胸外科

患者：我兒子生下來5天了,一生下來全好的，護士一打哭起來結(jié)果整張臉都成紫的了，經(jīng)檢查是隔疝，腸子疝入胸腔,左肺只剩下面的個尖角,右肺也被疝入將近一半,心臟移到右邊,現(xiàn)在在保溫箱里，請問大夫這樣的情況,可以手術(shù)嗎,成功率多少,以后會有后遺癥?三門峽市中心醫(yī)院心胸外科楚社錄：可以手術(shù)。但從你提供的病史來看，膈肌缺損很大，孩子又太小，手術(shù)成功率約為50%。

最近幾天，剛接受了食管癌切除手術(shù)的李大媽出院回家。盡管手術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)把術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給李大媽做了講解，然而在回家后的第一個晚上，李大媽仍然被胃部涌上的酸水和陣陣的燒心折騰得無法入睡。 第二天一早，焦慮萬分的李大媽給自己的主診醫(yī)生打電話求助。醫(yī)生表示，腹瀉、噯氣、泛酸、燒心等現(xiàn)象有可能終生伴隨手術(shù)后的食管癌患者，雖然讓人苦惱，但也并非完全沒有對策?；颊咧灰⑵饘辜膊〉男判?，以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生進行積極的藥物治療，很多癥狀是可以控制的?！澳氵B癌癥都有勇氣面對，這些小煩惱怎么會‘搞不定’呢？”醫(yī)生的話讓李大媽似乎又看到了希望。 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師周明 中國食管癌發(fā)病率世界第一 據(jù)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師周明介紹，我國食管癌的發(fā)病率約為13/10萬，居世界第一位。周明認為，食管癌是典型的生活方式癌，誘發(fā)食管癌的危險因素包括飲食習(xí)慣、營養(yǎng)因素、微量元素和癌前病變等多方面。亞硝胺類化合物是公認的強致癌物，從膳食中攝入亞硝胺的量與食管癌的發(fā)病率成正比。而酸菜、腌制和發(fā)霉食物均含有亞硝胺類化合物和真菌毒素，從全國范圍來講，喜歡吃酸菜、腌制食物的河北、河南、山西部分地區(qū)以及廣東的潮汕地區(qū)，食管癌尤其高發(fā)，且男性的發(fā)病率是女性的兩倍。 另外，長期嗜食過于辛辣、偏硬、過熱和制作粗糙的食物，進食過快、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲，這些對食管黏膜的慢性刺激，在不斷的損傷——修復(fù)過程中，也容易引起癌變。 切了賁門 胃酸易反流 據(jù)了解，手術(shù)是目前治療食管癌最好的方法之一，然而很多病人對手術(shù)后的并發(fā)癥卻認識不足，以致措手不及，甚至產(chǎn)生巨大的思想落差，嚴重影響術(shù)后的康復(fù)。 周明告訴記者，食管癌的手術(shù)方法主要是切除部分食管，尤其是發(fā)生了癌變的地方，在這個過程中，大部分患者胃部的賁門會被切除。同時，手術(shù)還會使病人食管迷走神經(jīng)的功能遭到破壞，胃的位置改變等因素，都可以發(fā)生以下并發(fā)癥： 胃腸功能紊亂 這是一種很常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃腸動力加快或胃動力減緩等異常。胃腸動力加快的患者，大便次數(shù)會增多甚至腹瀉，有的病人術(shù)后甚至一天要拉十幾次肚子。而胃動力減緩則主要表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、食欲差和飯量少。這一系列的胃腸功能紊亂，常常會導(dǎo)致患者不斷消瘦。 原因：食管癌切除術(shù)后如出現(xiàn)進行性消瘦，應(yīng)從兩個方面來尋找其病因：一是器質(zhì)性因素， 二是功能性因素。首先應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進行必要的輔助檢查， 以排除食管癌切除術(shù)后發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移的可能性。如果經(jīng)全面檢查后未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后消瘦多半是由于胃腸功能的紊亂而引起。腹瀉就是其中常見癥狀之一。 胃食管反流病 有這種病癥的患者，常?？筛械娇谇徊粩嘤蟹置谖镉砍?、噯酸或者常出現(xiàn)燒心感，嚴重者可引起食管潰瘍，出現(xiàn)心窩部疼痛。這些癥狀多半在右側(cè)臥位(左側(cè)開胸)或平臥時更為明顯。少數(shù)病人因而產(chǎn)生恐懼心理而害怕吃東西。日子久了甚至出現(xiàn)全身情況日益變差、消瘦、無力，有的還會有脫水的情況。最近的研究結(jié)果顯示，約有89.7%的患者存在食管反流。 原因：由于手術(shù)中切除了有阻擋胃內(nèi)容物反流作用的賁門，使過去不會進入食管的胃酸以及幫助消化的酶有可能逆流而進入到食管。同時因食管癌及賁門癌術(shù)中損及胃的迷走神經(jīng)，故術(shù)后患者胃內(nèi)液體和固體食物的排空均明顯延遲。而在這些酸性物質(zhì)的影響下，久而久之會使食管黏膜反復(fù)受到損害，以致出現(xiàn)反流性食管炎。 食管癌術(shù)后吻合口狹窄 這種情況多數(shù)是良性的，表現(xiàn)為術(shù)后一段時間出現(xiàn)吞咽困難，進行性加重。文獻報道食管癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率0.5%~9.5%，可以發(fā)生在術(shù)后4周到2年。按程度分為輕度狹窄0.5～0.8厘米，可進半流飲食；中度狹窄0.3～0.5厘米，可進全流飲食；重度狹窄小于0.3厘米，幾乎不能進食。 原因：與手術(shù)吻合方法、吻合技術(shù)、患者個體差異相關(guān)。出現(xiàn)此種情況，患者應(yīng)到醫(yī)院首先排除吻合口復(fù)發(fā)等惡性狹窄的可能，醫(yī)生會視需要進行吻合口擴張治療，通常療效理想。 對策：進食后別立刻躺下 手術(shù)后伴隨而來的種種并發(fā)癥固然讓患者非常痛苦，但絕非束手無策。周明表示，患者只要做好了對抗疾病的充分心理準備，加上一些生活習(xí)慣和飲食上的調(diào)節(jié)，再輔以一定的藥物幫助，絕大多數(shù)患者能回復(fù)正常的生活狀態(tài)。 1.心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此患者對自己的病情和治療期間產(chǎn)生的副作用要有正確的認識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。 2.飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，食物以新鮮、多維生素、少脂及易消化為佳，強調(diào)食物的粗細結(jié)合及多樣化，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5～8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激和過酸甜的食物，禁煙酒。 3.體位：不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，保持直立位或坐位，可適當散步約30分鐘后再睡覺。為了降低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力，術(shù)后半臥位睡眠是預(yù)防反流的有效措施。也就是說，食管癌手術(shù)后，患者不要躺著睡，要找個枕頭靠著睡，而且終生都得這樣。另外，注意睡前不要進食。 4.藥物：如果有泛酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會反流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，可以服用一些藥物加以控制。如果有腹瀉癥狀，除了注意食物的清潔外，應(yīng)避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，不要太緊張，一般數(shù)月后這種不適感才會慢慢消退。 5.隨訪：食管癌手術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)即時就診。即使無明顯不適癥狀，術(shù)后早期也應(yīng)定期隨診，1~3個月一次為宜，經(jīng)數(shù)次隨診確無明顯異常，可適當延長隨診時間。隨診時除了體格檢查外，還應(yīng)做血常規(guī)、胸部X線檢查、腹部B超、上消化道造影，根據(jù)需要還可能進行全身骨掃描、磁共振等其他檢查。發(fā)現(xiàn)異常需積極采取相應(yīng)的治療措施。 常常出現(xiàn)吞咽不適應(yīng)盡早檢查 周明提醒，食管癌的早期表現(xiàn)可能不明顯，一般來說，早期可能僅僅有咽喉部異物感，而在吞咽粗糙食物時，異物感更加明顯。另外，也可能出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或在吞咽食物時下行緩慢。這些癥狀沒有什么特異性，往往使病人誤認為是食管擦傷或認為是吃硬食品時未喝水造成的。但要注意的是，普通的吞咽不適可以不經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)，但如果吞咽困難程度逐漸加重則要高度警惕食管癌。 另外，有些病人在早期可能出現(xiàn)胸骨后或心窩部燒灼感受，時隱時現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)院檢查，早期常常找不到原因，但是，在食管癌的高發(fā)地區(qū)，這種癥狀也應(yīng)該引起足夠的注意。

文/常樹榮2022年“十一”國慶節(jié)下午，三門峽市一位市民昏倒在一輛電動車旁邊，意識喪失。在這緊急時刻，三門峽市中心醫(yī)院胸外科主任楚社錄發(fā)現(xiàn)了這一險情。他毫不猶豫上前施救，直到協(xié)助120急救人員將患者送上救護車，他才默默離開現(xiàn)場。事情是這樣的:10月1日下午5點多鐘，正值三門峽市疫情靜態(tài)化管控期間。三門峽市中心醫(yī)院楚社錄醫(yī)師騎車急著趕路去做核酸。路過永安街，見一位市民昏倒在路邊一輛電動車旁邊，不省人事。由于正值疫情封控，現(xiàn)場沒有一個人。他急忙下車查看，只見一名中年男子昏倒在地。楚社錄立即撥打120急救電話。放下電話后，迅速蹲下檢查，男子神志不清，呼之不應(yīng)，心跳、呼吸微弱，檢查還有頸動脈搏動。他輕輕將男子的頭偏向一側(cè)，以防止隨時發(fā)生嘔吐引起窒息。楚社錄一直守護在男子身邊，密切觀察病情變化，直至120救護車抵達現(xiàn)場，協(xié)助急救人員將男子抬上擔(dān)架，并將男子送上救護車后，他才默默離開。病人得救了，他做核酸耽誤不少事兒。由于快到采集核酸結(jié)束時間了，他先后跑了三處核酸采集點才把核酸做好。等到做完核酸，離他協(xié)助搶救病人的時間已經(jīng)過去了近2小時。雖然做核酸經(jīng)厲些曲折，但想到病人得救了，他覺得非常值得。10天后，獲救男子和家屬一同來到醫(yī)院表達謝意?？吹娇祻?fù)后病人的楚社錄主任特別高興并深受感動。他說:“將患者送上救護車之后，便一直牽掛著病人的安危。這幾天還在牽念，不知道病人恢復(fù)得怎么樣了。如今看到患者康復(fù)了，懸著的一顆心終于放下了?！睂τ谶@次救人，楚社錄主任表示，“路邊救人，是一種職業(yè)習(xí)慣和本能，換成任何一個醫(yī)務(wù)人員都會像我這樣做的?！痹诼犝f楚社錄主任在路邊救人后，科里的同事們一點兒也不感到奇怪。三門峽市中心醫(yī)院胸外科護士長撖書杰(我對她的昵稱是“護士長撖姑娘”)對筆者說:“在日常工作和生活中，楚主任處處都能表現(xiàn)出是人民至上、生命至上的德藝雙馨的專家?；竟υ鷮?，手術(shù)技術(shù)精湛。救治的復(fù)雜疑難病人不計其數(shù)。他醫(yī)德高尚，樂于助人，還被評為河南省首界最美醫(yī)生提名獎呢?！甭犃俗o士長撖姑娘的一席話，讓我倍加敬重這位深受患者敬重的好大夫。楚主任已成功施手術(shù)4千多臺了。他是真正的生命守護神。2022年10月18日于三門峽