腎臟內(nèi)科（風濕免疫）

多年前，曾診治一病例，患者男性，50 歲，反復(fù)發(fā)作急性痛風，在急性發(fā)作時給予秋水仙堿片 1 mg 起始口服，繼予每 2 小時 0.5 mg 口服治療。患者出現(xiàn)腹瀉、惡心，急性痛風癥狀仍未緩解。秋水仙堿減為每次 0.5 mg，每日 2 次后，2 天后患者癥狀迅速緩解，同時未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 之所以對這個病例印象深刻，是因為這是我第一次感受到秋水仙堿的神效，也是第一次親見它的不良反應(yīng)。作為痛風急性發(fā)作期的治療藥物，秋水仙堿已有 200 年歷史，療效甚好，物美價廉。 但秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量十分接近，使用后患者可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。同時，治療痛風急性發(fā)作的藥物還有非甾體抗炎藥和類固醇激素選擇，因此很多醫(yī)生在處方時，習(xí)慣性地對秋水仙堿避而遠之，甚至將它打入冷宮。 這使得秋水仙堿的百年經(jīng)典地位頗為尷尬，甚至有些落寞。細讀國內(nèi)外的痛風指南或共識，你會發(fā)現(xiàn)秋水仙堿的經(jīng)地位仍未被撼動。防治痛風時，如果冷落了秋水仙堿，是不是因為心里也有這幾個模糊點？ 模糊點一：治療痛風急性發(fā)作 秋水仙堿是一線還是二線藥物？ 痛風急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶有白細胞趨化作用，吞噬后釋放炎性因子和水解酶致細胞壞死，釋放出更多的炎性因子，進而引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，導(dǎo)致發(fā)病。秋水仙堿針對急性痛風的發(fā)病機制而設(shè)，它可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積、減輕炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生止痛作用。 基于此，美國、歐洲、日本和中國等各地指南均將秋水仙堿和非甾體抗炎藥、類固醇激素一起，納入痛風急性發(fā)作期的一線治療藥物。它們孰優(yōu)孰劣，并無定論，因為尚缺乏它們之間的對比試驗。 2010 年《中國痛風臨床診治指南》認為痛風急性發(fā)作應(yīng)優(yōu)先選用秋水仙堿和非甾體抗炎藥，國外指南和 2013 年《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》則將上述三種藥物視為同等地位。筆者也認為，選擇何種藥物應(yīng)依照患者病情、既往對藥物的反應(yīng)、有無其他合并癥、藥物的療效和安全性而定。 模糊點二：秋水仙堿 只能在痛風急性發(fā)作期使用？ 綜合各指南建議，急性痛風發(fā)病后 24 h 內(nèi)就應(yīng)給予藥物治療；秋水仙堿的用藥時機，也應(yīng)該在急性痛風發(fā)作后 24 h 內(nèi)（美國指南的建議是 36 h 內(nèi)）使用。甚至有指南建議，「早期（起病后 12～24 h 內(nèi)）用藥」是獲取良效的重要條件。 總之，急性痛風治療越早，療效越好，可謂「欲速則達」。 但要注意的是，秋水仙堿并不能降低血尿酸，對慢性痛風治療亦無效。 除此之外，在預(yù)防痛風發(fā)作方面，秋水仙堿和非甾體抗炎藥依然是一線藥物。對此二種藥物不能耐受、有禁忌證、或無效的患者，可用小劑量強的松或強的松龍。 模糊點三：秋水仙堿的服法 是否要按照傳統(tǒng)模式進行？ 長期以來，很多痛風指南均建議秋水仙堿在控制痛風急性發(fā)作時按傳統(tǒng)模式進行：首次口服劑量 1.0 mg，以后每 2 h 給予 0.5 mg 口服，直至出現(xiàn)下列 3 個停藥指標之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等；③24 h 總量達 6 mg。秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，大約 80% 的患者在尚未達到適當藥效之前就已因不良反應(yīng)而停藥。 直到 2010 年研究證實，低劑量秋水仙堿對早期痛風發(fā)作的療效與大劑量秋水仙堿相似，且更為安全之后，目前一般都推薦用小劑量。 對此 2012 年美國痛風治療指南的建議最詳細： （1）如果患者在痛風發(fā)作時沒有使用秋水仙堿預(yù)防性治療，或雖然使用秋水仙堿預(yù)防性治療，但 14d 內(nèi)沒有使用負荷量的秋水仙堿治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿治療。 負荷量為 1.2 mg（每片 0.6 mg）或 1.0 mg（每片 0.5 mg），1 h 后服用 0.6 mg（或 0.5 mg）。12 h 后按照每次 0.6 mg，每天 1～2 次服用，或每次 0.5 mg，每天 3 次維持至痛風完全緩解。 （2）如果患者使用秋水仙堿預(yù)防性治療，且 14d 內(nèi)使用過負荷量秋水仙堿，本次發(fā)作不再選用 秋水仙堿，而選擇非甾體抗抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。如果患者在痛風急性發(fā)作后服用秋水仙堿已 ≥ 14d，也需換用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。 中國南推薦的服藥模式為，每次使用秋水仙堿 0.5 mg，每日 2 次或每日 3 次，可以減少不良反應(yīng)。為了預(yù)防痛風發(fā)作，在降尿酸治療的同時可以使用仙堿（推薦每日劑量＜ 1.2 mg），治療時間至少為 6 個月。 秋水仙堿使用時還要注意用藥安全，嚴重的消化性潰瘍，腎、肝、心功能不全或血液系統(tǒng)疾患者禁用。在與克拉霉素、紅霉素、環(huán)孢素等合用時也應(yīng)減量。 模糊點四：痛風急性發(fā)作時若秋水仙堿療效不好 還能不能聯(lián)用非甾體抗炎或糖皮質(zhì)激素？ 美國最新痛風指南的建議是，對于輕中度發(fā)作的痛風，特別是累及 1 個或幾個小關(guān)節(jié)，或 1～2 個大關(guān)節(jié)的病例，推薦口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素中的一種藥物治療。對重度、多關(guān)節(jié)受累或 1～2 個大關(guān)節(jié)受累的病例，是推薦聯(lián)合治療的，這并非「一個人的戰(zhàn)斗」。聯(lián)用的 2 個藥物可均為全量，或根據(jù)情況，一個藥物全量，另～個藥物用預(yù)防量。 推薦的聯(lián)合方案有三種搭檔方式：①非甾體抗炎藥和秋水仙堿；②口服糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿；③關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿相聯(lián)合。 本文作者：徐乃佳，武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 參考資料： 2012 年《美國風濕病學(xué)會痛風治療指南》、2011 年中華醫(yī)學(xué)會《風濕病學(xué)會原發(fā)性痛風診斷和治療指南》、2013 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》、2008 年臺灣《痛風與高尿酸血癥診療指引》

(2009-09-02 19:20:40)轉(zhuǎn)載▼標簽： 健康 腎穿刺 b超 腎活檢 我一直以為病魔離我很遙遠，直到自己得了腎炎 從小到大，我很少生病，身體一直很棒，由生以來我第一次輸水就是剖宮產(chǎn)。直到2008年年初，我得了感冒，說實話，感冒這種小病我并沒在意，又加上那段時間工作很忙，就這樣時好時壞斷斷續(xù)續(xù)感冒將近一個月，那段時間感覺很疲勞，精神也不好，對什么都提不起興趣，其實我那時已經(jīng)應(yīng)該去看醫(yī)生了，可我一直在強撐著，直到2008年2月初，一天夜里，我突發(fā)高燒，一下燒到40度，第二天一大早，我去了醫(yī)院，當醫(yī)生看到我的化驗結(jié)果時，很是吃驚，尿常規(guī)：紅細胞 滿視野 血3+ 蛋白質(zhì)3+ “你住院吧！”醫(yī)生當時就為我開了住院單，我這時才意識到問題有點嚴重。隨后我又做了B超，B超報告結(jié)果是：雙腎實質(zhì)彌漫性損傷，第二天抽血，肌肝是166.7（正常值是40-140），雖然我對醫(yī)學(xué)并不懂，但我確信我的雙腎一定是出問題了！當時醫(yī)生因為怕我受不了打擊，并沒告訴我腎功能受到了損傷，只是跟我說：“你還這么年輕，一定要抓緊時間治療?！焙髞碜稍円晃粡尼t(yī)的朋友，我才徹底明白問題的嚴重性。。。。。。 醫(yī)生建議我做腎穿刺，天生膽小的我怕極了 隨后我就一直在醫(yī)院輸液，我記得很清楚，那一年的春節(jié)就是在醫(yī)院過的，連續(xù)輸了半個月后，我又去做一系列檢查，結(jié)果是腎B超和腎功能都已恢復(fù)正常，但是尿中潛血仍是3+，蛋白質(zhì)也是2+，后來又輸了幾天液，又去做尿檢，也沒絲毫好轉(zhuǎn)。于是醫(yī)生開始建議我做腎穿刺，聽醫(yī)生說要一個很長的針直接刺入腎臟，想著就害怕，我死活不愿意做，當時我幼稚地以為是這家醫(yī)院醫(yī)療水平不行，說不定別的醫(yī)院不用做腎穿刺就能治好我的病，于是我決定出院。 自出院以后，便開始了我的漫漫求醫(yī)之路。市內(nèi)所有的大醫(yī)院我全跑遍了，而且一個醫(yī)院的腎內(nèi)科，我會掛好幾個醫(yī)生的號，甚至我還到泌尿科去看過。。。。。。明著我是想聽聽不同醫(yī)生的意見，其實我是在像尋找救星一樣，希望哪個醫(yī)生能告訴我病情并不嚴重，不需要做腎穿。。。。。。為了逃避腎穿刺，我掛了10多位專家的號，結(jié)果很是失望，他們每人一個意見，完全不同，而且不同醫(yī)院的醫(yī)生意見截然不同，我更加茫然，不知去哪家醫(yī)院，不知聽哪個醫(yī)生的。那時我整天背著個包，穿梭于市內(nèi)各大醫(yī)院，包里除了坐車的零用錢外，全是各個醫(yī)院的病歷本、化驗單！我痛苦極了！ 我以為自己的腎炎徹底好了，直到復(fù)發(fā) 有病拖著肯定不行，最后我選了市內(nèi)一家最有名的省級醫(yī)院，精心挑了一位頗有名氣的專家，醫(yī)生粗略地看完我的一大堆化驗單后，又讓我做了一個尿蛋白分析，后來我拿著尿蛋白分析的結(jié)果讓他看，他說我得了慢性腎小球腎炎，隨即給我開了兩周的藥，有金水寶膠囊，雷公藤，萆蘚分清丸，讓我兩周后再去化驗?zāi)?，看看有沒有效果，根本沒有提做腎穿刺的事，我心里很是慶幸，心想終于找到了一位有責任心的好醫(yī)生。兩周很快過去了，尿化驗結(jié)果出來，潛血： 3+ 蛋白質(zhì)：+ 果然見效!于是醫(yī)生又給我開了兩周的藥，兩周后又去化驗;結(jié)果是潛血+，蛋白質(zhì)沒有了，后來我就一直服用這幾種藥物，直到2008年7月，我又去醫(yī)院做全面的檢查，結(jié)果所有的指標全部正常，包括我最擔心的尿液檢查。于是我以為我的腎炎終于治好了！從此以后，我便停服了所有的藥物，也沒再去做過復(fù)查。直到一年以后，2009年7月，我得了嚴重腹泄，做完一系列化驗和檢查后，醫(yī)生告訴我腎炎又復(fù)發(fā)了！跟第一次發(fā)高燒時引起的癥狀一樣! 別無選擇，我只好做腎穿刺（腎活檢） 拿著化驗單，我咨詢了市內(nèi)好幾位腎內(nèi)專家，他們都無一例外地建議我做腎穿剌，他們說，我很可能得了IGA腎病，腹泄或扁桃體發(fā)炎都會引起復(fù)發(fā)，但是要確定病情的輕重及預(yù)后情況等，唯一最可行的辦法就是做腎穿刺，結(jié)果出來再確定治療方案。我毫無退路，別無選擇，再加上家人給我的壓力，這次我只好聽從醫(yī)生的安排，于是我決定豁出去了。2009年7月25日，我又一次住院準備做腎穿刺。住院后第一天，主管醫(yī)生助理詳細詢問了我的病史病情等一些基本情況，除此之外，沒進行任何干預(yù)。到了第二天，便開始做術(shù)前的一系列檢查，包括B超、胸片、心電圖、腎功、24小時尿蛋白定量、抽血化驗等，因為做手術(shù)前醫(yī)生還要根據(jù)每個病號的檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，而且如果有的人血凝不好，就說明不適合做手術(shù)，就只好放棄。如果檢查沒什么問題，周一下午（醫(yī)院定為只在每周一下午做腎穿刺）就可以做腎穿剌，而且我聽說每周一都有10個左右病號去做腎穿刺。 很快到了周一，跟做所有手術(shù)一樣，一大早醫(yī)生就拿著單子讓我簽字，我想著檢查也都已經(jīng)做過了，已經(jīng)這樣了，也沒問太多，只好簽了。后來我才知道，只要我一簽字，醫(yī)生接下來就會立刻為我制訂手術(shù)方案、配藥、配備手術(shù)器械等，這些工作會在上午全部完成，只等著下午一上班就開始做手術(shù)，如果再想反悔，根本不可能，因為藥什么的一切都配備好了，即使你不做，錢也是要付的。 下午上班時間很快到了，我的心情開始緊張，希望第一個做手術(shù)的不是我。很快有兩個護士端著打針的盤子朝我走來，說要給我打止血針，那個實習(xí)的護士因為太緊張，把針管都弄掉床上了，結(jié)果弄得本來就緊張的我反而更緊張，只好換了另外一位護士。打完止血針，就等著做腎穿刺了。醫(yī)院規(guī)定每個病號由自己的主管醫(yī)生親自做腎穿刺，幸好我的主管醫(yī)生沒分到第一組，這樣我可以觀察一下做過腎穿后的病友的狀況。穿刺室就在我們那個樓層，我來到穿刺室門口，手術(shù)已經(jīng)開始了，有好幾個病友都在門口等著。我的心跳也越來越快。很快，穿刺室的大門開了，接著一個病友被好幾個人用擔架抬了出來，病友用手捂著臉，我根本看不清他的表情。我不忍心再看，回到了自己的病床前，就這樣每隔10-20分鐘就有一個病友做完穿刺后用擔架抬著從我身邊走過，直到我數(shù)到第9個病友。。。。。。 穿刺手術(shù)并不復(fù)雜，但穿刺后的24小時備受煎熬 我是第10個被叫去做腎穿的。去穿刺室前，我去了趟衛(wèi)生間，一是小便，因為早就聽說做完穿刺后24小時不讓下床，二是想盡力平靜一下自己緊張的心情，可是當我趴到手術(shù)床上的時候，恐懼感還是特強，別罵我沒出息，沒辦法，天生膽小！我不敢去看那些手術(shù)器械，只是用兩眼的余光看了兩邊，左邊是一臺做B超的機器，說是用來定位的，右邊一張桌子上放著手術(shù)用的藥械。在B超的定位下，醫(yī)生首先讓我練習(xí)反復(fù)吸氣、呼氣，還鼓勵我說我配合得好，接著就開始消毒、打麻醉針，我趴在那里，想著馬上就要穿刺了，穿刺針就在我右邊，我轉(zhuǎn)臉就能看到，可我始終沒敢看穿刺針是什么樣的，針有多長、針頭有多粗。接著一個很明顯的感覺，讓我清醒了很多，我感覺一個東西在我背上摁著往里鉆，感覺鉆了很深，一會兒就聽“嘭”了一聲，好像是種有壓力的東西，不一會兒又“嘭”了一聲（我當時想著是否是弄錯了，為何要“嘭”兩聲呢？后來問起別的病友，才知道他們也嘭了兩下，而且有的人還嘭了5下。），停一會兒之后，就聽見醫(yī)生說：“好了，把腹帶系好。”整個過程有15分鐘左右，除了打麻醉針有點疼外，并沒有明顯的疼痛。之后，我的家人被喊了進來，由醫(yī)生、護士、家人抬著，我像僵尸一樣被放到了擔架上，之后又像僵尸一樣被放到了病床上，此時是下午4點55分。從此刻起，便開始了我的病床上24小時僵尸式生活，醫(yī)生說，做完腎穿，8小時后才可翻一次身，24小時后才可下床輕微活動，而且術(shù)后前三次尿液都要讓護士看過顏色后立即送去化驗，因為要化驗?zāi)蛞?，觀察尿液顏色，所以術(shù)后剛躺到病床上，護士便過來叮囑讓多喝水，雖然只能在床上小便。 喝了一肚子的水，帶著很緊的腹帶，在床上無論怎樣努力都沒法小便，又只能平躺著，不讓翻身，實在是難受！更糟糕的是，我就住在走廊里，嘈雜程度可想而知，而且床是那種簡易的板式折疊床，褥子很薄，我又穿了個牛仔褲，褲子后邊的口袋上又有幾個扣釘，咯得慌，我真后悔術(shù)前為什么不換一套寬松柔軟的衣服呢？臀部實在咯得難受時，我只好用手墊在下面緩解。因為不停地喝水，肚子越來越脹，因為有腹帶勒著，胃也開始難受，我開始煩燥。。。。。。討厭這個環(huán)境惡劣的醫(yī)院，討厭這里的氣味，討厭身邊過往的人。。。。。。到了晚飯的時候，我絲毫沒有味口，沒有吃下任何東西。已經(jīng)過去了4個小時，我的背和尾椎處開始疼，可又不敢動，聽醫(yī)生說如果亂動，可能會引起出血。 肚子憋得實在難受，明明有強烈的尿意，可是就是解不出來，難受！這時有幾個病友的家屬過來問我排小便沒，原來大家跟我一樣，雖然過了6個小時，都排不出小便，都是憋得難受！這樣我的心情稍稍平靜了些，畢竟有同病相憐的人！“排不出來，還是喝水少，繼續(xù)喝水!”護士見我們著急，讓我們再多喝點水試試。可是勉強喝了一些水之后，不但沒排出尿，反而憋得更難受，我決定不再喝水。我不停地看著走廊里的表，希望時間過得過點兒，好不容易熬到凌晨1點，我在家人的幫助下終于翻了一次身！感覺好舒服！這對一個健康人來說，翻身是多么輕而易舉的事啊，可對我卻變得如此奢侈！人啊，可能都是這樣，擁有的時候，不知道珍惜，一旦失去了，才知道珍惜。如果我平時多愛惜自己一點，也許我就不會遭這么大的罪，可現(xiàn)在明白了，又有何用？此時病號們睡得正香，不時有說夢話的，還有如雷的鼾聲。。。。。。我半睡半醒，迷迷糊糊，就這樣直到早上五、六點鐘，病號家屬已經(jīng)陸續(xù)起床，不時傳來洗漱的聲音。我躺在床上，望著天花板，只希望時間能快點快點過去。。。。。。 到上午醫(yī)生查房的時候，我還是沒有排出小便，肚子脹的程度可想而知，而且直到上午10點我依然沒有排出小便，這時幾乎其他病友都已經(jīng)排小便了，醫(yī)生和護士也開始著急了，之后又嘗試用熱毛巾敷小腹、吹口哨等，都沒有成功。已經(jīng)是上午11點了，距做手術(shù)已經(jīng)整整過去了18個小時！實在沒有辦法，醫(yī)生只好安排護士拿來兩個屏風把我的病床圍了起來，在護士的幫助下，試著讓我做在床邊排出小便。嚴格來說，是不讓起床的，可這也是沒有辦法不得已，幸運的是在“眾目睽睽”之下，我還真排出了400毫升的尿液，顏色稍微有點紅，所有在旁邊的人終于松了一口氣！家人也忘記連日的勞累，急忙拿到化驗室化驗。更爽的是我，肚子終于不憋了！終于解放了！我的心情也一下子好了許多，到中午的時候，也有了胃口，與旁人也開始打打招呼什么的，就這樣時間很快就到了5點，已經(jīng)夠24小時了，在家人的攙扶下，終于到衛(wèi)生間小便了一次，300毫升，依然有點紅，家人又忙著拿去化驗，兩小時后，又有了第三次小便，還是有點紅，又化驗了一次。又過了一個小時左右，醫(yī)生把腹帶給我去掉了，就這樣術(shù)后床上難熬的24小時，終于結(jié)束了，我算是徹底解放了！我像籠中放出的小鳥，高興地要飛向遠方，自由自在地翱翔！ 化驗結(jié)果出來了，我得的是輕度IGA腎病 24小時之后，除了做些輕微活動外，我依然是臥床休息，特別是腰部不敢怎么動，生怕出現(xiàn)血尿。而且從做完手術(shù)每天都在輸液，到第五天輸液的時候，護士在我手上實在找不出好的血管，只好在胳膊上扎了一針，我真后悔沒弄個留置針管，那樣免受很多扎針之痛。到第六天輸完液體，已經(jīng)是上午10點多了，到11點的時候，穿刺結(jié)果終于出來，我得的是輕度IGA腎病，醫(yī)生說沒什么大問題，堅持治療，應(yīng)該可以治好，我不知道醫(yī)生是寬慰我，還是真的能治好？這時我已經(jīng)住院9天，那天我出院了。 直到現(xiàn)在我沒上班，就在家休養(yǎng)著，每天三次服藥，醫(yī)生給我開的藥是百令膠囊，每天3次，每次3粒，安博維，每天1次，每次1粒，讓我2至3個月后去化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和24小時尿蛋白定量，看看吃藥的效果?，F(xiàn)在已經(jīng)服了一個多月的藥了，身體并沒有什么不舒服，只是有時候感到有點疲勞。上帝保佑我吧，希望化驗的時候，我的化驗結(jié)果全部是正常的。 給準備做腎穿刺的朋友一點建議 怎么說我也是過來人啦，還是想給準備做腎穿刺的朋友一點建議，希望能有一點點幫助：1、 要多看幾個醫(yī)生，有充分的心理準備，確實有必要做腎穿刺時再做，畢竟是有創(chuàng)傷的。2、 不要想著手術(shù)很簡單，十幾分鐘手術(shù)就完了，其實術(shù)后還有很多方面需要注意的，比如術(shù)后8小時才能翻一次身、24小時后才可下床、要注意傷口不能進水、3個月內(nèi)不能做劇烈運動等。3、 手術(shù)前一天洗洗澡，術(shù)前換一身寬松柔軟的衣服。4、 住院時最好能住進病房，這樣進衛(wèi)生間比較方便，床上也有床墊，會舒服些。如果住走廊加床，最好從家里帶個褥子，鋪厚點兒，會好受些。5、 術(shù)前最好先練習(xí)練習(xí)在床上大小便，這一點很重要。6、 因為有時一天要扎兩次，如果手上的血管較細，輸液扎針時不好扎，最好一開始就弄個留置針管。7、 腎穿刺只是一個檢查手段，不是治療手段，穿刺結(jié)果出來后，才能決定治療方案。健康是福！衷心祝愿大

腎臟病患者參考飲食（紅色字體為本人贊同觀點或自己總結(jié)，可能有所不妥）1>腎臟病人飲食有何禁忌腎臟病人的合理飲食對疾病的康復(fù)起著很重要的作用。腎臟病人吃什么？吃多少合適？這不是一句話可說得清的。要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定每個人的方案。1.腎臟病人是否可吃鹽、堿？我們正常成年人每天攝入鹽量約5—6克，有的地區(qū)吃鹽量每人每天到12克，鹽為氯化鈉，堿為碳酸鈉，蘇打為碳酸氫鈉，進食含鈉的鹽堿過多，容易使水潴留在人體內(nèi)，誘發(fā)水腫，所以對腎性水腫患者應(yīng)該控制鹽堿入量，每人進鹽2—3克即為低鹽飲食。無鹽飲食也不科學(xué)，時間長了易乏力、頭暈等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，鈉鹽可逐漸增加，未用降壓藥物血壓在正常范圍并且水腫消退時可正常攝入鈉鹽。2.腎臟病人飲水量應(yīng)多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因為喝進去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也易加重高血壓，此時水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，除及時就診服藥外，多飲水、多排尿?qū)Σ〉目祻?fù)是十分有利的。3.腎臟病人可否吃魚、蝦、蛋、肉類食物？魚蝦類食物，有的腎臟病人自覺不吃，認為對腎不好，其實，此類食物為優(yōu)質(zhì)蛋白，在有過敏性疾病如過敏性紫癜，紫癜性腎炎時因懷疑異性蛋白過敏或有魚蝦過敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動物蛋白，是人體細胞、組織主要的構(gòu)造材料，對人體十分重要，進食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，所以當腎臟功能下降時，要適當減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營養(yǎng)需要，又不增加腎臟負擔為原則。有的患者腎臟病并不嚴重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時而不在乎都是不正確的。對于蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)不同疾病情況和疾病的不同階段作出調(diào)整，如尿蛋白小于每日1g，可不予限制蛋白攝入（包括植物蛋白），尿蛋白每日大于1g應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，需要注意的是難以控制的大量蛋白尿更應(yīng)以低蛋白飲食為宜。4.有些腎臟病人病程長，恢復(fù)慢，經(jīng)常互相討論，交流信息、體會。需要說明的是，每人都有各自的特點，不要互相效仿。5.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。2>腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通及自動免疫的注射。4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應(yīng)排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應(yīng)急時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便及時治療，避免并發(fā)癥加重。3>腎病患者的飲食1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應(yīng)進食少鹽或無鹽飲食。4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：①禁食豆類及其制品，少食堅果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。②每日進食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應(yīng)控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計算：進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經(jīng) 常使用。4>多種腎病病人的飲食A/腎病綜合征：腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食。腎病時尿蛋白大量 丟失，體內(nèi)處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)。80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2～1.5克/kg.d），企圖緩解低蛋白白血癥及隨之引起的一系列 并發(fā)癥。但動物實驗及人類腎臟病觀察均證實：高蛋白飲食，雖然肝臟合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并無助于糾正低蛋白白血 癥，反使腎小球毛細血管高灌注、高壓力及高濾過，加速腎小球非炎性硬化。限制蛋白質(zhì)攝入量可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展。故目前主張優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每天每公斤體重0.7～1.0克。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。 高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當補充微量元素。以下幾點飲食原則請注意：(1)鈉鹽攝入：水腫時應(yīng)進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時，可恢復(fù)普通飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓 下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補充。B/糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者透析時飲食注意事項除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點:透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3．5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日 1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋2個，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C?？傊?，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對保護腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。C/尿酸性腎?。簯?yīng)多飲水，保證足夠的尿量(每日在 2 000毫升以上)；控制嘌吟的攝人，采取低嘌嶺蝕食，每日食肉應(yīng)少于100克；且應(yīng)禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、動物內(nèi)臟，果仁等動、植物食品。D/腎功能不全：宜低蛋白飲食，盡量控制蛋白質(zhì)的攝人．多食淀粉類以增加熱量。E/透析病人：保證足夠的營養(yǎng)和彌補透析的丟失，保證正氮平衡；每口蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；家屬應(yīng)備一份食物成分表，以作為選擇食品的參考。F/慢性腎炎:是由多種原因引起的一組腎小球疾病。本病的病程長，病型多，臨床癥狀也多樣化，可從無癥狀（僅于尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有異常）到有明顯的血尿、蛋白尿、浮腫、和高血壓等。正是由于本病的分型多和臨床表現(xiàn)的錯綜復(fù)雜，所以在飲食療法上就必須根據(jù)病人的腎功能給于區(qū)別對待，靈巧安排。1、無腎功能損害或腎功能損害不嚴重的輕型病例，膳食限制不必嚴格，這主要是長期飲食，可造成肌體的負氮平衡，使肌體抵抗力降低。所以無癥狀的蛋白尿或血尿患者，若蛋白質(zhì)丟失不多，者可供給一般飲食，只需對食鹽略加限制即可。但是如過尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可適當增加飲食中的蛋白質(zhì)量，但根據(jù)最新的觀點，長期高蛋白飲食對于慢性腎炎緩和則是不利的，它會加重腎臟負擔，加速腎功惡化。2、慢型腎炎急性發(fā)作者，應(yīng)按急性腎炎的營養(yǎng)治療原則來處理。即要根據(jù)腎功改變情況限制蛋白質(zhì)，食鹽和水分 ，少尿者還應(yīng)限制高鉀飲食。3、有腎病綜合癥者按腎病來處理，給于高蛋白飲食，但同時要注意腎功改變情況。4、慢型腎炎高血壓型患者，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，以病型給于少鹽或無鹽飲食。為減輕腎臟負擔、即使血壓恢復(fù)正常也應(yīng)以清淡飲食為宜。5、有腎功減退者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入并使有限的蛋白質(zhì)來源為牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，并可適當調(diào)劑魚、肉、雞等動物蛋白，以增近患者的食欲。5>腎病患者能食黃豆嗎？民間對腎臟病人的飲食宜忌眾說紛云，似較其他系統(tǒng)疾病有更多的限制，因此，凡得了腎臟病者，無論是哪一種腎臟病，也不論輕重，幾乎是毫不例外地都要向醫(yī)生咨詢飲食宜忌。從醫(yī)理上來說，腎臟病的治療確與飲食有密切的關(guān)系。就以蛋白質(zhì)的進食量和種類為例，早在20世紀60年代便開 始研究，得到全世界醫(yī)學(xué)者們的重視和推廣，尤其是腎病綜合征(大量蛋白尿、血漿白蛋白水平降低、水腫)和腎功能受損傷時，合理的營養(yǎng)療法更是 不可缺少的一環(huán)。其余的暫且不談，在此只談對黃豆類食品的爭議。黃豆是含有豐富蛋白質(zhì)的食物，按其成份，每100克黃豆含蛋白質(zhì)36.3克，多于同等重量的瘦豬肉和牛肉(分別含蛋白質(zhì)16.7克和20.2)，而三種食物所產(chǎn)生的熱量分別是411、320、143千卡?？梢婞S豆的營養(yǎng)價值上乘，因來自于植物，故被稱為植物蛋白。這么好的營養(yǎng)品，用于腎臟病低蛋白者不是最好不過嗎?但幾十年來民間一直流傳著：“腎病者不宜吃豆類”，甚至豆制品也抵制。醫(yī)生也強調(diào)腎功能下降到一定程度(氮質(zhì)血癥期)便應(yīng)控制蛋白的進食量，盡量選擇動物肉類、牛奶、雞蛋，不選黃豆、花生，即是把來源于動物的食品命名為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白進食量的治療方法稱為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法。因而逐漸形成了不吃黃豆的傳統(tǒng)。其理由是肉類所含的必需氨基酸較多，而黃豆以非必需氨基酸為主，治療的目的希望減少體內(nèi)的非必需氨基酸，迫使利用體內(nèi)的尿素氮(引起尿毒癥癥狀的代謝廢物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；補充必需氨基酸后，又可與非必需氨基酸合成蛋白，補充營養(yǎng)，是一舉兩得的辦法，因而這種方法沿用了20多年。近年發(fā)現(xiàn)用動物肉類為主要成分的飼料喂腎病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一組同樣的大鼠，用黃豆為主要飼料，尿蛋白的排泄沒有增加；有專家給腎病綜合征的病人進食黃豆蛋白為主的素食，尿蛋白量也顯著減少了。據(jù)分析，黃豆中富含支鏈氨基酸，對腎臟病并無害處?，F(xiàn)在已不再向腎臟病人推薦肉、奶等動物蛋白，而提倡食大豆蛋白為主的素食。腎功能受損傷后，仍然主張低蛋白飲食，其控制蛋白量的程度依腎功能毀壞多少而定，亦已不必嚴格戒食豆類，有人主張肉類蛋白占50%-60%，其余食植物類食品。如果低蛋白飲食的同時，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要對食物的種類作限制的。在食黃豆的爭議中，對于腎病病人確是一個好消息，飲食方面多一種選擇，生活上多一份樂趣。不妨更改一下以前的飲食習(xí)慣，探索黃豆為主的素食是否更適合您。6>腎炎患者必須嚴格限鹽嗎？食鹽即是氯化鈉，氯和鈉元素都是身體內(nèi)所必需的離子，多又不行，少了也不行。以鈉為例，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，多了滲透壓便上升，水份會從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內(nèi)，引起血管內(nèi)水份過多，加重了心臟的負擔，引起高血壓、心力衰竭；相反，鈉離子少了，血管內(nèi)的水份外移，嚴重時低血壓、休克，慢性失鈉會引起慢性腹瀉、疲乏軟弱、血壓偏低、頭暈等虛弱表現(xiàn)，可知食鹽對人體有多么重要。醫(yī)學(xué)上強調(diào)：只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況才限制鈉的進食，不隨便限鈉。若長期限鹽，必然會疲乏虛弱了。在腎炎發(fā)病原因的研究中，未發(fā)現(xiàn)有食鹽而發(fā)病者。雖然在腎炎的活動期有水腫、少尿情況時，主張限制食鹽，不加以限制會加重水腫，但并非是食鹽所致的復(fù)發(fā)。當腎炎病情得到控制，尿量正常、無水腫和高血壓，是不須限鹽飲食的，食鹽也不會使腎炎復(fù)發(fā)。雖然不需限鹽飲食，但也不主張吃 過咸的食品，如咸菜、咸魚、咸肉等鹽腌的食品。7>腎炎患者不宜吃香焦一般人認為，香蕉營養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含 有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經(jīng)常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負擔加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。