頭暈、心悸、精神不振、夜寐不安、膽怯多疑等癥狀。 由于受傳統(tǒng)文化思想的影響和性知識的欠缺，相當多的勃起功能障礙(ED)患者總是在盲目應(yīng)對ED，從而使情況越變越槽糕。為了幫助男性ED患者對治療有一個正確的認識，在此提出三點注意事項。 1.忌自我診治首先，由于房事質(zhì)量與身體狀況、心理因素、夫妻感情等密切相關(guān)，偶爾的勃起不滿意不屬于疾病，千萬不要輕易懷疑自己的性能力，不要隨意給自己帶上ED的帽子，ED這頂帽子猶如孫悟空的緊箍咒，帶上去容易取下來難，更不要隨意自服藥物治療。 其次，ED分為功能性(心理性)、器質(zhì)性和混合性(功能性與器質(zhì)性相兼有)三類，只有針對性治療，才能收到理想的效果。因此，患上ED后，切忌自我診治，更不能聽信廣告胡亂用藥，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院看?？漆t(yī)生。 2.忌過于專注過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化既是ED發(fā)生的易患因素或促成因素，又是維持因素?；忌螮D后，如果過于關(guān)注自己的性功能，如每天早上觀察睡醒后有無勃起等。一旦自己期望的情形沒有出現(xiàn)，往往懷疑自己的病情加重。這種情況如果維持長久，常常會使自己處于緊張、畏懼、焦慮、自卑、悲觀、失望、憂郁的狀態(tài)中，對自己性能力的恢復(fù)失去信心，加重病情，此即中醫(yī)男科所說的“因郁致痿，因痿致郁”，使ED病情變得更加復(fù)雜。因此，患了ED后，切忌過分的關(guān)注自己的性功能，除了嚴格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，應(yīng)該放松心情，任其自然。有時候，一旦放下思想包袱，機器反而會慢慢開動起來 3.忌濫用補藥從西醫(yī)角度看，ED的原因很多，有功能性的因素，有器質(zhì)性的因素，有混合性的因素。其中，器質(zhì)性的因素就有高血壓、缺血性心臟病、外周血管疾病、糖尿病等。從中醫(yī)角度看，在現(xiàn)代社會條件下，ED的主要發(fā)病學基礎(chǔ)是情志的過激變化，發(fā)病機理普遍規(guī)律是實多虛少，證候表現(xiàn)規(guī)律是實證多、虛證少和陰虛多、陽虛少。因此，臨床上需要用補益、補腎、補腎壯陽方法治療的ED類型很少。如果不分青紅皂白的亂用補益方法治療，不但不會恢復(fù)性功能，有時反而會引起不良后果。如高血壓、糖尿病引起的ED，胡亂使用補腎壯陽之品后，常常使血壓、血糖升高，變證叢生，惡化病情。因此，患了ED后，切忌濫用補益的方法治療，尤其不要濫用補腎壯陽藥。即使ED真系臟腑虛弱或腎陽虧虛所致，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

一.定義不同1. 什么是勃起功能障礙？ 根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學會指南的定義，勃起功能障礙（既往俗稱陽痿，但目前不推薦此稱謂），是指陰莖不能達到或維持足夠勃起，未能完成滿意的性生活。通俗的講，陽痿就是指性生活時，陰莖勃起硬度不夠，影響插入陰道及其維持過程。 2. 什么是早泄？ 根據(jù)2014年國際性醫(yī)學會對早泄的定義，主要包括三個方面： 第一、射精潛伏期縮短（射精潛伏期指從陰莖插入陰道到射精的時間）： 對于原發(fā)性早泄患者（原發(fā)性早泄指從初次性交開始就出現(xiàn)早泄），射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發(fā)生；對于繼發(fā)性早泄患者（繼發(fā)性早泄指既往無早泄情況，某段時間或某個階段出現(xiàn)早泄）射精潛伏時間有顯著縮短，通常少于三分鐘。需要說明的是，定義中提及的時間只是相對的，不同版本的定義對其界定也不盡相同；患者自己及性伴侶在性生活過程中的感受、體驗和滿意度更重要。 第二、總是或幾乎總是不能延遲射精。 這是說男性對射精的控制力，這一點是整個早泄定義和診治的核心，也是最重要的因素。 第三，消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和/或躲避性生活等。 如果按重要性給這三個因素排序，應(yīng)該是對射精的控制力最重要，對身心的影響其次，射精潛伏時間第三。 因此，不必過于糾結(jié)于射精時間問題，控制力和個人感受更加重要。 由上可見，陽痿和早泄定義是完全不同的；并且，勃起和射精是不同的生理過程，由不同神經(jīng)支配；因此兩者是完全不同的疾病，診斷和治療方法也不相同。 二.診斷方法不同1. 勃起功能障礙的診斷： 勃起功能障礙的診斷，首先要根據(jù)患者的病史情況，推薦問病查體，并使用國際勃起功能評分表（IIEF-5）進行量化評估。必要時，可酌情進一步行陰莖夜間勃起功能檢測（NPT）、性激素水平檢測、陰莖彩色多普勒超聲等檢查。診斷時，還需要了解有無高血壓、糖尿病、高血脂等病史。 2. 早泄的診斷： 早泄的診斷，首先也要根據(jù)患者的病史情況，推薦問病查體，并使用量表如早泄診斷工具量表進行量化評估。必要時，可酌情安排患者行陰莖背神經(jīng)感覺誘發(fā)電位，神經(jīng)肌電圖檢查等。查體時，要特別留意是否存在包皮過長的情況。 三.治療方法不同1. 勃起功能障礙的治療： 可選擇口服藥物治療、生活方式調(diào)整及心理治療、陰莖海綿體局部注射治療、真空泵負壓治療、血管手術(shù)治療、假體植入手術(shù)治療等方法。首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括西地那非（萬艾可，即偉哥）、他達拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達）等。 2. 早泄的治療： 可選擇口服藥物治療、心理/行為療法、局部麻醉藥物治療、手術(shù)治療等。首選口服藥物治療，而推薦的一線藥物是達泊西?。ㄉ唐访乩麆牛?。如果患者存在包皮過長，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)；但對于陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)，一定要謹慎選擇。

簡介 在泌尿外科門診，我們會遇到這樣的患者。手淫和/或夢遺時可以射精，但是在陰道內(nèi)性交時，卻不能射精，臨床診斷為功能性不射精癥。什么是功能性不射精不射精癥是指性興奮，陰莖能勃起，插入陰道性交，但陰道內(nèi)性交過程中無法達到性高潮，不能射精。臨床上分為功能性不射精癥、境遇性不射精癥、器質(zhì)性不射精癥和藥物性不射精癥。 (1)功能性不射精癥：陰道內(nèi)性交不射精，但夢遺或手淫可以射精。 (2)境遇性不射精癥：特殊情境下陰道內(nèi)性交，可以射精或不射精。如：與妻子陰道內(nèi)性交不能/能射精，但是和情人卻可以陰道內(nèi)性交能/不能射精；需要在特殊氣味、叫聲、表情或場景存在的情況下，才能陰道內(nèi)性交射精等。 (3)藥物性不射精癥：服用影響射精藥物后，出現(xiàn)陰道內(nèi)不射精。常見于服用抗精神類，抗高血壓類，抗雄激素類、嗎啡成癮以及慢性酒精中毒等。 (4)器質(zhì)性不射精癥：陰道內(nèi)性交、夢遺或手淫，均不射精。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如大腦病變，脊髓和外周神經(jīng)的損傷等。 其中以功能性不射精占多數(shù)。 發(fā)病機制是什么功能性不射精的發(fā)病機制不明，目前推測可能與以下幾點有關(guān)： （1）大腦皮質(zhì)對腦部和脊髓射精中樞產(chǎn)生抑制（情感不和、性恐懼等）； （2）脊髓射精中樞興奮閾值增高（長期自慰導(dǎo)致射精中樞疲勞，閾值提高）； （3）對陰莖刺激程度不足而不能誘導(dǎo)射精（陰道內(nèi)刺激強度不如自慰） 目前治療進展目前功能性不射精的治療，主要以兩個目的為導(dǎo)向。1）以能夠陰道內(nèi)射精為目的；2）以生育為目的。不同導(dǎo)向，治療側(cè)重點不同。 針對以陰道內(nèi)射精為目的的，文獻報道的治療方法有：1）西藥麻黃素、左旋多巴+ 溴隱亭、PDE5i + 左旋多巴、育亨賓、鹽酸米多君、克羅米芬等；2）中醫(yī)中藥湯劑、中成藥、針灸、小針刀、按摩等；3）性行為訓(xùn)練；4）陰莖震動器刺激誘導(dǎo)射精治療（PVS）。 針對以生育為目的的治療方式：在治療無效后，進入輔助生殖。或者直接進入輔助生殖。