神經(jīng)內(nèi)科

血管內(nèi)治療方案推薦 （1）發(fā)病6 h內(nèi)，符合以下標準時，強烈推薦機械取栓治療：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動脈或MCA M1段閉塞引起；年齡≥18歲；NIHSS評分≥6分；ASPECTS評分≥6分（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。 （2）有血管內(nèi)治療指征的患者應盡快實施治療，當符合靜脈rt-PA溶栓標準時，應接受靜脈溶栓治療，同時直接橋接機械取栓治療（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。 （3）靜脈溶栓禁忌的患者，建議將機械取栓作為大血管閉塞的治療方案（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。 （4）距患者最后看起來正常時間在6～16 h的前循環(huán)大血管閉塞患者，當符合DAWN或DEFUSE 3研究入組標準時，強烈推薦機械取栓治療（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。 （5）距患者最后看起來正常時間在16～2 4 h的前循環(huán)大血管閉塞患者，當符合DAWN研究入組標準時，推薦使用機械取栓治療（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。 （6）進行機械取栓時，建議患者到院至股動脈穿刺的時間在90 m i n以內(nèi)，到院至血管再通的時間在120 min以內(nèi)（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。 （7）推薦首選支架取栓裝置進行機械取栓（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；也可酌情首選使用當?shù)蒯t(yī)療機構批準的其他取栓或抽吸裝置（Ⅱb類推薦，B級證據(jù)）。 （8）機械取栓后，再通血管存在顯著狹窄時，建議密切觀察，如狹窄>70%或狹窄影響遠端血流（mTICI

腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）又稱B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）,是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。由于其最先從豬腦中分離，所以又稱為腦鈉素：BNP。后來在心臟中也分離出BNP且心臟分泌的BNP多于腦，心臟釋放的BNP主要來自心室,但心室儲存BNP較心房少。它與ANP均屬于心臟利鈉肽類，由于它們的發(fā)現(xiàn)使人們認識到心臟也是一種內(nèi)分泌器官。 一、BNP與NT-proBNP的主要區(qū)別 心肌細胞首先合成108個氨基酸的BNP原，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。兩者來源相同并且等摩爾分泌。 二、BNP與NT-proBNP的不同點主要有如下幾點： （1）分子結構不同：BNP的分子結構中 有一個非常重要的二硫鍵連接構成的環(huán)狀結構，可與鈉尿肽受體結合發(fā)揮生物學活性作用；NT-proBNP為一直鏈結構，是失去生物活性的氨基酸片段。 （2）在體內(nèi)的清除途徑不同：BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結合繼而被胞吞和溶酶體降解，只有少量的BNP通過腎臟清除，當腎功能缺失時，中性肽鏈內(nèi)切酶（NEP）也可打開BNP的環(huán)狀結構而對它進行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球濾過，腎功能出現(xiàn)缺失對NT-proBNP的代謝影響極大。 （3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分鐘，而NT-proBNP的半衰期為120分鐘。從臨床檢驗的角度考慮，NT-proBNP在體外相對較為穩(wěn)定，給檢測帶來方便，但從臨床應用的角度考慮，BNP更短的半衰期更能及時反應患者病情變化，利于臨床監(jiān)測治療效果，從而給臨床帶來更好的應用價值。 兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。兩者來源相同并且等摩爾分泌。因此，從理論上講，檢測BNP和NT-proBNP的臨床應用結果是相同的。而且從多年的臨床結果來講，也并不存在太大的區(qū)別。 在臨床中，從心衰診斷這個角度來講二者是沒有區(qū)別的。但不存在差異是不可能的，以統(tǒng)計學來分析兩者的差異很小。美國《臨床化學》雜志在2007年發(fā)表了一篇論文，題目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的診斷精確性比較》，經(jīng)過大量的文獻統(tǒng)計得出如下結論：BNP和NT-proBNP化驗在急性和慢性HF的診斷上具有較高的診斷精確性并具有較高的相關性。研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽（以下簡稱BNP）對心衰的早期診斷、早期干預以及預后有很大幫助。在2001年修訂的歐洲心臟病學會心衰診療指南中，已經(jīng)把腦鈉肽作為心衰診斷的工具。2005年歐洲和美國的指南，均進一步肯定了腦鈉肽在心衰診斷中的作用。 腦鈉肽是心臟細胞產(chǎn)生的結構相關的肽類激素家族鈉尿肽中的一種。當心功能不全時，由于心臟容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標濃度增高，而這恰恰是診斷心衰較為敏感的指標?？梢元毩㈩A測左心室舒張末期壓力升高狀況。因此，BNP可以作為一個更好的預示心衰狀況的指標。 NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激活。血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度450pg/ml診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為93％和95％；50歲以上的人血漿濃度900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為91％和80％。 NT-proBNP