風濕免疫科

談到濕熱我們不禁想起桑拿房的狀態(tài)：又濕又熱。又或者是暑期的感覺。或是東南沿海的氣候。我們經常聽到有大夫或患者說濕熱很難治，算了就那樣了！那真是那樣的么？不是的！今天既然談到這個濕熱，我們就一定有辦法可以根治它。我們曾經治愈過，正在治愈著，還將治愈它。洗過桑拿的人都體驗過濕熱：被炙熱的水蒸氣包圍著，沒過多久就會感到喘不過氣來。桑拿房一般空間都比較小，空氣濕度大，又沒有空氣流通的窗口，屋內空氣的含氧量下降，即使是身體健康的人都會感到胸悶氣短，呼吸不暢。更不要說年老體弱者了。所以經常看到桑拿房門口寫著：高血壓、心臟病者禁入。那么什么是濕熱呢？濕熱，為中醫(yī)名詞術語，為致病因素，屬于六淫風、寒、暑、濕、燥、火（熱）中的兩邪。亦為中醫(yī)證候名，如濕熱證，是指濕熱蘊結體內，臟腑經絡運行受阻，可見全身濕熱癥狀的病理變化。那么濕熱的本質是什么呢？經過多年的臨床實踐，并結合自然現(xiàn)象及深度思考。我們搞清楚了：濕熱的本質在濕，不在熱。濕為本，熱為標。熱為濕郁致。所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內濕的區(qū)分。外濕屬于外邪，稱為濕邪，多由于氣候潮濕或涉水淋雨或居室潮濕，使外來水濕入侵人體而引起，其致病具有重濁、黏滯、趨下特性。內濕是一種病理產物，與陽虛、氣化失司有關。我們并不排除濕與熱同時侵犯人體，或其同時存在體內發(fā)生病理變化。即便是這樣，我們還是認定在外邪侵犯人體之前或者體內病理產物產生之前，濕熱的形成依然適用：濕熱的本質在濕，不在熱。濕為本，熱為標。熱為濕郁致。有濕熱的人或這濕熱證的常見表現(xiàn)：口苦口粘、自汗懶言、氣短乏力、心慌胸悶、頭暈眼花、肢體沉重、煩躁抑郁、腹脹納差；或有肥胖、水腫、痰多咳嗽、性欲減退、大便粘膩、尿色黃濁、陰部瘙癢、肢體紅腫熱痛；或有濕疹、膿皰，或身目發(fā)黃、肝區(qū)脹痛，面色萎黃，舌質紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)等等。臨床上肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸、脂肪肝、高血壓、冠心病、腦血管病等代謝所致疾病均有濕熱為主之表現(xiàn)，甚或是陽虛肝郁的人都會有濕熱的癥狀。上述疾病常常同時存在，被稱為“代謝綜合征”，又叫“X綜合征”。上述疾病對人們健康構成巨大威脅。很多中醫(yī)會告訴你：你的火很大，濕熱很重。你得好好清一下濕熱。沒有錯！這一步。然而，他們開了龍膽瀉肝湯、三仁湯、黃連溫膽湯等等清利濕熱的藥后，患者只能舒服一兩天。他們會告訴你：這個濕熱就是很難清除。你由此任命。記得《靈樞·九針十二原》說:“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也?！奔热晃覀円呀浿溃簼駸岬谋举|在濕，不在熱。濕為本，熱為標。熱為濕郁致。那我們來看看這個濕?！皾瘛睙o明顯形質可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困，頭重如裹等為主要表現(xiàn)。濕久易郁而化熱，可致濕熱蘊肺證、濕熱困脾證、腸道濕熱證、膀胱濕熱證、肝膽濕熱證等。由于濕、水、飲、痰本屬一類，均為體內水液停聚所形成的病理性產物，故難以截然劃分，且可相互轉化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如有痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕飲、濕痰等名。那濕怎么治??？“病痰飲者，當以溫藥和之”。這是張仲景為痰飲病提出的治療大法。陽虛氣化無力，致水濕內停。蓋水濕為陰邪，得寒則聚，得溫則行，易傷人陽氣，而溫藥能發(fā)越陽氣，開腠理，通水道；陽能運化，則濕亦自除。但仲景又強調“和之”，即指溫之不可太過，應以調和為原則。那么具有“溫藥之和”的祛濕中藥方劑有哪些？1.五苓散，是著名經方之一。五苓散證被后人稱為“太陽蓄水證”。五苓散證的標志性條文是《傷寒論》第71條和第72條，即“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利、微熱消渴者，與五苓散主之”；“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”。并見于第386、244、127、73、156、102等條。綜合分析各條可見，五苓散方的主要脈證出現(xiàn)頻率依次是“消渴”或“消渴飲水”等7次，“煩躁”、“煩”、“躁煩”等4次，“脈浮或浮數(shù)：2次，“小便不利”1次，“小便數(shù)、大便硬”1次，“微熱”、“汗出”、“水入即吐”各1次。可見“渴”、“煩躁”等熱燥津傷的癥狀在五苓散證中或要甚于單純的“小便不利”。三焦氣化失司，水津不能輸布，故見口渴；三焦氣化失司，則水液潴滯，故小便不利。因此，五苓散證的基本病機是三焦氣化失司，水津失布。喻嘉言在其《尚論篇》中有經典論述：“不行解肌反發(fā)其汗，至津液內耗煩躁不眠，求救于水。若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還于表矣。脈浮本當用桂枝何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解勢必衰其大半，所以邪既還表其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，則腑熱全具，故不從單解而從雙解也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱熾盛，何可復用桂枝之熱？故導濕滋干、清熱，惟五苓有全功耳”。該方中澤瀉分量獨重是取其甘淡寒之性，于甘寒瀉熱的同時淡滲水濕，使熱隨小便而去，是恰針對燥熱與水停的病機而立。臣以茯苓、豬苓、白術共同促進水液的轉輸而消除水蓄；佐以具有化氣布津功能的桂枝，以促進三焦氣化功能的恢復，水飲去而小便利，氣化復而水液得以上行而口不渴。全方共奏通陽化氣、利水布津之功。正如程郊倩所說：“用五苓者，取其開結利水是也，水泉不致留結，邪熱從小便出矣。若熱微消渴，是則熱入膀胱，而燥其津液，乃成消渴，引膀胱無邪水之蓄，亦用五苓者，以化氣回津也，使膀胱之氣騰化，故渴亦止而病愈”。清·唐容川在《血證論》中也說：“去水邪而即能散津止渴，并有發(fā)汗退熱，以水邪去則水陰布故也”。2.苓桂術甘湯苓桂術甘湯，為祛濕劑，具有溫陽化飲，健脾滲濕之功?！秱摗返?7條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經、身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。水濕體質的人，其濕易伴氣沖上犯，則頭眩、振搖，若有心下逆滿、氣上沖胸、心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、胸脅支滿等均屬其候，臨證時宜注意。那么，另外一個問題：上述兩個方子肯定有不同之處，它們分別用在哪種情況，期待有機會詳細再聊。必須特別指出的是：本文所提及的治療濕熱的辦法是本質的，我們并不反對合用清熱藥物。我們只是強調本質的治療而已。特別的是只有這樣的本質治療，才可以徹底治愈濕熱。我們曾經治愈過，正在治愈著，還將治愈它。我們不僅僅可以用藥物還可以用別的療法。期待有機會詳細再聊。

清·俞震《古今醫(yī)案按》中有這樣一個病案：一人病渴，劉完素教以生姜自然汁一盒置于室內，具勺于旁。然后將病人鎖于室中。病人渴甚，不得已而飲姜汁。飲之將盡，其渴反減。 按語：消渴之治，多以滋陰潤燥立法。河間曾謂“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實”。然此案反以辛溫之姜汁取效?！端貑枴げ貧夥〞r論》：“腎苦燥，急食辛以潤之。”辛者何以能潤？以其能開腠理、致津液而使氣液宣通也。此案正以姜汁之辛潤而達到流通氣液進而達到止渴的效果。 “辛以潤之”即辛潤法，是臨床上運用含有辛味藥物治療因津液運行不暢而出現(xiàn)燥證的一種方法。辛潤法是《內經》關于五臟苦欲補瀉的理論之一，見于《素問·藏氣法時論》“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。又，《素問·至真要大論》“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”。金元時期，劉完素補充了關于燥證“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的病機理論。清·喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“燥盛則干。夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皴揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰、肉爍而皮著于骨者，隨其大經小絡所屬，上下中外前后，各為病所?！焙笫乐嗅t(yī)對于燥證治療多宗“燥者濡之”之旨，而全然忘卻《內經》“辛以潤之”之根本治則。喻嘉言在《醫(yī)門法律》對此早有認識：“凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也?！碧崾疚覀冊镒C的病因病機并非完全是燥邪致病和陰虛津虧。 通過大量臨床觀察，我們認識到本病或因先天氣血不足，三焦氣化無力，水津不能四布，臟腑器官失卻濡潤；或因情志失調，臟腑功能疏泄失常，三焦通道不暢，郁而化火，火熱傷津成燥。燥證的根本病機在于三焦氣化失司，津液覆布失常，不能濡潤臟腑器官、四肢百骸。其病位在三焦，與肺、脾、肝、腎（膀胱）密切相關。 要了解“辛以潤之”的理論實質就必須理解“三焦氣化與水液覆布”之關系： 關于氣化 氣化理論始出于《太始天元玉冊·運氣微旨篇》，其本意主要是指自然界大氣的運行變化。后在《黃帝內經》中還指臟腑功能活動及在這種功能活動推動下所進行的物質與能量的代謝與轉化過程。如《素問·靈蘭秘典論篇》所說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！? 關于三焦 “三焦”又名“外腑”、“孤腑”，為六腑之一?！鹅`樞·本輸》曰：“三焦者，中瀆之腑也，屬膀胱，是孤之腑也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“上焦出于胃上口，并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者……注于膀胱而滲入焉?！比箍偹救松淼臍饣顒樱诰S持水液代謝平衡方面，它是一個很重要的臟腑。如《素問·靈蘭秘典論》中說“三焦者，決瀆之宮，水道出焉?！薄鹅`樞·五癃津液別》有云：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者為液?！比惯€與肺、脾、肝、腎（膀胱）等多臟器協(xié)同完成水液氣化功能。如《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行?！? 三焦氣化與水液覆布 三焦之氣在人體內的流注宣化，即三焦氣化。如張景岳在《類經·疾病類》中論曰：“三焦為水瀆之府，水病必由于氣也?！比顾阅軌虬l(fā)揮氣化作用，是借“命門真火”的動力實現(xiàn)的。如《難經·八難》所說：“十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也。根絕則莖葉枯矣?！崩顣r珍在《本草綱目·果部·胡桃》也說：“命門既通則三焦利?！比箽饣δ苷?，則人體水液循行有序，膀胱開闔有度，口眼肌膚潤澤。正如《華氏中藏經》所說：“（三焦）總領五臟六腑，營衛(wèi)經絡，內外左右上下之氣也，三焦通則內外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內調外，榮左養(yǎng)右，導下宣上，莫大于此者?！比绻箽饣?，出入升降失調，水津不能四布，膀胱開闔失度，濁陰彌漫，瘀滯不暢，清濁不分，出現(xiàn)消渴、肌膚甲錯、煩躁、小便不利、大便干、痰飲、尿頻等癥。 可見三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯(lián)系密切。三焦氣化理論對臨床的指導意義在于治療燥證采取“辛潤”法則的確立。正確認識和理解這一理論，對提高燥證臨床療效和深入燥證病機研究具有重要的意義。燥證的根本病機在于三焦氣化失司，“辛以潤之”實為燥證治療的根本大法，其經典方劑是五苓散。 那么什么是五苓散及五苓散證呢？ 五苓散，是著名經方之一。五苓散證被后人稱為“太陽蓄水證”。五苓散證的標志性條文是《傷寒論》第71條和第72條，即“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利、微熱消渴者，五苓散主之”；“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”。并見于第386、244、141、73、156、74等條。綜合分析各條可見，五苓散方的主要脈證出現(xiàn)頻率依次是“消渴”或“消渴飲水”等7次，“煩躁”、“煩”、“躁煩”等4次，“脈浮或浮數(shù)”2次，“小便不利”1次，“小便數(shù)、大便硬”1次，“微熱”、“汗出”、“水入即吐”各1次。可見“渴”、“煩躁”等熱燥津傷的癥狀在五苓散證中或要甚于單純的“小便不利”。 三焦氣化失司，水津不能輸布，故見口渴；三焦氣化失司，則水液潴滯，故小便不利。因此，五苓散證的基本病機是三焦氣化失司，水津失布，結熱傷津成燥。喻嘉言在其《尚論篇》中有經典論述：“不行解肌，反發(fā)其汗，至津液內耗，煩躁不眠，求救于水。若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還于表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，則腑熱全具，故不從單解而從雙解也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱熾盛，何可復用桂枝之熱？故導濕、滋干、清熱，惟五苓有全功耳”。該方中澤瀉分量獨重是取其甘淡寒之性，于甘寒瀉熱的同時淡滲水濕，使熱隨小便而去，是恰針對燥熱與水停的病機而立。臣以茯苓、豬苓、白術共同促進水液的轉輸而消除水蓄；佐以具有化氣布津功能的桂枝，以促進三焦氣化功能的恢復，水飲去而小便利，氣化復而水液得以上行而口不渴。 全方共奏通陽化氣、利水布津之功。正如程郊倩所說：“用五苓者，取其開結利水是也，水泉不致留結，邪熱從小便出矣。若熱微消渴，是則熱入膀胱，而燥其津液，乃成消渴，引膀胱無邪水之蓄，亦用五苓者，以化氣回津也，使膀胱之氣騰化，故渴亦止而病愈。”清·唐容川在《血證論》中也說：“去水邪而即能散津止渴，并有發(fā)汗退熱，以水邪去則水陰布故也”。 I 版權聲明 本文為作者原創(chuàng)稿件。轉載請注明，違者必究。

牛奶的陰寒，正在傷害我們的陽氣。最適合人的奶還是人奶，最適合牛的奶還是牛奶。人類的乳汁分泌會隨著孩子的需求量減少而減少，2-3歲的孩子不再需要乳汁。 導讀 絕大多數(shù)人不需要在斷奶之后繼續(xù)喝牛奶。常常喝陰寒的牛奶損耗人類的陽氣，陽氣損耗的結果就是致病。如糖尿病，高血壓，過敏性疾病等等。脾胃虛寒的人更需要注意。 “你知道奶牛為什么會一直產奶？” “不常產奶能叫奶牛嗎？” “請問你是否常產奶呢？” “怎么可能？” “人是只有懷了小孩才會產奶的。但牛跟人一樣都是哺乳動物。哺乳的意思就是為了哺育下一代才有乳汁。所以奶牛一直產奶只有一個原因……” “不停地懷孕生小牛？怎么可能呢？” “確實是這樣的。但并不是所有奶牛在任何時候都能懷上孕。現(xiàn)代農場的解決方法是給奶牛打高劑量的荷爾蒙，讓其不自然泌乳，現(xiàn)代奶牛從兩歲開始就有九個月的時間用於懷孕。小牛出生後就會被關進小木箱里，喂以毫無營養(yǎng)的飼料，不能動彈，以保證人們餐桌上小牛肉的精瘦嫩滑。而牛媽媽就被千方百計擠出一頭小牛所需的十倍以上的奶量。所以超過三分之一的奶牛都患有乳腺炎……” “好恐怖，請你別再說了!” “ 其實我也覺得很恐怖，更不愿意想一下。但問題是，不提不想并不能讓這種情況消失。我常想起B(yǎng)BC制作的一個畜牧業(yè)的專輯：奶牛在鏡頭前走過，一步三跛，好像所有關節(jié)里都埋了一根針……” 這段對話摘自網(wǎng)絡，其中內容我們雖未求證，但引發(fā)我們的思考。今天我們來從中醫(yī)角度觀點來看看牛奶。 1 牛奶如牛血，是極陰寒的東西 “牛奶就是牛血，是極陰寒的東西?！边@是徐文兵在皇帝內經的講解中提到過的； 也就是說，所有哺乳動物的乳汁都是由血液變化而來。按照科學研究的角度來講，乳汁就是沒有血紅蛋白的血液。 按照中醫(yī)理論角度來講：乳汁就是經血上行的產物。 這就是為什么大多數(shù)人在哺乳的前一年里沒有月經。 那什么是“陰寒之物”？我們聽說過“陰陽兩隔”這個詞。就會知道人的生命是靠陽氣維持的，不只是人食物也有陰陽的特性。 中醫(yī)把食物和藥物按照性味分類。有陰陽之物，有寒熱溫涼之物。 吃不同的食物會在我們的體內發(fā)生一定的反應。吃熱性的東西我們比較能體會：喝酒（熱），就會面紅耳赤。吃辣椒，就會口唇灼熱，甚至上火，長痘痘，有口腔潰瘍。這些熱證，是陽氣和氣血快速運行的結果。通俗說就是體內生命活動力旺盛的表現(xiàn)，吃寒性的東西人的感受不會特別明顯，但仔細觀察也有體會。 比如有人吃了西瓜會拉肚子，胃疼。而有人喝了牛奶就會腹脹，打嗝，肚子里有水聲，皮膚病發(fā)作，便秘，有的小孩的大便會有奶瓣。 還有一種情況就是吃了陰寒的東西會上火。比如橘子，柿子，牛奶，海鮮等 有人會出現(xiàn)口瘡，口臭，舌苔變黃等等情況。這是因為沒辦法消化的食物變成了垃圾和痰濕停留在體內，時間長就會發(fā)酵，身體就會出現(xiàn)一股假火（試圖排泄掉這些垃圾）。 當然也有人偶爾喝牛奶沒有什么反應甚至還會覺得比較舒服，但一旦長期頻繁喝，就可能會出現(xiàn)一些慢性病。比如糖尿病，高血壓，甚至腫瘤。 以上種種病，都是陽氣在損耗的表現(xiàn)。 2 西醫(yī)如何看待牛奶所致的陰寒不良反應 在西方現(xiàn)代化醫(yī)學的角度來看待牛奶這種陰寒導致的不良反應，被稱之為：“乳糖不耐受”或者“牛奶過敏”。 其中道理也是因為：人體沒有足夠的能量消化牛奶而導致的嘔吐，皮膚過敏，頭暈，呼吸急促等病變反應。對于2.3歲以上的孩子和成人不再生產乳糖酶而導致或多或少的乳糖不耐受的反應，脾胃虛寒的嬰幼兒也會如此。 3 如何中和牛奶的寒性 這些寒癥，是因為寒性的食物會降低人體氣血運行的頻率，讓本有的運化脾胃的能力也降低了，如豬血，鴨血，羊血一樣，脾胃本身虛寒的人會產生一些反應。 陽氣相對足的人群可能不會，但也會產生【被這些寒涼的食物需要消耗人大量的陽氣】來做為營養(yǎng)補充的代價。 那如果把牛奶煮開是不是可以把牛奶變熱？答案是不能。同理，冰凍的酒和辣椒一樣會讓人臉紅脖子粗。食物的性味不受烹飪方式的影響。或者是，不能完全被影響。 如果想要中和牛奶的性味，那就需要給牛奶里加一些熱性的東西。比如，花椒，桂皮，胡椒，辣椒，干姜等。這些加進去，就可以幫助你更好的消化牛奶了。所需要損耗的陽氣也不會太大，也就能更好的吸收里面的營養(yǎng)物質了。 但這口味的確令人難以接受。 4 并不需要在斷奶后繼續(xù)喝牛奶 那2歲以下的孩子可以喝牛奶或奶制品嗎？從中醫(yī)的角度來看，因為嬰幼兒是純陽之體，所以可以適應這種陰寒的食物，然而脾胃虛寒的孩子也同樣會出現(xiàn)問題。（如上述提到的，打嗝，舌苔黃厚，腹脹，肚子有水聲，過敏等） 從道法自然的角度來講：物種的差別給我們不同的身體構造和機能。最適合人的奶還是人奶，最適合牛的奶還是牛奶。人類的乳汁分泌會隨著孩子的需求量減少而減少，2-3歲的孩子不再需要乳汁。這是自然給的規(guī)律而哺乳動物斷奶后乳牙長全開始咀嚼塊狀食物。 此外都不需要喝別的動物的奶。 但有意思的是，人類斷奶后再去一直喝牛羊奶的原因卻是：“更有營養(yǎng)”。 我們來看看牛的飼料：“玉米秸、醬油渣、甜菜渣、馬鈴薯粉渣、啤酒糟、玉米酒糟”。當然有的奶農會對牛好一些，他們會喂食“犢牛精補料,育成精補料,泌乳牛精補料,干奶牛精補料,育成牛濃縮料,泌乳牛濃縮料,以及雌性激素等等” 如果按照吃的好，奶就好的邏輯：這樣的食物搭配會讓牛奶更有營養(yǎng)嗎？ 請自己給出答案。 不過從治療疾病的角度來講，正常生育不添加任何激素的牛的牛奶，具有一定的滋養(yǎng)的療效中醫(yī)也有將牛奶入藥的經驗。 那么我們今天的結論是：絕大多數(shù)人不需要在斷奶之后繼續(xù)喝牛奶。常常喝陰寒的牛奶損耗人類的陽氣，陽氣損耗的結果就是致病。如糖尿病，高血壓，過敏性疾病等等。脾胃虛寒的人更需要注意?！?