放療科

我們經(jīng)常在腫瘤的治療中聽到一線、二線治療，其實(shí)這個(gè)一線治療，二線治療是針對(duì)腫瘤的多種治療方法的次序來(lái)說(shuō)的。一線治療指的是剛剛確診了腫瘤，首先采取的積極的規(guī)范的治療措施。一般初診腫瘤會(huì)根據(jù)腫瘤的大小和擴(kuò)散程度有一個(gè)規(guī)范指南，不管是手術(shù)、放療還是化療，都經(jīng)過(guò)了很多年的臨床試驗(yàn)，一線治療方法無(wú)論從近期效果毒副作用還是遠(yuǎn)期延長(zhǎng)生存期來(lái)說(shuō)，都是當(dāng)前最好的方法。而當(dāng)一線治療結(jié)束后，很多病人病情出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候也有很多相應(yīng)的臨床試驗(yàn)來(lái)研究如何治療對(duì)這種情況。二線治療一般來(lái)說(shuō)就是這個(gè)時(shí)期最好的治療方法。如果一線、二線治療都使用過(guò)了，仍然沒有控制住腫瘤進(jìn)展，或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，我們?cè)俅螒?yīng)用的區(qū)別于前兩種方案的治療方案就被稱為三線治療，當(dāng)然還有四線、五線治療，以此類推。治療效果來(lái)說(shuō)，肯定是越來(lái)越差。我們了解了一線二線治療的區(qū)別，就知道了對(duì)于初診的病人，選擇合適的一線治療方案是至關(guān)重要的。

一、全身準(zhǔn)備：全身情況的好壞對(duì)放療的療效可起到?jīng)Q定性作用。因此，放療前應(yīng)用改善全身情況，對(duì)有貧血和白細(xì)胞、血小板低下者，要盡力治療至正常或接近正常。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差者要積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂飲食為好，對(duì)合并有糖尿病、活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，最好控制到接近正常再進(jìn)行放療。二、局部皮膚準(zhǔn)備：局部皮膚要保持清潔，要控制和避免炎癥，如有感染，應(yīng)抗炎治療后再行放療，要避免物理和化學(xué)性刺激，可涂抹放射治療皮膚保護(hù)劑，保持放射標(biāo)記清晰。三、口腔準(zhǔn)備：首先做口腔檢查，及時(shí)進(jìn)行口腔處理，包括修補(bǔ)齲齒、拔牙等，最好在放療前1-3周完成，以便使口腔處理引起的組織損傷得以修復(fù)。此外，應(yīng)保持口腔清潔，每天飲水要在3000ml以上。四、其他：照射前應(yīng)排空大小便減少膀胱直腸反應(yīng)，照射前要摘除身上佩戴的金屬物質(zhì)。

直腸癌在放療過(guò)程中會(huì)有很多副反應(yīng)，這些副反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。1.局部反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、肛周不適、疼痛等表現(xiàn)，放療10-15次或更多次后，患者的癥狀明顯加重，其中以腹瀉常見，臨床可診斷為放射性直腸炎。這時(shí)可以給予抗生素、激素、大量維生素、止瀉或局部灌腸處理后癥狀可逐漸改善。2.全身反應(yīng)。在放療過(guò)程中，放射線會(huì)對(duì)全身增殖快的正常細(xì)胞造成影響，也就是會(huì)在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死一些正常增殖快的細(xì)胞。骨髓造血細(xì)胞增殖活躍，放射性治療可對(duì)患者的骨髓功能造成影響，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降，給予升白細(xì)胞、升紅細(xì)胞及升血小板藥物處理后，多數(shù)患者可順利進(jìn)行放療；消化道黏膜上皮細(xì)胞增殖活躍，放射線會(huì)對(duì)胃腸黏膜上皮細(xì)胞造成影響，具體表現(xiàn)為食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹瀉。這時(shí)可以吃一些好消化的小米粥、魚湯、雞蛋掛面等，如癥狀嚴(yán)重可用改善食欲促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如嗎丁啉等。