眼科

教育孩子，家長最害怕的就是孩子叛逆期的階段，很多家長在孩子叛逆期的階段處理得不是很好，導(dǎo)致孩子的身心受到傷害，而這將直接影響孩子學(xué)習(xí)成績。養(yǎng)育孩子是一個漫長的過程，古語言：“欲速則不達”。如果把孩子在小學(xué)的階段比喻成學(xué)會了走步，那升入初中階段，就是學(xué)習(xí)跑步的過程。在跑步的過程中，偶爾的摔一跤兩跤，再正常不過。一些父母卻往往過于大驚小怪，不但沒有適時的伸出攙扶之手，或者采取了不適合的教育方式，反而把孩子越推越遠。孩子叛逆，是家長最頭痛的最關(guān)注的問題之一。其實，家長不明白的是，所有叛逆都表示這孩子在長大，在不同的年齡階段，孩子會表現(xiàn)出不同的叛逆行為，如果家長能夠理解這些行為背后隱藏的心里需求，也許所有的問題都會迎刃而解了。每個孩子都會有叛逆期，這個階段家長必須要采取正確的方法，管的太嚴或者管的太輕松，對孩子都是不利的。在孩子的整個成長過程中有3次叛逆期，這篇文章詳細的分析了這三次叛逆期孩子內(nèi)心的主要變化，以及家長應(yīng)該如何采取正確的措施來教育孩子，對孩子采取正確的教育方式，能夠讓孩子越來越優(yōu)秀，將來必然有出息！

一、單眼結(jié)構(gòu)1. 主要組成角膜(Cornea)是眼睛最前面的透明部分，覆蓋虹膜、瞳孔及前房，并為眼睛提供大部分屈光力，占眼球總屈光力的70%以上。加上晶狀體的屈光力，光線便可準確地聚焦在視網(wǎng)膜上構(gòu)成影像。晶狀體形如雙凸透鏡，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網(wǎng)膜，它最重要的作用是通過改變其形狀及與視網(wǎng)膜的位置從而使遠近不同的物體都能成像。是實現(xiàn)看遠看近視覺功能最主要的部件。視網(wǎng)膜：光學(xué)信息在視網(wǎng)膜上形成視覺神經(jīng)沖動，沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺，這樣在我們的頭腦中建立起圖像。2. 類比鏡頭 眼球構(gòu)造像照相機，屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭，鏡片1就是角膜，瞳孔好比光圈，晶狀體是鏡片2，那么視網(wǎng)膜就是最理想的感光芯片。鏡頭調(diào)節(jié)焦距一般是通過調(diào)節(jié)鏡片之間的距離，但是眼睛這只鏡頭不太一樣，調(diào)節(jié)遠近是通過睫狀肌調(diào)整鏡片2也就是晶狀體的薄厚而實現(xiàn)的。在眼球光學(xué)系統(tǒng)中，最重要的鏡片是角膜，因為它屈光力最強，稍微改變一點就能明顯改變眼球的總屈光力，最復(fù)雜的鏡片是晶狀體，因為它可以快速準確的變化，他的變化使我們既能看遠，又能看近。對視覺形成生理刺激的是來自外界380-760nm的可見光。視網(wǎng)膜將可見光轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號，傳輸?shù)酱竽X，形成視覺。3. 可能出現(xiàn)的問題角膜主要用來改變屈光力，通過在其前面加鏡片，可以讓人看清楚，這就是戴眼鏡或戴隱形。通過切削角膜本身來改變其屈光力，讓人看清楚，這就是近視激光手術(shù)。原理都是改變成像系統(tǒng)的折射率，來讓光線在視網(wǎng)膜前呈現(xiàn)出清晰的像。涉及到晶狀體的疾病最有名的就是白內(nèi)障，這是由于晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，眼球變白，所以稱為白內(nèi)障。導(dǎo)致白內(nèi)障的病因有很多，老化，遺傳，免疫異常，外傷等等。其中有一個很重要的因素，就是紫外線，大家可以看這張圖，晶狀體透明度：出生時95%，體隨著年老，顏色逐漸變深。晶狀體可以吸收紫外線，紫外線對視網(wǎng)膜是有傷害的，晶狀體犧牲自己，保護視網(wǎng)膜，扮演了眼內(nèi)太陽鏡的作用，所以隨著時間的推移，到老年的時候，就顯現(xiàn)出來了。我國高原地區(qū)的老人，白內(nèi)障患者較多，也是這個原因。圖片來自眼科小超人老梁的微博視網(wǎng)膜出問題更多的可能是弱視，這在下面兒童視力發(fā)育的部分我會講一些。還有可能視網(wǎng)膜脫落，病變和外力，一般來講外力撞擊導(dǎo)致的居多，可以手術(shù)治療。二、雙眼視覺 上面說的都是一只眼睛的結(jié)構(gòu)，我們?nèi)耸莾芍谎劬?，看遠看近時不僅要調(diào)節(jié),還需要集合和發(fā)散?？催h時我們的視軸是平行的，看近時兩眼的視軸會向中間會聚，集合和發(fā)散統(tǒng)稱為輻輳。所以我們?nèi)搜劭催h看近不單單是調(diào)節(jié)焦距，還有輻輳，調(diào)節(jié)和輻輳是聯(lián)動的，兩者保持協(xié)同的關(guān)系。兩只眼睛獲得的視覺信號，傳遞到大腦，大腦再將兩組視覺信號合成，就形成了我們?nèi)说恼Ｒ曈X。輻輳功能如果出現(xiàn)問題，主要原因是眼部周圍的肌肉出現(xiàn)了問題，無法進行正常的調(diào)節(jié)和輻輳，就會引起斜視。斜視算是弱視的一種，在后面我會提到。三、兒童眼睛的發(fā)育1. 基本特點孩子的視力是逐漸發(fā)育的，并不是一出生就1.0。視力的發(fā)育是從遠視眼逐漸變?yōu)檎曆?，有些孩子不會停在正視眼，而是繼續(xù)發(fā)展，變?yōu)榻曆?，甚至高度近視眼。這些與眼軸和晶狀體發(fā)育有關(guān)。近視眼（上）和遠視眼（下）的不同視覺效果。2. 視網(wǎng)膜的發(fā)育兒童視力的發(fā)育，主要分兩個方面，一個方面是屈光系統(tǒng)的發(fā)育，即角膜，晶狀體，睫狀肌。另一個方面是視網(wǎng)膜，也就是成像系統(tǒng)。先簡單說一下視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜的發(fā)育需要持續(xù)不斷地光線刺激，如果視網(wǎng)膜沒發(fā)育好，就會形成弱視，打個比方就是分辨率低，別的孩子可能看到的景物都是1080P的，弱視的孩子看到的景物就是720P的甚至是480P的。其實在兒童時期，5-8歲，弱視的發(fā)病率也挺高的，需要引起家長們的注意。弱視分為屈光不正性的弱視，斜視性弱視和形覺剝奪性弱視。如果發(fā)現(xiàn)及時，弱視是可以治愈的，在確保屈光問題解決的前提之下，一般采用遮擋正常眼的方式來鍛煉弱視眼，幫助弱視眼進行恢復(fù)。3. 屈光系統(tǒng)的發(fā)育下面我重點說一下屈光系統(tǒng)的發(fā)育。這之中比較重要的就是眼軸的長度，也就是所謂的成像距離。新生兒眼球的前后長度（眼軸）是16-18毫米，剛出生的幾個月長得比較快。1歲時眼軸變?yōu)?9-20毫米，光感知能力達到成人水平，接著慢慢變長，3歲時23毫米，幾乎跟大人（24-25毫米）一樣，5-6歲時眼軸基本發(fā)育完成，視力大多發(fā)育到1.0。6-12歲這段時間，晶狀體，視網(wǎng)膜和眼部肌肉會進一步發(fā)育，差不多12-13歲時兒童眼睛的發(fā)育基本完成。圖片來自眼科小超人老梁的微博根據(jù)這些特點我把眼睛的發(fā)育分為四個部分：0-3歲，形成正常的視覺。3-6歲，形成正常的視力，眼軸發(fā)育完成，有一定的遠視儲備。6-12歲，眼睛發(fā)育完成，定期檢查是否出現(xiàn)屈光不正，若發(fā)現(xiàn)及時治療。養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。12-18歲，青春期，生長發(fā)育快，課業(yè)負擔(dān)重，非常容易長度數(shù)。進一步解釋一下，再強調(diào)一遍：孩子的眼睛是從遠視發(fā)育為正視的，這里涉及到一個名詞叫“遠視儲備”，如果5/6歲的時候孩子的眼睛遠視度數(shù)在100左右，那么長大以后基本上沒問題，是正視眼。如果遠視度數(shù)大于150度，長大以后很可能是遠視眼。如果遠視度數(shù)小于50度，那長大以后很可能是近視眼。建議家長們定期給孩子眼睛做檢查，檢查屈光度，如果發(fā)現(xiàn)問題要盡早處理。12-18歲是另一個近視高發(fā)期，這期間孩子處于青春期，身體發(fā)育比較快，新陳代謝旺盛，會出現(xiàn)兩種情況，第一種情況：小時候已經(jīng)是近視眼了，眼軸已經(jīng)變長了，那么隨著青春期的到來，眼軸也會跟著發(fā)育進一步變長，度數(shù)也就會進一步加深。第二種情況，之前不近視，但是隨著課業(yè)負擔(dān)的加重，看屏幕時間的增多，室外活動時間的減少，近用眼的頻次大幅上升，都會導(dǎo)致睫狀肌疲勞和痙攣，最終形成近視眼。由于這段時間睫狀肌的調(diào)節(jié)能力非常強，所以青春期內(nèi)容易直接形成中高度近視，直接什么意思，就是之前不近視，發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)三四百度了，所以這段時期父母要尤其重視。四、近視問題1. 近視原理及成因首先要說明近視的成因在醫(yī)學(xué)界依然不明。但是主流的意見如下：不良的視覺環(huán)境，讀書寫字時光線不足，近距離用眼時間過長，讀寫姿勢不正確等是造成近視發(fā)生或發(fā)展的重要原因，這是教育部2008年7號文件中寫到的。從眼睛的結(jié)構(gòu)上進一步解釋：經(jīng)常近距離用眼（包括讀寫和看屏幕）就會使眼睛的調(diào)節(jié)異常緊張，從而可形成調(diào)節(jié)性近視，所謂的假性近視。如果長期調(diào)節(jié)過度，使睫狀肌不能靈活伸縮，由于調(diào)節(jié)過度而引起兩眼會聚（輻輳）作用加強，使眼外肌對眼球施加壓力，眼內(nèi)壓增高，眼內(nèi)組織充血，加上青少年眼球組織嬌嫩，眼球壁受壓漸漸延伸，眼球前后軸變長，超過了正常值就形成了軸性近視眼，即真性近視。大家注意看這幅圖，看近的時候晶狀體變厚，睫狀肌變長，我用紅字寫在了圖上，這種狀態(tài)保持的時間越長，睫狀肌就越容易痙攣?？催h的時候晶狀體是扁的，睫狀肌處于放松的狀態(tài)。這也是為什么兒童驗光需要散瞳，需要使用散瞳藥水麻痹睫狀肌，使其在放松的狀態(tài)下，進行度數(shù)的測量。如果散瞳驗光不近視，說明是假性近視，睫狀肌的調(diào)節(jié)功能還在，只要注意用眼習(xí)慣，減少近用眼時間，很有可能不會近視。但如果散瞳驗光后確認是近視，那也就說明睫狀肌已經(jīng)不能靈活的伸縮，類似于橡皮筋失去彈性，形成屈折性近視；或者是眼軸已經(jīng)變長，圖像投影到視網(wǎng)膜之前，形成軸性近視。那就需要及時配眼鏡，矯正視力，防止視力進一步惡化，度數(shù)進一步提高。2. 近視的預(yù)防在這漫長的18年里，孩子們自身攜帶的近視基因、不好的用眼習(xí)慣、每天戶外活動時間小于1-2小時，都容易讓孩子們近視。父母都近視的家庭尤其要注意，近視與基因的關(guān)聯(lián)程度非常高，父母都是中高度近視的，孩子8成以上的概率會近視，父母都是中低度近視的家庭，孩子有3-5成的可能性會近視。但也不是說我們的孩子就沒救了，認認真真保護好眼睛，做到以下幾點，還是很有可能降低孩子近視的幾率。1) 定期帶孩子進行視力檢查建議定期帶孩子看眼科醫(yī)生，尤其是父母都近視或高度近視的家庭。檢查出來問題及早的根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療或矯正。兒童視力檢查都有哪些內(nèi)容？成人視力表/兒童視力表年紀稍微大一點的孩子，我們家長要教會孩子如何識別視力表，也有兒童專用的視力表，但不一定每個診所都有。視力檢查一般分為兩部分第一部分：眼科檢查1、身高、體重測量：近視的發(fā)展和孩子的身高、體重發(fā)育（尤其身高）是基本一致的，身高、體重增加的時候近視也常常增加。2、眼位檢查（斜視定性檢查）：篩查隱性斜視、顯性斜視。3、色覺檢查：篩查色盲、色弱等。4、眼前節(jié)檢查：通過裂隙燈檢查，可以對結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障等進行篩查。裂隙燈第二部分：眼視光學(xué)檢查1、醫(yī)學(xué)驗光：通過綜合驗光儀進行主觀驗光檢測出主觀度數(shù)。2、視功能檢查：通過綜合驗光儀、反轉(zhuǎn)拍及同視機等儀器對眼位、調(diào)節(jié)、集合、三級視功能進行檢查，可以檢查出雙眼視功能異常引起的視疲勞，也可以評估青少年近視每年發(fā)展的情況。電腦驗光儀2) 發(fā)現(xiàn)問題及時進行散瞳驗光一般在幼兒園或小學(xué)的正常體檢中檢查視力的流程就是上面寫的這樣，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有其他的問題，就需要散瞳驗光來排查問題。當(dāng)孩子上小學(xué)或中學(xué)以后，說眼睛有點看不清楚時，爸媽們也一定要警覺，盡快帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院，找眼科醫(yī)生進行散瞳驗光。兒童視力檢查最重要的一點是需要散瞳。前面我已經(jīng)說過了原因，只有這樣才能讓眼睛處于完全放松的狀態(tài)，這時候驗光的度數(shù)最準確。尤其是第一次配鏡的時候，請家長務(wù)必帶孩子們?nèi)フ?guī)的有資質(zhì)的眼科診所或醫(yī)院下屬的眼鏡店進行驗光配鏡。千萬不要為了方便而選擇家附近，學(xué)校附近，無法進行散瞳驗光的普通眼鏡店。散瞳示意圖散瞳驗光有兩種，一個是慢速散瞳驗光，還有一種是快速散瞳驗光。散瞳藥物的選擇和使用因人而異，六歲以下的小孩絕對不能用快速散瞳劑，6歲以上的孩子，有合并遠視、合并散光情況的，也不能用快速散瞳劑?？赡苡行┘议L會擔(dān)心，散瞳藥物對孩子是不是有害處。散瞳是藥物的臨時作用，對兒童來說僅是時間上的影響。散瞳后孩子會出現(xiàn)暫時怕光、視近困難等癥狀，經(jīng)過一段時間后可自行回復(fù)，即使多次散瞳也不會給眼睛帶來危害的。一般快速散瞳劑6到8個小時藥效作用消失，瞳孔恢復(fù)如初。慢速散瞳劑即阿托品散瞳可能需2到4周藥效作用消失。但是如果有青光眼或眼壓升高傾向的人群，一般禁用散瞳。3) 保持充足的室外活動時間6歲以前每天戶外活動2小時以上，陽光可以刺激視網(wǎng)膜的發(fā)育，而且看遠看近交替可以避免睫狀肌疲勞，預(yù)防近視的發(fā)生。4) 控制看電子產(chǎn)品時間建議2歲以后孩子可以看電視、iPad、手機，按照屏幕大小推薦遞減，因為屏幕越小需要的用眼距離越近，調(diào)節(jié)和輻輳作用越強，越容易引起眼部疲勞。保持室內(nèi)光線充足和一定的距離，看20-30分鐘電視，就休息活動一下是沒有什么問題的。不過看電視的節(jié)目家長要把關(guān)，不要看不利于孩子身心發(fā)育的節(jié)目，如包含暴力，恐怖，戰(zhàn)爭等元素的節(jié)目；可以看淺顯易懂的動畫片或動物世界等利于孩子理解和接受的電視節(jié)目?？措娨晻r保持內(nèi)室光線充足，孩子和電視保持一定距離避免孩子成為小低頭族5) 養(yǎng)成正確的讀寫習(xí)慣看書或讀寫保持30cm以上的用眼距離，近用眼半小時即休息。幫助孩子養(yǎng)成正確的讀寫姿勢，我們家長一定要以身作則。避免孩子使用下面圖中錯誤的用眼姿勢。錯誤的用眼姿勢6) 建議少看電影不建議3歲以前看電影尤其是3D電影，一般電影時間較長，年齡小的孩子不容易坐得住，而且在整個黑暗的環(huán)境下，大屏幕上強烈的光照刺激孩子眼睛1-2個小時，是非常不利于孩子視力發(fā)育的。如果再加上3D效果，會容易造成孩子用眼不適，感覺頭疼惡心等等。3歲以上的孩子，雙眼的立體視覺基本發(fā)育完成，觀看3D電影不會造成不適，可以帶孩子去看3D電影，但不建議經(jīng)常觀看。

杰杰出生后不久，爸爸媽媽就發(fā)現(xiàn)他有“斗雞眼”，他們聽人說，有些孩子生下來就會這樣的，慢慢長大后就好了，但也還有些人說，“斗雞眼”需盡快處理，否則，還可影響到將來的視力。那么，小孩的“斗雞眼”到底要不要去處理呢?