骨科

腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約90%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤(pán)突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。（二）腰椎間盤(pán)突出癥的體征1.一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。（2）腰部活動(dòng)受限大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤(pán)突出的患者。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺(jué)障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺(jué)障礙范圍較??；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。（2）肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。檢查1.腰椎X線平片單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤(pán)突出，但X線片上有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。2.CT檢查可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）檢查MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如CT檢查。4.其他電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。診斷對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。治療1.非手術(shù)療法腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。（1）絕對(duì)臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。3.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。近年來(lái)經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。目前我科已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展此項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)！預(yù)防1、注意臥床休息。臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。2、避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)。人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種姿勢(shì)以緩解腰部壓力，如長(zhǎng)期處于某一姿勢(shì)不變可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。工作強(qiáng)度大，工作時(shí)不能保持脊柱有效的生理曲度，易造成腰背肌肉長(zhǎng)期僵硬、痙攣，腰椎間盤(pán)負(fù)荷增加。3、采取正確的彎腰拾物及抱持姿勢(shì)，避免腰部過(guò)分受力。日常抬拾重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲或一條腿半跪，把身體盡量靠近重物，背部保持平直，同時(shí)注意腳部用力。4、采取正確的坐、立、站姿維持腰椎生理平衡。正確的站立姿勢(shì)應(yīng)該是兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，做到真正的“腳踏實(shí)地”。5、加強(qiáng)功能鍛煉但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉對(duì)腰間盤(pán)突出患者非常重要，而且是必不可少的，但功能鍛煉也須注意不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)，感到疲勞就需要休息，應(yīng)保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉。6、注意腰部保暖。腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)的僵硬，椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其他部位更容易受涼。7、防止便秘，避免猛烈打噴嚏、劇烈咳嗽等增加腹壓的因素。盡量少吃肉及脂肪量較高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而導(dǎo)致病情加重?？啥鄶z入蔬菜、水果等粗纖維食物，改善排便情況。

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。 臨床表現(xiàn) 1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛 2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺(jué)麻木，無(wú)力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無(wú)法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失 3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等 影像學(xué)檢查 （一）X線片 常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來(lái)。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時(shí)還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側(cè)方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過(guò)椎間盤(pán)的損傷，側(cè)方移位明顯提示關(guān)節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預(yù)示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側(cè)位平片可了解椎體的順列，椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無(wú)脫位，局部的后凸角度。 （二）CT 胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面比平片更具有明顯的優(yōu)勢(shì)，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來(lái)評(píng)估椎體骨折塊對(duì)椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個(gè)平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷情況。 （三）MRI 胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤(pán)損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤(pán)損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學(xué)檢查時(shí)不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結(jié)構(gòu)，T2像反映病理過(guò)程和韌帶結(jié)構(gòu)；矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關(guān)系及間盤(pán)與韌帶有無(wú)損傷；軸位T1像評(píng)估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結(jié)構(gòu)。 治療原則 （一）、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為 1、無(wú)神經(jīng)病損者 2、脊柱三柱中至少兩柱未受損 3、后凸角度小于20° 4、椎管侵占小于30% 5、椎體壓縮不超過(guò)50% 保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。 （二）、手術(shù)指征為： ①椎體壓縮1/2及以上 ②椎體后凸畸形角大于30° ③椎管內(nèi)占位1/3及以上 ④椎體骨折伴脊髓損傷（下肢感覺(jué)、肌力或大小便障礙） ⑤椎體骨折伴脫位 ⑥椎體骨折伴PLC（后方韌帶復(fù)合體）嚴(yán)重?fù)p傷 ⑦TLICS評(píng)分≥4分 ⑧伴椎體不穩(wěn)，癥狀明顯 ⑼伴新鮮腰椎峽部裂，癥狀明顯 ⑽嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體骨折，保守?zé)o效，可行PVP或PKP術(shù) 同時(shí)要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，留意如顱內(nèi)遲發(fā)型出血，主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等！ 與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個(gè)多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長(zhǎng)期的臥床將可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療；其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形；最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時(shí)間。 外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過(guò)前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對(duì)神經(jīng)的壓迫可以通過(guò)間接的方法，即通過(guò)后側(cè)器械來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過(guò)直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來(lái)解除壓迫。 外科手術(shù)的另一個(gè)目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計(jì)無(wú)論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。 （三）、手術(shù)目的 1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件 2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線 3、減少脊柱活動(dòng)度的丟失 4、保持脊柱的穩(wěn)定性 5、堅(jiān)強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)， 6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損。 術(shù)后指導(dǎo) 手術(shù)后根據(jù)您的具體情況決定是否需要監(jiān)護(hù)生命體征。 術(shù)后翻身時(shí)保持脊柱呈一直線，行軸線翻身。 有一根手術(shù)切口引流管，將在術(shù)后2天左右拔去。如有導(dǎo)尿管，每日多飲水，術(shù)后第一天，可夾閉尿管，定時(shí)放尿，盡可能早點(diǎn)去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。術(shù)后護(hù)士會(huì)協(xié)助您翻身，預(yù)防褥瘡。如果麻醉消退，您下肢感覺(jué)恢復(fù)后就可活動(dòng)下肢。術(shù)后您會(huì)感到傷口疼痛，醫(yī)生將會(huì)給您止痛劑，減少你的疼痛和不適。如疼痛劇烈，您及時(shí)告訴我們；如果安放了止痛泵，請(qǐng)按照麻醉師的吩咐使用。 深呼吸和咳嗽：術(shù)后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)?？人?，來(lái)清理您的肺部，做到每小時(shí)不少于10次。 飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食，術(shù)后由于麻醉藥物，可能有惡心嘔吐等不適，注意清淡易消化飲食；可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。 手術(shù)切口拆線：切口縫線一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。拆線后一周可洗澡。 出院指導(dǎo) 1、出院后第一、二個(gè)月門(mén)診復(fù)查腰椎X線，3個(gè)月最好復(fù)查腰椎CT、MR。如有異常不適及時(shí)就診，保持傷口清潔干燥，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑換藥。 2、功能鍛煉：盡量臥床休息1個(gè)月，臥床時(shí)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉 3、軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定性。 4、下床活動(dòng)：首次下床時(shí)應(yīng)戴好腰圍，再逐漸進(jìn)行，防止突然起床出現(xiàn)頭暈、惡心等，防止跌倒。 5、恢復(fù)期間注意事項(xiàng)：避免腰部承受重力，注意正確的坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。避免久坐、久站，減少慢性損傷的產(chǎn)生。注意腰部及下肢的保暖，腰圍可戴3個(gè)月至半年。 6、飲食：注意少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。多吃一些含鈣量高的食物，有利于鈣的補(bǔ)充。

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺(jué)麻木，無(wú)力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無(wú)法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失。3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等影像學(xué)檢查（一）X線片常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來(lái)。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時(shí)還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側(cè)方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過(guò)椎間盤(pán)的損傷，側(cè)方移位明顯提示關(guān)節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預(yù)示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側(cè)位平片可了解椎體的順列，椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無(wú)脫位，局部的后凸角度。（二）CT胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面比平片更具有明顯的優(yōu)勢(shì)，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來(lái)評(píng)估椎體骨折塊對(duì)椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個(gè)平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷情況。（三）MRI胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤(pán)損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤(pán)損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學(xué)檢查時(shí)不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結(jié)構(gòu)，T2像反映病理過(guò)程和韌帶結(jié)構(gòu)；矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關(guān)系及間盤(pán)與韌帶有無(wú)損傷；軸位T1像評(píng)估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結(jié)構(gòu)。治療原則（一）、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為1、無(wú)神經(jīng)病損者2、脊柱三柱中至少兩柱未受損3、后凸角度小于20°4、椎管侵占小于30%5、椎體壓縮不超過(guò)50%保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。（二）、手術(shù)指征為：①椎體壓縮1/2及以上②椎體后凸畸形角大于30°③椎管內(nèi)占位1/3及以上④椎體骨折伴脊髓損傷（下肢感覺(jué)、肌力或大小便障礙）⑤椎體骨折伴脫位⑥椎體骨折伴PLC（后方韌帶復(fù)合體）嚴(yán)重?fù)p傷⑦TLICS評(píng)分≥4分⑧伴椎體不穩(wěn)，癥狀明顯⑼伴新鮮腰椎峽部裂，癥狀明顯⑽嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體骨折，保守?zé)o效，可行PVP或PKP術(shù)同時(shí)要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移瘤，留意如顱內(nèi)遲發(fā)型出血，主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等！與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個(gè)多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長(zhǎng)期的臥床將可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療；其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形；最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時(shí)間。外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過(guò)前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對(duì)神經(jīng)的壓迫可以通過(guò)間接的方法，即通過(guò)后側(cè)器械來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過(guò)直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來(lái)解除壓迫。外科手術(shù)的另一個(gè)目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計(jì)無(wú)論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。（三）、手術(shù)目的1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線3、減少脊柱活動(dòng)度的丟失4、保持脊柱的穩(wěn)定性5、堅(jiān)強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)，6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損。術(shù)后指導(dǎo)手術(shù)后根據(jù)您的具體情況決定是否需要監(jiān)護(hù)生命體征。術(shù)后翻身時(shí)保持脊柱呈一直線，行軸線翻身。有一根手術(shù)切口引流管，將在術(shù)后2天左右拔去。如有導(dǎo)尿管，每日多飲水，術(shù)后第一天，可夾閉尿管，定時(shí)放尿，盡可能早點(diǎn)去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。術(shù)后護(hù)士會(huì)協(xié)助您翻身，預(yù)防褥瘡。如果麻醉消退，您下肢感覺(jué)恢復(fù)后就可活動(dòng)下肢。術(shù)后您會(huì)感到傷口疼痛，醫(yī)生將會(huì)給您止痛劑，減少你的疼痛和不適。如疼痛劇烈，您及時(shí)告訴我們；如果安放了止痛泵，請(qǐng)按照麻醉師的吩咐使用。深呼吸和咳嗽：術(shù)后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)?？人?，來(lái)清理您的肺部，做到每小時(shí)不少于10次。飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食，術(shù)后由于麻醉藥物，可能有惡心嘔吐等不適，注意清淡易消化飲食；可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。手術(shù)切口拆線：切口縫線一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。拆線后一周可洗澡。出院指導(dǎo)1、出院后第一、二個(gè)月門(mén)診復(fù)查腰椎X線，3個(gè)月最好復(fù)查腰椎CT、MR。如有異常不適及時(shí)就診，保持傷口清潔干燥，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑換藥。2、功能鍛煉：盡量臥床休息1個(gè)月，臥床時(shí)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉3、軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定性。4、下床活動(dòng)：首次下床時(shí)應(yīng)戴好腰圍，再逐漸進(jìn)行，防止突然起床出現(xiàn)頭暈、惡心等，防止跌倒。5、恢復(fù)期間注意事項(xiàng)：避免腰部承受重力，注意正確的坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。避免久坐、久站，減少慢性損傷的產(chǎn)生。注意腰部及下肢的保暖，腰圍可戴3個(gè)月至半年。6、飲食：注意少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。多吃一些含鈣量高的食物，有利于鈣的補(bǔ)充。典型病例：