血管外科

一般來(lái)講，長(zhǎng)期站立的人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，如教師、商店售貨員、廚師等；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)的人，，如長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)的病人、辦公族、IT人員，坐的時(shí)候小腿肌肉不收縮是放松的，同時(shí)腿是彎曲的，血液回流沒(méi)有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再者是過(guò)度鍛煉的人，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松，大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)，具體做法有哪些？ （1）久站或久坐30~45分鐘后，可以坐著或站起來(lái)活動(dòng)10~15分鐘左右； （2）可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個(gè)枕頭或者坐著的時(shí)候把腿翹高一些； （3）穿醫(yī)用彈力襪； （4）游泳； （5）快步走、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉。 彈力襪如何穿脫以及防護(hù)？ 如何穿：建議早上醒來(lái)后未下床前，把腳抬高幾分鐘讓腿部血液充分回流，然后再穿上彈力襪，穿的時(shí)候首先把腳后根的位置對(duì)正，膝蓋部位注意別打褶，到小腿的彈力襪一般要提到膝蓋的位置，長(zhǎng)筒彈力襪要提到大腿根部。如果穿的時(shí)候還是很費(fèi)力，可以選擇專門的助穿器，把彈力襪翻過(guò)來(lái)，扣在助穿套上，然后襪子一直往下翻，翻到腳后跟的位置，再把腳伸到助穿器里，順著大腿往上提，可以很容易穿到膝蓋的位置。 如何脫：脫的時(shí)候直接把彈力襪翻過(guò)來(lái)褪到腳后跟的位置，腳后跟用力脫下來(lái)。 如何保養(yǎng)：①手洗，不能用洗衣機(jī)洗。不臟的話不用洗，因?yàn)獒t(yī)用彈力襪是橡膠材料做的，洗的越多磨損越大；②要用溫水洗，特別燙的水對(duì)彈力襪的彈性有影響；③用肥皂或堿性洗滌成份的洗滌劑清洗，不要用含軟化劑的洗滌劑，比如金紡等，軟化劑對(duì)彈力襪的彈性有影響；④在屋子里面陰干，不要在太陽(yáng)下曬干或在暖氣上烤，熱的作用破壞彈性。 預(yù)防靜脈血栓有哪些誤區(qū)？ （1）可以熱水泡腳，但要注意水溫不超過(guò)45℃。同時(shí)注意不要連腿一起泡，熱脹冷縮會(huì)加重腿部的靜脈曲張。 （2）針灸放血法不可取。在曲張的部位扎針?lè)叛?，把腿上瘀積的血液放出來(lái)，脹的癥狀減輕，患者感覺(jué)輕松一些，曲張似乎也輕一些。但對(duì)于疾病沒(méi)有任何減輕，放完血之后局部傷口反而容易長(zhǎng)不上發(fā)生潰瘍。

1、下肢深靜脈栓塞慢性期要怎么治療？ 慢性期不但要服用抗凝藥物溶解血栓，還要有一些其他的輔助治療：壓力治療和改善靜脈血管活性的治療。 壓力治療就是穿彈力襪，選擇長(zhǎng)達(dá)大腿的醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪，不但能有效治療腿腫，還能減少后遺癥發(fā)生的概率。 由于血栓對(duì)靜脈瓣膜有影響，因此需要改善靜脈血管活性，可通過(guò)藥物增強(qiáng)靜脈血管的彈性，減輕瓣膜損傷，增加靜脈的血液回流。 另外還可以使用一些通血栓的中成藥，對(duì)于恢復(fù)靜脈的回流功能、減少后遺癥有一定療效。 2、服用抗凝藥會(huì)不會(huì)反倒使血栓脫落？ 服用抗凝藥來(lái)溶栓，患者可能會(huì)擔(dān)心血栓被“融開(kāi)”了，不是更容易脫落了嗎？其實(shí)所謂的溶栓，是指藥物作用到血栓的分子水平，讓血栓從內(nèi)部逐漸瓦解，并不是一大塊一大塊的脫落下來(lái)。只要平安渡過(guò)了急性期，血栓就不會(huì)再有脫落的風(fēng)險(xiǎn)了，因此不必?fù)?dān)心。 3、慢性期會(huì)影響日?；顒?dòng)嗎？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)后遺癥？ 大家都知道腦梗塞，腦血管被堵住了，就會(huì)有偏癱、言語(yǔ)不清等后遺癥。那么得了下肢深靜脈血栓，會(huì)不會(huì)有后遺癥呢？這里有一個(gè)名詞：血栓后綜合征。由于下肢深靜脈被血栓堵住了，下肢的代謝廢物、毒素就會(huì)積累在腿上，日積月累，刺激下肢腫脹、發(fā)癢、皮膚發(fā)黑，容易破潰，最終形成“老爛腿”。為了避免出現(xiàn)血栓后綜合征，急性期和慢性期的治療一定要規(guī)范、徹底。 4、腿腫疼痛消退之后可以停藥嗎？ 針對(duì)下肢深靜脈血栓，足量、足療程治療最低期限是3個(gè)月。國(guó)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，延長(zhǎng)抗凝治療對(duì)于血栓的康復(fù)、防止復(fù)發(fā)有很大作用。因此，并不是癥狀消失就能立即停藥。那么什么時(shí)候可以停藥呢？3個(gè)月是一個(gè)最低期限，若患者配合延長(zhǎng)抗凝治療，可根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果（D-二聚體水平和下肢血管彩超）來(lái)判斷，如果靜脈血栓已經(jīng)通開(kāi)了，那么治療滿3～6個(gè)月之后就可以減少藥量或者停藥了。 5、慢性期的體位活動(dòng)有哪些要求，和急性期有什么不一樣？ 急性期血栓可能脫落，引發(fā)肺栓塞，因此要絕對(duì)臥床7～10天。慢性期血栓基本比較穩(wěn)定，下地活動(dòng)以及日常的散步、慢跑這些都是可以的。 患者進(jìn)入慢性期，要根據(jù)D-二聚體的水平來(lái)決定活動(dòng)的強(qiáng)度，如果D-二聚體已經(jīng)降到正常了，血栓也穩(wěn)定了，彩超顯示深靜脈已經(jīng)部分再通了，這時(shí)候可以穿彈力襪進(jìn)行日常生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉。 6、彈力襪要穿多長(zhǎng)時(shí)間？ 彈力襪要穿多久，沒(méi)有明確的規(guī)定，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般至少穿一年以上，對(duì)于防止后遺癥和預(yù)防復(fù)發(fā)有比較好的效果。 7、長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)不會(huì)加重病情，可以站多久？ 長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)加重腿的腫脹，但一般連續(xù)站立半個(gè)小時(shí)以內(nèi)沒(méi)問(wèn)題。特別是教師、商店售貨員這類人群，一般站半個(gè)小時(shí)，就要坐下來(lái)休息或者做踢腿動(dòng)作。 8、慢性期再次發(fā)生腿腫疼痛是不是復(fù)發(fā)了？復(fù)發(fā)之后是不是再次去醫(yī)院？ 慢性期再次腿腫并不一定是復(fù)發(fā)了，在血栓完全通開(kāi)之前，站太久、走路太多都會(huì)導(dǎo)致腿腫。但是突發(fā)疼痛就是不太好的現(xiàn)象了，如果又疼又腫，就要盡快去醫(yī)院查查是不是復(fù)發(fā)了。只需要做兩個(gè)檢查就能判斷血栓是不是復(fù)發(fā)了：D-二聚體水平和下肢深靜脈彩超。 9、下肢深靜脈血栓患者要注意什么？ 下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，分為急性期、亞急性期和慢性期，每個(gè)階段的治療方案、處理原則是不一樣的。急性期患者需嚴(yán)格臥床制動(dòng)、盡早使用抗凝藥物以穩(wěn)定血栓；慢性期患者需堅(jiān)持規(guī)范的抗凝治療，同時(shí)可以結(jié)合靜脈活性藥物、醫(yī)用彈力襪及中醫(yī)藥的通栓治療，使血栓最大程度通開(kāi)，不留任何后遺癥。治療血栓是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，起碼要三個(gè)月以上，因此患者要記住三點(diǎn)：治療需要盡早、足量、足療程。

中心靜脈通路上海協(xié)作組 臨床靜脈輸液系統(tǒng)最新技術(shù)--完全植入式輸液港（totally implantable access port，TIAP），是一種可植入皮下、長(zhǎng)期留置體內(nèi)的輸液裝置，于1982年由Niederhuber 等首次報(bào)道應(yīng)用。TIAP 由注射座（又稱港體）和硅膠導(dǎo)管兩部分組成，為需要長(zhǎng)期輸液治療及化療患者提供可靠的靜脈通路，能將各種藥物直接輸送至中心靜脈處，避免高濃度、強(qiáng)刺激性藥物刺激外周靜脈造成的外周靜脈炎、血管硬化，有效防止化療時(shí)藥物外滲等原因造成的局部組織壞死。由于是完全植入皮下的裝置，體外不暴露任何部件，不需要經(jīng)常換藥和護(hù)理，長(zhǎng)期留置情況下局部和全身感染率低。此外，患者攜帶方便，日?；顒?dòng)不受限制，接受藥物治療方便輕松，提高了患者生活質(zhì)量。 TIAP由醫(yī)師和護(hù)士共同合作完成通路建立、日常運(yùn)行維護(hù)和并發(fā)癥診治。隨著醫(yī)患對(duì)TIAP了解和需求日益增長(zhǎng)，為了規(guī)范TIAP建立和維護(hù)，我們聯(lián)絡(luò)上海各從事靜脈通路臨床工作的醫(yī)院專家和醫(yī)師、護(hù)士，共同制定了TIAP專家共識(shí)，以期能夠?yàn)橹行撵o脈通路安全發(fā)展提供有力保障，推動(dòng)TIAP植入與維護(hù)的健康發(fā)展。 1適應(yīng)證 TIAP適應(yīng)證 ①外周靜脈條件差，需要長(zhǎng)期輸液治療； ②輸注有毒、刺激性高滲藥物，如化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)液，此類藥物經(jīng)外周靜脈給藥容易引起靜脈炎。 2禁忌證 TIAP禁忌證： ①全身或手術(shù)部位局部感染未控制； ②嚴(yán)重凝血功能障礙； ③病情嚴(yán)重，不能耐受、配合手術(shù)； ④已知對(duì)TIAP 材料過(guò)敏。 3術(shù)前準(zhǔn)備 TIAP術(shù)前準(zhǔn)備： ①推薦術(shù)前對(duì)擬置管血管作超聲檢查； ②完善術(shù)前相關(guān)常規(guī)檢查； ③告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（包括患者病情、手術(shù)目的和方式）、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療費(fèi)用等，簽署知情同意書(shū)。 4置管部位選擇 TIAP 置管部位選擇： ①主要包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頭臂靜脈等，推薦首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，左側(cè)頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)鎖骨下靜脈備選，股靜脈用于最后選擇； ②避開(kāi)解剖扭曲、變異部位，局部有感染、腫瘤侵犯、放療過(guò)的部位，或存在其它血管內(nèi)設(shè)備（起搏器、透析導(dǎo)管等）的部位； ③置管部位取決于術(shù)者習(xí)慣、患者病情、患者要求等相關(guān)因素； ④置管方式以經(jīng)皮穿刺為首選。 5操作中注意事項(xiàng) TIAP 操作過(guò)程中應(yīng)注意： ①嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍應(yīng)超出擬置管、埋TIAP 部位15 cm 以上； ②不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 但對(duì)免疫力低下、新生兒等可酌情考慮使用； ③推薦超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)血管，如未配備超聲儀，建議先用21～22 G微創(chuàng)針穿刺； ④推薦術(shù)中X 線輔助定位導(dǎo)管，如無(wú)X 線設(shè)備，術(shù)后應(yīng)立即攝X 線片，確定導(dǎo)管位置； ⑤導(dǎo)管末端位置應(yīng)位于上腔靜脈與右心房連接處，胸部X 線片上可以導(dǎo)管超出右側(cè)主支氣管3 cm 或氣管隆突下6 cm 范圍標(biāo)準(zhǔn)作評(píng)判； ⑥囊袋制作以TIAP 體大小為合適； ⑦注射座與導(dǎo)管連接時(shí)應(yīng)避免暴力擠壓、血管鉗夾閉，以防導(dǎo)管破損； ⑧TIAP 連接完畢，應(yīng)插針作抽吸測(cè)試，確保能無(wú)阻力回抽到血液和注入生理鹽水、連接處無(wú)滲漏發(fā)生， 才能將TIAP 放入囊袋中縫合； ⑨縫合囊袋前，應(yīng)對(duì)囊袋進(jìn)行充分止血。 6術(shù)中并發(fā)癥及其防治 6.1 穿刺并發(fā)癥 穿刺可能會(huì)引起相伴動(dòng)脈、神經(jīng)損傷，動(dòng)靜脈瘺，血腫形成等并發(fā)癥。頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈穿刺可能會(huì)損傷肺尖，引起氣胸、血?dú)庑氐?，左?cè)頸內(nèi)靜脈穿刺還可能誤穿至胸導(dǎo)管。 超聲引導(dǎo)下穿刺靜脈，可顯著提高穿刺成功率，避免穿刺所致并發(fā)癥。若無(wú)術(shù)中超聲引導(dǎo)設(shè)備，建議術(shù)前至超聲科作靜脈定位，標(biāo)記靜脈位置。 根據(jù)體表標(biāo)記盲穿時(shí)，建議首先采用21～22 G微創(chuàng)針進(jìn)行穿刺。如果穿刺時(shí)出現(xiàn)氣胸，應(yīng)繼續(xù)在穿刺側(cè)嘗試或待氣胸吸收后擇日再穿刺，而不應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺，以免出現(xiàn)雙側(cè)氣胸，引起嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀。 6.2 氣體栓塞 中心靜脈導(dǎo)管放置中氣體栓塞非常少見(jiàn)，但是可能會(huì)致命。如果患者出現(xiàn)明顯呼吸急促、紫紺、低血壓和心前區(qū)渦輪樣雜音（由氣體和水混合后產(chǎn)生），需要考慮靜脈氣體栓塞可能。此時(shí)應(yīng)立刻讓患者呈左側(cè)臥位，然后通過(guò)導(dǎo)管吸出氣體，這樣也會(huì)使氣體移至右心室， 氣體可在右心室變成小的水泡，后者可能會(huì)順利通過(guò)肺循環(huán)而不產(chǎn)生癥狀，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入。TIAP 植入過(guò)程中要盡量保持系統(tǒng)封閉，注射器退出時(shí)用食指堵住穿刺針尾，以防止空氣進(jìn)入，向可撕脫鞘內(nèi)插入導(dǎo)管時(shí)囑患者屏住呼吸，或讓患者作Valsalva 動(dòng)作。 6.3 心律失常 導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)入右心房，刺激到竇房結(jié)時(shí)，可引起患者心律失常。及時(shí)撤出導(dǎo)絲、導(dǎo)管，癥狀可消失。 6.4 心包、血管穿透?jìng)?無(wú)論是進(jìn)入導(dǎo)管還是導(dǎo)絲，當(dāng)遇到阻力時(shí)，均不應(yīng)暴力強(qiáng)行送入。如有阻力，應(yīng)退出并調(diào)整方向，或在透視監(jiān)視下進(jìn)入；必要時(shí)作造影，了解導(dǎo)管位置。 7使用中并發(fā)癥及其防治 使用中并發(fā)癥及其防治 7.1 感染 TIAP 使用中感染包括局部皮膚、囊袋感染和導(dǎo)管感染。TIAP 使用中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，囊袋皮膚紅腫伴疼痛，應(yīng)考慮為局部皮膚、囊袋感染。TIAP 使用后即出現(xiàn)不明原因的高熱、寒戰(zhàn)，伴有白細(xì)胞升高，無(wú)其它明顯感染部位，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染可能；尤其是外周血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白念珠菌，沒(méi)有其它可識(shí)別感染源時(shí)，應(yīng)高度懷疑為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 穿刺部位皮膚污染是引起感染的最主要原因。感染一般是在穿刺點(diǎn)污染，然后沿著注射座移行進(jìn)入管腔內(nèi)或通過(guò)血液播散，以革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等最常見(jiàn)，其次有革蘭陰性桿菌和白念珠菌等。導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率隨使用時(shí)間增加而增加。因此，TIAP 使用和維護(hù)中應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)參與專業(yè)培訓(xùn)。 抗生素治療開(kāi)始前應(yīng)同時(shí)作外周血培養(yǎng)和TIAP 抽血培養(yǎng)。如果外周血培養(yǎng)陰性、TIAP 抽血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷為導(dǎo)管感染；如果外周血培養(yǎng)陽(yáng)性、TIAP 抽血培養(yǎng)陰性，可排除導(dǎo)管相關(guān)感染；如果兩者皆陽(yáng)性，血培養(yǎng)為同一病原體，來(lái)自導(dǎo)管樣品中檢測(cè)到的微生物生長(zhǎng)比外周靜脈樣品中檢測(cè)到的微生物生長(zhǎng)提前至少2 h，則診斷為導(dǎo)管感染。 臨床上考慮導(dǎo)管相關(guān)血液感染但血培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，選用針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗生素；明確導(dǎo)管感染后，應(yīng)采用全身抗感染治療而不是取出TIAP，以避免再次創(chuàng)傷性植入。根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素， 建議從外周靜脈輸注，對(duì)TIAP 則采用“抗生素鎖”技術(shù)，即高濃度抗生素持續(xù)填充導(dǎo)管腔數(shù)小時(shí)。一旦經(jīng)抗感染治療難以控制或反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染， 要考慮導(dǎo)管表面或TIAP內(nèi)有頑固性細(xì)菌群存在，此時(shí)靠全身抗感染治療無(wú)法完全殺滅之，應(yīng)取出TIAP 設(shè)備。 7.2 纖維蛋白鞘 纖維蛋白鞘是覆蓋于植入導(dǎo)管表面的含纖維蛋白血栓進(jìn)一步發(fā)展而成的血管化纖維結(jié)締組織，導(dǎo)管末端位置不正確是其誘發(fā)因素之一。因此強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)管末端應(yīng)盡量靠近右心房。對(duì)纖維蛋白鞘，可嘗試用尿激酶封管方法處理。 7.3 血栓 TIAP 血栓包括導(dǎo)管內(nèi)血栓和導(dǎo)管外血栓。導(dǎo)管內(nèi)血栓多因長(zhǎng)時(shí)間未沖洗導(dǎo)管，或?qū)Ч苣┒宋恢貌患阉?，血液反流至?dǎo)管內(nèi)凝固堵塞導(dǎo)管，表現(xiàn)為導(dǎo)管回抽不到血，推注液體困難，還需排除導(dǎo)管打折可能； 定期沖洗維護(hù)導(dǎo)管可減少導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生，發(fā)生血栓后可嘗試用尿激酶等封管處理。導(dǎo)管外血栓主要是置管靜脈發(fā)生血栓，表現(xiàn)為一側(cè)肢體、顏面部腫脹，應(yīng)及時(shí)予以抗凝溶栓治療。 7.4 導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管斷裂主要由外力因素導(dǎo)致，原因有暴力鉗夾導(dǎo)管、連接導(dǎo)管鎖扣時(shí)動(dòng)作粗暴、夾閉綜合征等。 導(dǎo)管裂縫、斷裂后應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)已斷裂脫落至心臟、肺動(dòng)脈的導(dǎo)管，可采用介入方法取出。 7.5 夾閉綜合征 夾閉綜合征見(jiàn)于鎖骨下靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈前，于第一肋骨與鎖骨交叉處被夾住，以致引起導(dǎo)管阻塞癥狀。夾閉綜合征時(shí)導(dǎo)管被鄰近骨性結(jié)構(gòu)反復(fù)壓迫，會(huì)逐漸出現(xiàn)裂縫直至完全斷裂。 如果患者輸液時(shí)置TIAP 部位出現(xiàn)脹痛不適， 應(yīng)警惕導(dǎo)管斷裂，需進(jìn)一步作造影；如證實(shí)導(dǎo)管裂縫、斷裂，應(yīng)及時(shí)取出TIAP。鎖骨下穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)盡量靠外，避開(kāi)第一肋骨與鎖骨夾角，或選用頸內(nèi)靜脈穿刺，有助于預(yù)防夾閉綜合征。 8TIAP 使用和維護(hù) TIAP 使用和維護(hù)應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，主要注意點(diǎn)： ①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 ②使用前評(píng)估局部有無(wú)并發(fā)癥，觸摸TIAP 輪廓，檢查同側(cè)胸部和頸部靜脈是否有血栓、紅斑、滲液或漏液等現(xiàn)象。 ③推薦用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮膚。 ④必須使用無(wú)芯針。 ⑤無(wú)芯針穿刺后，調(diào)整無(wú)芯針斜面背對(duì)注射座導(dǎo)管鎖接口，沖管時(shí)應(yīng)有效地沖刷注射座儲(chǔ)液槽殘余藥液及血液，以免導(dǎo)管阻塞及相關(guān)感染發(fā)生。 ⑥抽回血確認(rèn)通暢，并棄血5 ml；如無(wú)回血，采取措施評(píng)估TIAP 是否通暢。 ⑦采用生理鹽水脈沖沖管，稀釋肝素液正壓封管；含安全閥或前端閉合式設(shè)計(jì)導(dǎo)管用生理鹽水沖洗；每次使用后均需沖洗，每個(gè)管腔均要沖洗；封管液為100 IU/ml 濃度的肝素鹽水，其使用量應(yīng)掌握在導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2 倍。 ⑧如果連續(xù)使用TIAP，無(wú)芯針和透明敷料應(yīng)每周更換或松脫時(shí)隨時(shí)更換；紗布敷料每隔一日更換或敷料變濕、變臟、松脫時(shí)隨時(shí)更換；輸液接頭每周更換，遇接頭脫落、污染、受損、經(jīng)接頭采集血標(biāo)本后隨時(shí)更換。 ⑨與患者積極溝通交流，重視任何不適主訴；觀察液體輸注情況，出現(xiàn)輸液速度減慢及需變換體位方可順利輸注等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)作X線檢查，確定有無(wú)導(dǎo)管夾閉綜合征發(fā)生，以便及早處理。 ⑩不可使用高壓注射泵注射對(duì)比劑，或強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管（耐高壓TIAP 除外）。治療間歇期連續(xù)1個(gè)月未使用TIAP，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)維護(hù)。使用患者手冊(cè)并詳細(xì)記錄穿刺維護(hù)情況。 9TIAP 取出治療 結(jié)束后可取出TIAP。作常規(guī)凝血功能、血常規(guī)等檢查，小心剝離TIAP，取出后檢查TIAP 完整性，縫合傷口。 10兒童TIAP 兒童TIAP植入維護(hù)基本與成年人相同， 對(duì)不能配合的小兒需在輔助鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行。首選低位中央進(jìn)路頸內(nèi)靜脈穿刺方法。 根據(jù)兒童身高的簡(jiǎn)便公式， 推算導(dǎo)管置入深度：①身高＜100 cm：起始置入長(zhǎng)度（cm）＝身高（cm）/10－1；②身高≥100 cm：起始置入長(zhǎng)度（cm）＝身高（cm）/10－2。 11結(jié)語(yǔ)TIAP 在國(guó)內(nèi)應(yīng)用逐漸普及，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍不夠普及。保障TIAP 安全植入與使用，是提出本共識(shí)的主要目的。