李義波
主任醫(yī)師 教授
科主任
心血管內(nèi)科姚恒臣
主任醫(yī)師 教授
3.7
心血管內(nèi)科黃廣勇
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科付作林
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科馬龍樂(lè)
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科薛玉增
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科劉樹(shù)琴
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科孔祥泉
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科王英麗
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科孔德貴
主任醫(yī)師 副教授
3.6
任海舟
主任醫(yī)師 教授
3.6
心血管內(nèi)科王立志
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科馮桂芹
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科郭文海
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科金躍
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科劉振忠
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科曲才緒
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科閆忠華
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科劉以林
主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科高航
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
梁明亭
副主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科蘇景力
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
心血管內(nèi)科李棟臣
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
心血管內(nèi)科王曉華
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
心血管內(nèi)科王月海
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科于珂
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
心血管內(nèi)科張玉英
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科周敏
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科劉忠志
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科李興鳳
副主任醫(yī)師
3.4
劉濤
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張秀貞
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科王春松
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科祁學(xué)文
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科龐英
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科王孟贊
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科許宗磊
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科劉勇
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科汪磊
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科駱?shù)h
主治醫(yī)師 講師
3.4
張雪松
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科任冬
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科李曼
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科董華偉
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科楊威
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張化嶺
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科秦繼朝
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科王樂(lè)信
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科雷玉平
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科單金姣
主治醫(yī)師
3.4
心臟起搏器(cardiacpacemaker)是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器,通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖,通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo),刺激電極所接觸的心肌,使心臟激動(dòng)和收縮,從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái),起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展,功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí),起搏器也開(kāi)始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病,如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分:脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器單獨(dú)稱為起搏器。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外,尚具有將心臟自身心電活動(dòng)回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 起搏器主要由電源(亦即電池,現(xiàn)在主要使用鋰-碘電池)和電子線路過(guò)程,能產(chǎn)生和輸出電脈沖。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線,其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟,并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。365載請(qǐng)注明 永久心臟起搏適應(yīng)證365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 隨著起搏工程學(xué)的完善,起搏治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命,目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應(yīng)證可以簡(jiǎn)單的概括為嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無(wú)力、心跳驟停等心臟疾病。2012年美國(guó)心血管病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)心律協(xié)會(huì)重新制定了植入心臟起搏器的指南。(具體參見(jiàn)文章末尾的鏈接)365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 起博器的合理選擇365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 對(duì)具體患者選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師經(jīng)常需面臨的問(wèn)題。原則如下:365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.如存在慢性持續(xù)心房顫動(dòng)或存在心房靜止者,選擇VVI(R)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.竇房結(jié)功能不全者如無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)測(cè)近期房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生概率很低,選擇AAI(R),否則選擇DDD(R)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 3.房室傳導(dǎo)阻滯者如365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 ①存在持續(xù)性房性快速心律失常,選擇VVI(R);365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 ②存在病竇綜合征,選擇DDD(R);365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 ③竇房結(jié)功能正常或預(yù)期發(fā)生竇房結(jié)功能不全的概率低,可選擇VDD或DDD。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 單一的心室起搏己不再被推薦,而雙腔起搏以普遍認(rèn)為可接受的價(jià)格增加了生存期校正的生活質(zhì)量。對(duì)于選擇植入AAI還是DDD起搏器,雖然DDD價(jià)格較貴,但應(yīng)考慮患者有發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯的可能。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 另外,尚需結(jié)合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病、經(jīng)濟(jì)狀況及患者的整體一般情況等進(jìn)行綜合考慮。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 人工心臟起搏系統(tǒng)植入方法365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 臨時(shí)心臟起搏365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 有經(jīng)皮起搏、經(jīng)食管起搏、經(jīng)胸壁穿刺起搏、開(kāi)胸心外膜起搏和經(jīng)靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永久心臟起搏常見(jiàn)。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù),包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位等,尤其是起搏器依賴者。另外,由于電極導(dǎo)線通過(guò)穿刺點(diǎn)與外界相通,因此要注意局部清潔,避免感染,尤其是放置時(shí)間較長(zhǎng)者。另外,經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏后患者應(yīng)保持平臥位,靜脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 永久心臟起搏365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 目前絕大多數(shù)使用心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。技術(shù)要點(diǎn)包括靜脈選擇、導(dǎo)線電極固定和起搏器的埋置。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 1.靜脈選擇通常可供電極導(dǎo)線插入的靜脈有:淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈,深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內(nèi)靜脈。通常多首選習(xí)慣用手對(duì)側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈,如不成功,再選擇頸內(nèi)或頸外靜脈。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 2.電極導(dǎo)線的放置根據(jù)需要將電極導(dǎo)線放置到所需要起搏的心腔,一般采用被動(dòng)固定,也可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 3.起搏器的埋置起搏器一般均埋于電極導(dǎo)線同側(cè)的胸部皮下。將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連,把多余的導(dǎo)線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 簡(jiǎn)而言之,方法是,將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入,在X線透視下,將其插入預(yù)定的心腔起搏位置,固定并檢測(cè)。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器,縫合皮膚,手術(shù)即可完成。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 隨訪365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 與其他心臟介入治療不同,成功植入心臟起搏器手術(shù)只是醫(yī)生完成的第一步相對(duì)簡(jiǎn)單的工作,大繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪。隨訪工作自植入當(dāng)日開(kāi)始并貫穿患者的一生。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏,因?yàn)闄z查脈搏是監(jiān)測(cè)起搏器工作情況既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下,如每天清晨醒來(lái)時(shí)或靜坐15mim后。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定,需要及時(shí)調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查,一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次,3個(gè)月內(nèi)每月1次(具體視病患情況)。引起閾值升高的因素有很多,除了與電極位置有關(guān)外,睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒,保證有規(guī)律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素。隨訪周期及內(nèi)容隨訪應(yīng)兩頭緊中間松。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 起搏器的安全性365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 很多患者對(duì)安裝起搏器感到擔(dān)憂,其實(shí)安裝起搏器很安全,雖然有不少的起搏器并發(fā)癥及故障,但是,其總體的發(fā)生率僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪,則對(duì)這些患者來(lái)說(shuō),獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的。365轉(zhuǎn)自365心血管網(wǎng)365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
房顫的基本概念心房顫動(dòng)(房顫),是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,在65歲以上的老年人當(dāng)中發(fā)生率大于5%。房顫不僅使患者感到心慌、氣短、胸悶、乏力,精神不振明顯影響其正常工作和生活,而且還會(huì)使原有的心力衰竭和心絞痛癥狀加重,長(zhǎng)期房顫還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng),造成偏癱。房顫患者中,每年有4~5%的患者會(huì)發(fā)生中風(fēng),而曾經(jīng)有過(guò)中風(fēng)病史的患者就更容易復(fù)發(fā)。在1/4~1/3偏癱患者中,房顫造成的腦血栓是罪魁禍?zhǔn)住?365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明房顫的主要危害365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 (1)心房?jī)?nèi)血液瘀滯易形成血栓,脫落導(dǎo)致腦栓塞肢體癱瘓、心臟、腸管、腎臟、肢體等部位栓塞; (2)頻繁發(fā)作可導(dǎo)致顯著的心房擴(kuò)大,部分患者左房容積在2-3年增大2-3倍;365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 (3)房室收縮不協(xié)調(diào),心功能部分喪失,一般估計(jì)15-20%,加重和惡化已有的心力衰竭; (4)頻繁發(fā)作產(chǎn)生心慌、頭昏、黑矇甚至?xí)炟省?房顫患者有無(wú)癥狀,取決于下列因素:1.心室率:心搏過(guò)快過(guò)慢時(shí)易出現(xiàn)2.心室節(jié)律:房顫時(shí)心律絕對(duì)不齊,嚴(yán)重不齊時(shí)更易出現(xiàn)癥狀。3.心功能狀態(tài):心功能狀態(tài)越差,癥狀越多。4.伴隨的疾病。5.患者感知癥狀的敏感性及耐受性:剛發(fā)生房顫時(shí),可有明顯的癥狀,隨著病程的延長(zhǎng),有的患者可逐漸適應(yīng),癥狀可能減輕甚至消失,但危害并沒(méi)有減輕。房顫常見(jiàn)的癥狀有:心悸(心臟較強(qiáng)的跳動(dòng)感):與心臟搏動(dòng)時(shí)強(qiáng)時(shí)弱有關(guān),最常出現(xiàn)在心率過(guò)快過(guò)慢及嚴(yán)重心律不齊時(shí)。頭暈:與心律不齊時(shí)心輸出量減少,腦供血受影響有關(guān)。疲乏,氣短:特別是伴隨有器質(zhì)性心臟病有心功能障礙者易于出現(xiàn)。少數(shù)房顫患者無(wú)任何癥狀,而在偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明房顫的藥物治療 對(duì)于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫,藥物治療可以選用幾種抗心律失常藥物,但不可能根治房顫,能達(dá)到減少發(fā)作次數(shù)和房顫持續(xù)時(shí)間就可以了,但目前為止各種抗心律失常藥物治療房顫的效果都不是很理想,長(zhǎng)期應(yīng)用部分病人可能會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng),因此對(duì)于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫,在有條件的大醫(yī)院建議行射頻消融術(shù)作為一線治療,有希望消除房顫。而對(duì)于持續(xù)性或慢性房顫的病人,藥物治療很難將房顫轉(zhuǎn)復(fù)成正常的竇性心律,大部分病人可能需要用藥物控制心室率和抗凝治療,在這部分病人中大部分適合用射頻消融術(shù)來(lái)從根本上治療和消除房顫。房顫導(dǎo)管消融治療 導(dǎo)管消融術(shù)是近年才發(fā)展起來(lái)的一種新型心房顫動(dòng)治療方法,通過(guò)把一根很細(xì)(直徑2.7mm)的導(dǎo)管經(jīng)過(guò)靜脈血管送到心臟的特定部位,通常是心房和肺靜脈的連接部位,這些部位也就是心房顫動(dòng)的病灶所在部位,然后釋放射頻或者其它能量(如超聲)進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù),從而從根本上徹底治療房顫。 導(dǎo)管消融手術(shù)適用人群有:陣發(fā)性房顫、發(fā)作頻繁或癥狀明顯的陣發(fā)性房顫,藥物維持無(wú)效,慢性房顫患者甚至合并心力衰竭的房顫都符合導(dǎo)管消融治療的范圍。典型的陣發(fā)性房顫,年輕、沒(méi)有系統(tǒng)心臟病、發(fā)作頻繁、心臟沒(méi)有變大,這樣的病人是最典型的,一次導(dǎo)管消融的成功率可以達(dá)到80%左右。
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