帕金森

大家好，我是一名帕金森病專科醫(yī)生。今天想用最簡(jiǎn)單的方式，帶大家認(rèn)識(shí)這種疾病——它并不可怕，只要我們正確面對(duì)，科學(xué)治療，依然可以擁有有質(zhì)量的生活。一、帕金森病是什么？如果把大腦比作一個(gè)精密的“指揮中心“，那么“多巴胺“就是這里的重要通訊員。帕金森病的主要問題，是大腦深處一個(gè)叫“黑質(zhì)“的區(qū)域逐漸退化，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。當(dāng)通訊員數(shù)量不足，大腦對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的指揮就容易“信號(hào)延遲“，出現(xiàn)手抖、動(dòng)作慢、肢體僵硬等癥狀。需要澄清的是：帕金森病≠阿爾茨海默病（老年癡呆）。它主要影響運(yùn)動(dòng)功能，大多數(shù)患者的記憶力和思維能力在早期是正常的。二、四個(gè)典型信號(hào)（不一定全出現(xiàn)）1.手抖腳抖：安靜時(shí)手指像“搓藥丸“，緊張時(shí)加重，但拿東西時(shí)可能減輕2.動(dòng)作變慢：系紐扣、刷牙變得費(fèi)力，走路步子小、轉(zhuǎn)身困難3.肌肉僵硬：手臂擺動(dòng)減少，肩膀發(fā)緊，有人形容“像穿了一件鐵衣“4.平衡變差：容易前沖或后仰，但多數(shù)在疾病中后期出現(xiàn)注意：便秘、嗅覺減退、睡眠中大喊大叫、情緒低落可能是早期信號(hào)，比手抖更早出現(xiàn)！三、為什么會(huì)得這個(gè)病？目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這是遺傳、環(huán)境、衰老共同作用的結(jié)果：-約10%患者有家族史-長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、重金屬可能增加風(fēng)險(xiǎn)-年齡增長(zhǎng)是最主要因素（平均60歲后發(fā)?。┲匾嵝眩哼@不是你的錯(cuò)！不是因?yàn)槟阕鲥e(cuò)了什么才會(huì)生病，就像感冒一樣，是多種因素綜合作用。四、治療就像“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)“雖然目前無法根治，但通過科學(xué)管理，多數(shù)患者可以長(zhǎng)期保持生活能力：1.藥物治療：-左旋多巴（補(bǔ)充多巴胺）是“主力軍“，但需要按時(shí)服用-其他藥物像“助攻手“，幫助延長(zhǎng)藥效或改善非運(yùn)動(dòng)癥狀2.康復(fù)訓(xùn)練：-每天30分鐘太極、健身操能顯著改善平衡-大聲朗讀、唱歌鍛煉面部肌肉和呼吸3.手術(shù)治療（適合部分患者）：腦深部電刺激術(shù)（DBS）就像在大腦安裝“智能起搏器“，可減少抖動(dòng)4.心理支持：焦慮抑郁是常見癥狀，不是“矯情“，及時(shí)心理咨詢非常重要五、你可以為自己做的5件事1.吃好：多吃雜糧、深色蔬菜，每天1勺亞麻籽油；服藥前后1小時(shí)避免高蛋白食物2.動(dòng)起來：在防跌倒前提下堅(jiān)持散步，衛(wèi)生間裝扶手，穿防滑鞋3.寫日記：記錄每天服藥時(shí)間、癥狀變化，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看4.交朋友：加入病友團(tuán)體，分享經(jīng)驗(yàn)比獨(dú)自焦慮更有用5.定期復(fù)診：每3-6個(gè)月評(píng)估一次，及時(shí)調(diào)整方案給家屬的小建議患者動(dòng)作慢時(shí)，請(qǐng)不要催促。試著說：“沒關(guān)系，我等你“，這比幫忙代勞更能保護(hù)他們的自尊。一個(gè)溫暖的眼神，勝過千言萬語。我想告訴大家：確診帕金森病，不是生命的終點(diǎn)。我的很多患者依然在旅游、攝影、含飴弄孫。醫(yī)學(xué)每天都在進(jìn)步，保持希望本身就是一味良藥。讓我們醫(yī)患攜手，把每一天過得溫暖而充實(shí)。希望這篇文章能幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。如有疑問，歡迎隨時(shí)到門診與我詳細(xì)溝通。記住，你從來都不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。

一、引言帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響運(yùn)動(dòng)功能。然而，在疾病的晚期，一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的低血壓，尤其是體位性低血壓，筆者曾經(jīng)見過好幾位晚期帕金森病的患者，他們起床的瞬間，血壓掉到零，患者隨即暈厥倒在床上。倒在床上后，患者處于平臥狀態(tài)，血壓很快恢復(fù)正常，患者也很快醒來。這種情況，給患者的生活質(zhì)量和健康帶來嚴(yán)重的影響。本文將對(duì)晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓的原因、治療注意事項(xiàng)以及生活護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)綜述，希望能幫助到有需要的朋友。二、帕金森病患者晚期出現(xiàn)低血壓的原因（一）自主神經(jīng)功能障礙1、帕金森病會(huì)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮。這會(huì)影響血管的正常收縮和舒張，使得血壓調(diào)節(jié)能力下降。2、自主神經(jīng)纖維的變性和減少，導(dǎo)致去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取異常，進(jìn)一步影響血管張力和血壓調(diào)節(jié)。（二）藥物因素1、帕金森病的治療藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑、左旋多巴等，可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響。這些藥物可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致血壓下降，例如直接作用于血管平滑肌，導(dǎo)致血管擴(kuò)張；或者影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，使得交感神經(jīng)活性降低。2、某些抗帕金森病藥物可能引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致體液丟失和血容量減少，從而誘發(fā)或加重低血壓。（三）心血管系統(tǒng)變化1、隨著帕金森病的進(jìn)展和患者年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)本身也會(huì)出現(xiàn)一些變化。例如，心臟的收縮和舒張功能可能減弱，血管彈性降低，這些都可能影響血壓的調(diào)節(jié)。2、長(zhǎng)期的帕金森病可能導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)反射異常，使心臟在體位變化時(shí)不能及時(shí)有效地調(diào)整心輸出量，從而引起體位性低血壓。（四）其他因素1、晚期帕金森病患者往往存在吞咽困難、食欲減退等問題，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。這些情況會(huì)影響身體的整體代謝和功能，包括心血管系統(tǒng)的正常運(yùn)行，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降，活動(dòng)量減少，肌肉泵作用減弱，影響靜脈回流，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生不利影響。三、治療帕金森病時(shí)對(duì)低血壓的注意事項(xiàng)及治療方法（一）注意事項(xiàng)1、密切監(jiān)測(cè)血壓：在治療帕金森病的過程中，應(yīng)定期測(cè)量患者的血壓，包括臥位、坐位和立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常變化。2、評(píng)估藥物相互作用：注意患者同時(shí)使用的其他藥物，特別是降壓藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，這些藥物可能與抗帕金森病藥物相互作用，影響血壓。（二）治療方法1、個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體狀況和藥物耐受性，制定個(gè)性化的治療方案。在控制帕金森病癥狀的同時(shí)，盡量減少對(duì)血壓的不良影響。治療方法（1）、非藥物治療（2）生活方式調(diào)整：教導(dǎo)患者避免快速體位變化，如起床、站立時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，分步驟進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，給身體足夠的時(shí)間適應(yīng)。鼓勵(lì)患者增加水和鹽的攝入，但要注意避免過度攝入導(dǎo)致水腫或其他并發(fā)癥。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于提高心血管功能和肌肉力量，但應(yīng)根據(jù)患者的體力和病情進(jìn)行調(diào)整，避免過度疲勞。睡眠時(shí)抬高床頭，將床頭抬高15-20厘米，可以減輕夜間臥位性高血壓和晨起體位性低血壓的程度。（2）藥物治療A.調(diào)整抗帕金森病藥物：如果低血壓癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)減少多巴胺受體激動(dòng)劑或左旋多巴的劑量，或者調(diào)整用藥時(shí)間和頻次。在調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)密切觀察帕金森病癥狀的變化，以確保治療的平衡。B.升壓藥物：對(duì)于體位性低血壓癥狀明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用升壓藥物，如米多君。米多君可以選擇性地收縮外周血管，增加血壓。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)臥位血壓，避免出現(xiàn)臥位高血壓。此外，氟氫可的松、屈昔多巴等藥物也可用于治療體位性低血壓，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（3）其他治療：對(duì)于一些難治性的體位性低血壓患者，可能需要考慮采用其他治療方法，如穿彈力襪、腹部繃帶等，以增加靜脈回流，提高血壓。四、生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)（一）體位轉(zhuǎn)換的協(xié)助1、家人應(yīng)幫助患者在體位變化時(shí)保持平穩(wěn)，尤其是從臥位到坐位、從坐位到站立位的過程?？梢韵茸尰颊咴诖策呑鴰追昼姡p腿下垂，然后再慢慢站起來，避免突然起身引起血壓驟降。2當(dāng)患者需要站立或行走時(shí)，家人可以給予適當(dāng)?shù)闹魏蛥f(xié)助，確?；颊叩陌踩?。（二）飲食管理1、保證患者攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，以維持身體的正常代謝和功能。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、蔬菜和水果等。2、增加鹽的攝入可以在一定程度上提高血容量，緩解低血壓癥狀。但對(duì)于患有高血壓、心力衰竭等疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制鹽的攝入量。（二）病情觀察1、密切觀察患者的血壓變化、精神狀態(tài)、面色、出汗情況等，以及是否出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等低血壓癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過低或出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)讓患者平臥休息，并測(cè)量血壓，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2、記錄患者的血壓變化和癥狀表現(xiàn)，以便在就診時(shí)為醫(yī)生提供詳細(xì)的信息，有助于調(diào)整治療方案。（三）安全防護(hù)1、在家中為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，避免患者因低血壓導(dǎo)致摔倒受傷。保持地面干燥、整潔，無障礙物；在衛(wèi)生間、浴室等容易滑倒的地方安裝扶手；為患者選擇合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。2、告知患者在外出時(shí)要隨身攜帶急救藥品和聯(lián)系方式，以便在緊急情況下能夠及時(shí)得到幫助。（四）心理支持低血壓癥狀可能會(huì)給患者帶來不適和焦慮，家人應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）定期隨診按照醫(yī)生的建議，定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血壓監(jiān)測(cè)、帕金森病癥狀評(píng)估、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。五、結(jié)論晚期帕金森病患者出現(xiàn)低血壓是一個(gè)較為常見且復(fù)雜的問題，需要綜合考慮多種因素。治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在生活護(hù)理方面，家人的細(xì)心照顧和密切觀察對(duì)于患者的病情管理至關(guān)重要。通過綜合治療和護(hù)理，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少低血壓帶來的不良影響。

在之前的科普中，給大家介紹了帕金森病的腦起搏器（DBS）手術(shù)治療。門診也有很多病人前來咨詢自己是否適合DBS手術(shù)治療，其實(shí)并不是所有的帕金森類疾病都適合DBS手術(shù)治療。所以，在進(jìn)行DBS手術(shù)之前，我們會(huì)經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，來判斷患者到底是否適合手術(shù)。其中，最主要的一項(xiàng)內(nèi)容就是明確診斷。那么今天我們來談一談帕金森病和帕金森綜合癥的區(qū)別。我們?nèi)グ岩粋€(gè)疾病起名為綜合征，實(shí)際上是指的是這個(gè)綜合征里包含一組疾病。曾經(jīng)有人這樣來比喻帕金森綜合癥和帕金森病，帕金森綜合癥就像是水果。而水果包括很多種類，有蘋果、香蕉、葡萄、菠蘿、橘子等。而帕金森病就是帕金森綜合癥中的一種，比如說帕金森病就是蘋果，它屬于其中一種水果。帕金森病也是目前最常見的、我們了解最清楚、治療方法和效果比較明確的一種。而除了帕金森病，其他類型的帕金森綜合征，我們一般稱為帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征等等。一、帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元，導(dǎo)致多巴胺分泌減少。其典型癥狀包括：靜止性震顫：手或腳在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)。肌強(qiáng)直：肌肉僵硬，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作變得緩慢，難以完成精細(xì)動(dòng)作。姿勢(shì)平衡障礙：容易跌倒。帕金森病的病因尚不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境因素及年齡相關(guān)。目前雖無根治方法，但通過藥物（如多巴胺替代療法）、腦起搏器（DBS）手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練等，可有效緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。二、帕金森疊加綜合征（Parkinsonism-PlusSyndrome,PPS）帕金森疊加綜合征是一組復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者不僅表現(xiàn)出類似帕金森病的癥狀（如肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩），還伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。常見的類型包括：1.多系統(tǒng)萎縮（MSA）：以自主神經(jīng)功能障礙（如體位性低血壓、排尿障礙）和小腦共濟(jì)失調(diào)為特征。2.進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙和眼球上下活動(dòng)受限。3.皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）：伴有認(rèn)知障礙、失用癥和肢體肌張力障礙。4.路易體癡呆（DLB）：以認(rèn)知功能下降、幻覺和波動(dòng)性精神癥狀為特點(diǎn)。帕金森疊加綜合征的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境和年齡。由于其病變范圍更廣泛，癥狀更復(fù)雜，治療難度也更大，預(yù)后也較差，一般不推薦DBS手術(shù)治療。三：繼發(fā)性帕金森綜合征：是指由各種明確病因引起的類似帕金森病的臨床表現(xiàn)的綜合征。其病因多種多樣，包括感染、中毒、藥物、腦血管疾病、腦外傷等。常見病因：1.感染：如腦炎、艾滋病、朊蛋白病等。2.中毒：如一氧化碳、錳、二硫化碳等。3.藥物：抗精神病藥物、止吐藥、降壓藥等。4.腦血管疾?。喝缍喟l(fā)性腔隙性梗死。5.腦外傷：如頭部反復(fù)受傷。繼發(fā)性帕金森綜合征的癥狀與帕金森病相似。治療方式也是隱忍而異，主要包括，1.對(duì)因治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如抗感染、去除毒素、調(diào)整藥物。2.藥物治療：使用補(bǔ)充多巴胺的藥物緩解癥狀。3.康復(fù)治療：包括物理治療、功能鍛煉等。4.手術(shù)治療：部分患者可考慮腦起搏器（DBS）或者核團(tuán)毀損術(shù)。繼發(fā)性帕金森綜合征的預(yù)后因病因不同而有所差異。部分患者在去除病因后癥狀可改善，但也有部分患者可能進(jìn)展為慢性疾病。帕金森病的病理基礎(chǔ)主要累及黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元，癥狀范圍靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)障礙。藥物治療效果較好，但隨病情進(jìn)展效果可能減弱，病程相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者可通過治療維持較長(zhǎng)時(shí)間生活自理，手術(shù)治療效果也較好，特別是近年來，隨著醫(yī)工結(jié)合、腦機(jī)接口技術(shù)的發(fā)展，有越來越多的新技術(shù)能夠幫助帕金森病患者緩解癥狀。而帕金森疊加綜合征累及多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，如自主神經(jīng)、小腦、皮質(zhì)等，帕金森疊加綜合征除了帕金森癥狀外、還伴有自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙、小腦癥狀等。同時(shí)，藥物治療效果欠佳，且副作用較多，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后也較差。繼發(fā)性帕金森綜合征的預(yù)后因病因不同而有所差異。帕金森病和帕金森綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、病史和影像學(xué)檢查。由于兩者癥狀有重疊，早期診斷存在一定難度。治療上，帕金森病主要依靠多巴胺替代療法，而帕金森綜合征則需根據(jù)具體類型進(jìn)行綜合治療?？傊两鹕『团两鹕C合征雖有相似之處，但在病因、病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在明顯差異。如果出現(xiàn)類似癥狀，建議盡早就診于神經(jīng)科?？漆t(yī)生，以便獲得準(zhǔn)確診斷和針對(duì)性治療。

帕金森病患者是否適合手術(shù)治療需綜合考慮多種因素，以下是適合手術(shù)的主要類型及相關(guān)條件：適合手術(shù)治療的帕金森病患者類型1.藥物反應(yīng)良好的患者-對(duì)左旋多巴類藥物（如美多芭）反應(yīng)顯著，但出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（如“劑末現(xiàn)象”“開關(guān)波動(dòng)”或異動(dòng)癥）。-提示多巴胺能系統(tǒng)尚未完全退化，手術(shù)可能有效改善癥狀。2.病程較長(zhǎng)的中晚期患者-通常病程≥5年，藥物治療效果逐漸減退。-適用于病情進(jìn)展相對(duì)緩慢、核心運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩）仍對(duì)藥物有部分反應(yīng)者。3.以運(yùn)動(dòng)癥狀為主的患者-手術(shù)（如DBS）對(duì)震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩效果顯著，尤其適用于藥物難治性震顫。-對(duì)姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)凍結(jié)等中線癥狀改善有限，需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.年齡相對(duì)較輕、健康狀況良好者-一般建議年齡<75歲（非絕對(duì)），無嚴(yán)重心肺疾病或其他手術(shù)禁忌癥（如凝血障礙、顱內(nèi)病變）。-年輕患者術(shù)后恢復(fù)及長(zhǎng)期管理更具優(yōu)勢(shì)。5.無明顯認(rèn)知或精神障礙-無嚴(yán)重癡呆（MMSE評(píng)分≥24）、未控制的抑郁或焦慮等精神疾病，確保術(shù)后配合治療。手術(shù)禁忌癥-非典型帕金森綜合征：如多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP），手術(shù)通常無效。-嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙：影響術(shù)后配合及療效。-全身狀況差：如嚴(yán)重心腦血管疾病、難以耐受手術(shù)。-藥物反應(yīng)差：提示非典型病變或廣泛神經(jīng)退行性變。常見手術(shù)方式1.腦深部刺激術(shù)（DBS）-可逆、可調(diào)節(jié)，適用于多數(shù)符合條件者，需定期程控。2.毀損手術(shù)（如蒼白球切開術(shù)）-適用于單側(cè)癥狀為主或無法接受DBS的患者，因不可逆性應(yīng)用較少。決策流程-多學(xué)科評(píng)估：由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科及康復(fù)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估。-患者及家屬教育：明確手術(shù)目標(biāo)為改善癥狀而非治愈，需合理調(diào)整預(yù)期?？偨Y(jié)手術(shù)治療是帕金森病管理中的重要補(bǔ)充，適合藥物效果減退但仍有反應(yīng)、以運(yùn)動(dòng)癥狀為主且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。個(gè)體化評(píng)估至關(guān)重要，需在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下決策。

帕金森病患者的飲食管理對(duì)緩解癥狀、優(yōu)化藥物療效及提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。以下是具體的飲食建議：1.蛋白質(zhì)的科學(xué)攝入-問題：高蛋白飲食（如肉類、奶制品、豆類）可能干擾左旋多巴類藥物的吸收，降低藥效。-建議：-分時(shí)攝入：將大部分蛋白質(zhì)安排在晚餐，白天以低蛋白飲食為主（如蔬菜、谷物）。-服藥時(shí)間：左旋多巴（如美多芭）建議在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用，避免與蛋白質(zhì)同服。2.膳食纖維與水分：緩解便秘-問題：便秘是常見癥狀，與胃腸動(dòng)力不足相關(guān)。-建議：-高纖維食物：全谷物、燕麥、西蘭花、蘋果等，每日攝入25-30克纖維。-充足飲水：每天1.5-2升，溫水或檸檬水促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-注意平衡：避免服藥時(shí)大量攝入纖維，可能延緩藥物吸收。3.關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充-鈣與維生素D：預(yù)防骨質(zhì)疏松，可通過牛奶（低脂）、深綠色蔬菜或補(bǔ)充劑獲取。-抗氧化劑：藍(lán)莓、菠菜、堅(jiān)果中的維生素C/E可能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，但避免過量補(bǔ)充劑。-鐵劑：如需補(bǔ)鐵，應(yīng)與左旋多巴間隔2小時(shí)服用，以防干擾吸收。4.吞咽困難的飲食調(diào)整-癥狀適應(yīng)：若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳，選擇軟食、糊狀食物（如蒸蛋、粥）或增稠飲品。-進(jìn)食技巧：小口進(jìn)食、充分咀嚼，餐后清潔口腔以防誤吸。5.均衡飲食與體重管理-多樣化飲食：確保蔬果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白均衡搭配，減少高脂、高糖食物。-控制體重：肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，消瘦則可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，需定期監(jiān)測(cè)體重。6.少食多餐，避免胃腸不適-每日5-6餐，減少每餐分量，緩解腹脹或惡心，尤其適合晚期患者。7.限制酒精與咖啡因-酒精：可能加重平衡障礙或與藥物相互作用，建議限制。-咖啡因：適量或遵醫(yī)囑，過量可能影響睡眠或藥物反應(yīng)。8.藥物與飲食時(shí)間協(xié)調(diào)-記錄飲食與癥狀變化，如發(fā)現(xiàn)某些食物影響藥效（如高脂餐延緩吸收），及時(shí)調(diào)整。9.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案-咨詢專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，針對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀、代謝需求（如糖尿?。┲贫▊€(gè)性化計(jì)劃。示例一日飲食安排-早餐（服藥后）：燕麥粥+香蕉+少量堅(jiān)果。-午餐：蔬菜沙拉+糙米+少量魚肉。-加餐：酸奶或蒸南瓜。-晚餐：雞胸肉+藜麥+西蘭花（集中蛋白質(zhì)攝入。通過科學(xué)飲食管理，帕金森患者可有效改善癥狀并提升生活質(zhì)量。建議定期與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食策略。

帕金森病患者失眠的情況，有的患者反應(yīng)夜間醒來后翻身或者起床比較困難，比白天的時(shí)候明顯，尤其是后半夜更加明顯，這種情況可能會(huì)進(jìn)一步加重睡眠障礙。這種情況在病程3年以上的患者更為明顯。這主要是因?yàn)槎喟徒z肼藥效維持時(shí)間一般在4-6小時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)，可能不足4小時(shí)，而患者一般晚飯前后服用最后一頓藥物，所以半夜12點(diǎn)之后藥物的效果就不明顯了，于是就出現(xiàn)了翻身困難、起床困難等。那么如何來改善這種情況呢？一般建議服用長(zhǎng)效制劑，比如長(zhǎng)效的卡左雙多巴控釋片或者多巴受體激動(dòng)劑的緩釋片，可以根據(jù)患者病情單用或者聯(lián)合用藥?；颊卟粌H夜間癥狀得到改善，睡眠也不同程度改善，并且清晨醒來后能夠更好的開始日常生活，而不需要等待清晨第一次藥物服藥后的起效。

帕金森病的治療以藥物（如左旋多巴）為主，但部分患者在中晚期可能出現(xiàn)藥物療效減退或嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（如劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥）。此時(shí)，手術(shù)治療可以作為有效的補(bǔ)充手段，主要用于改善癥狀、減少藥物依賴和提高生活質(zhì)量。以下是關(guān)于手術(shù)治療的詳細(xì)說明：一、主要手術(shù)方式1.腦深部電刺激術(shù)（DBS）-原理：通過植入電極對(duì)特定腦區(qū)（如丘腦底核STN、蒼白球內(nèi)側(cè)部GPi）進(jìn)行慢性電刺激，調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)環(huán)路。-優(yōu)勢(shì)：-可逆、可調(diào)節(jié)（通過體外程控調(diào)整參數(shù)）。-對(duì)震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩改善顯著（約60%-70%患者癥狀減輕）。-減少左旋多巴劑量30%-50%，降低異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)。-適用人群：-病程≥5年，藥物療效減退但仍有明確反應(yīng)。-無嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，年齡一般≤75歲。2.毀損術(shù)（如蒼白球毀損術(shù)、丘腦毀損術(shù)）-原理：通過射頻熱凝或伽馬刀破壞異?；钴S的腦區(qū)。-特點(diǎn)：-單側(cè)手術(shù)（僅改善對(duì)側(cè)癥狀），費(fèi)用較低。-不可逆，可能引發(fā)出血、語言障礙等并發(fā)癥。-適用情況：經(jīng)濟(jì)條件有限或無法植入DBS的患者，需嚴(yán)格評(píng)估腦部結(jié)構(gòu)。二、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥-適合手術(shù)的情況：-藥物療效不穩(wěn)定，出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”或異動(dòng)癥。-以震顫為主且藥物控制不佳。-無癡呆、嚴(yán)重抑郁或腦萎縮（需通過神經(jīng)心理評(píng)估和MRI確認(rèn)）。-禁忌癥：-晚期合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神癥狀。-凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群。三、手術(shù)效果與風(fēng)險(xiǎn)-療效：-DBS術(shù)后，患者日?；顒?dòng)能力平均提升40%-50%，生活質(zhì)量顯著改善。-震顫改善率可達(dá)80%-90%，但對(duì)步態(tài)障礙、吞咽困難效果有限。-風(fēng)險(xiǎn)與局限性：-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)出血（1%-2%）、感染、電極移位等。-術(shù)后問題：需定期程控調(diào)整參數(shù)，電池更換（約5-10年一次）。-無法根治：手術(shù)不阻止疾病進(jìn)展，仍需配合藥物治療。四、術(shù)前評(píng)估與術(shù)后管理1.多學(xué)科評(píng)估：-神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科、康復(fù)科聯(lián)合評(píng)估手術(shù)可行性。-左旋多巴沖擊試驗(yàn)（預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀的改善程度）。2.術(shù)后康復(fù)：-程控優(yōu)化（術(shù)后1-3個(gè)月開始逐步調(diào)整刺激參數(shù)）。-結(jié)合物理治療和藥物調(diào)整，最大化功能恢復(fù)。五、其他正在探索的手術(shù)技術(shù)-聚焦超聲（FUS）：無創(chuàng)靶向消融丘腦或蒼白球，用于治療震顫。-基因治療或干細(xì)胞移植：尚處于臨床試驗(yàn)階段，未廣泛應(yīng)用?？偨Y(jié)帕金森病可以手術(shù)治療，尤其是DBS是目前最成熟的方案，但需嚴(yán)格篩選患者并充分權(quán)衡利弊。手術(shù)目標(biāo)是改善癥狀而非治愈疾病，需與藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，形成個(gè)體化綜合管理方案。對(duì)于符合手術(shù)條件的患者，及時(shí)干預(yù)可顯著提升生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。

在帕金森病患者中，疼痛問題常常被忽視。甲磺酸沙非胺（既往稱沙芬酰胺）是我國(guó)最近獲批的用于治療帕金森病的新藥，已在改善帕金森病患者的疼痛方面顯示出積極結(jié)果。一些臨床研究報(bào)告了接受沙非胺治療的帕金森病患者的疼痛評(píng)分變化，但這些研究尚未被系統(tǒng)總結(jié)。因此，一篇發(fā)表在《REVUENEUROLOGIQUE》上的題為“SafinamideforpainmanagementinpatientswithParkinson'sdisease”的系統(tǒng)綜述，總結(jié)了沙非胺在疼痛管理中的前景與潛力。該研究系統(tǒng)檢索了Pubmed、CochraneLibrary、GoogleScholar和Scopus四個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索文獻(xiàn)出版日期截至2023年1月。因納入的9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未能提供足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析，研究團(tuán)隊(duì)最終進(jìn)行了定性系統(tǒng)綜述。1.疼痛結(jié)局研究發(fā)現(xiàn)（表1），每天100mg劑量的沙非胺在治療帕金森病疼痛方面比50mg劑量更有效；此外，與帕金森病其他類型的疼痛相比，沙非胺在減少波動(dòng)相關(guān)疼痛和水腫相關(guān)疼痛方面更有效。2.安全性在幾項(xiàng)納入的研究中，異動(dòng)癥為沙非胺最常見的副作用。在納入的臨床試驗(yàn)中，大約半數(shù)的患者存在某種形式的不良事件，然而，出現(xiàn)與沙非胺治療相關(guān)副作用的人數(shù)僅占總不良事件人數(shù)的一半，且出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件在的頻率較低，只有一項(xiàng)研究在安慰劑組和S100組中發(fā)生了死亡病例，不過這些死亡與沙非胺治療無關(guān)。3.討論帕金森病疼痛的性質(zhì)和潛在機(jī)制很復(fù)雜，尚未完全了解。據(jù)觀察，由于黑質(zhì)致密部（SNc）中多巴胺能神經(jīng)元的丟失而導(dǎo)致的多巴胺消耗會(huì)導(dǎo)致丘腦底核（STN）的去抑制。這種去抑制繼而導(dǎo)致谷氨酸能輸出神經(jīng)元的過度刺激，破壞正常的大腦信號(hào)處理10。沙非胺的雙重作用機(jī)制直接解決了基底神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡。沙非胺通過選擇性和可逆地抑制單胺氧化酶-B增強(qiáng)左旋多巴的有效性，減少了STN中谷氨酸能神經(jīng)元的過度激活，并有助于恢復(fù)正常的疼痛感知。其非多巴胺能機(jī)制通過阻斷電壓門控鈉和鈣通道來抑制谷氨酸的釋放，從而進(jìn)一步使過度激活的STN正?；⒏纳拼竽X中的疼痛處理。此外，沙非胺的抗谷氨酸活性可以防止谷氨酸興奮性毒性引起的基底神經(jīng)節(jié)神經(jīng)組織損傷。保留基底神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)組織有助于防止疼痛癥狀惡化11。而且，動(dòng)物研究表明與金剛烷胺等其他帕金森病藥物不同，沙非胺似乎選擇性地影響基底神經(jīng)節(jié)回路內(nèi)的特定區(qū)域和通路12。此外，研究提示，波動(dòng)相關(guān)疼痛和水腫引起的疼痛在所有KPPS領(lǐng)域中改善最為顯著4、7-8。許多臨床試驗(yàn)表明，沙非胺對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力和“開”期時(shí)間的增加有有益的影響，這可以減輕“關(guān)”期的肌張力障礙性疼痛并增加患者的活動(dòng)，防止外周水腫的形成和后續(xù)的疼痛。4.總結(jié)本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用作左旋多巴的輔助治療時(shí)，劑量為100mg/天的沙非胺在減輕患者疼痛癥狀方面顯示出巨大的潛力，臨床證據(jù)表明，沙非胺可能對(duì)經(jīng)歷波動(dòng)相關(guān)疼痛和水腫疼痛的患者特別有益，并可減輕總疼痛負(fù)擔(dān)。Xu等人的研究表明13，截至2021年我國(guó)帕金森患者人數(shù)已達(dá)到508萬，與1990年相比，中國(guó)帕金森病新發(fā)病例數(shù)和患者數(shù)分別增加了455.7%和678.9%。面對(duì)如此龐大的患者基數(shù)，改善帕金森病患者的疼痛不僅能夠直接減輕患者的痛苦，還能從多方面促進(jìn)患者的整體健康和生活質(zhì)量，是帕金森病綜合管理中不可或缺的一部分，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。目前除了止痛藥外，新藥甲磺酸沙非胺的上市無疑為帕金森病患者的疼痛管理提供了新選擇，其前景和潛力已得到多項(xiàng)臨床試驗(yàn)及多國(guó)長(zhǎng)期真實(shí)世界數(shù)據(jù)的支持，期待能為中國(guó)帕金森病患者帶來更多可能和希望。參考文獻(xiàn)[1]BorgohainR,SzaszJ,StanzioneP,MeshramC,BhattM,ChirilineauD,etal.Randomizedtrialofsafinamideadd-ontolevodopainParkinson’sdiseasewithmotorfluctuations.MovDisord2014;29:229–37.[2]CattaneoC,BaroneP,BonizzoniE,SardinaM.EffectsofsafinamideonpaininfluctuatingParkinson’sdiseasepatients:apost-hocanalysis.JPD2017;7:95–101.[3]CattaneoC,KulisevskyJ,TubazioV,CastellaniP.Long-termefficacyofsafinamideonParkinson’sdiseasechronicpain.AdvTher2018;35:515–22.[4]DeMasiC,LiguoriC,SpanettaM,FernandesM,CerroniR,GarastoE,etal.Non-motorsymptomsburdeninmotorfluctuatingpatientswithParkinson’sdiseasemaybealleviatedbysafinamide:theVALE-SAFIstudy.JNeuralTransm2022;129:1331–8.[5]DeMiccoR,SatolliS,SicilianoM,DeMaseA,GiordanoA,TedeschiG,etal.Effectsofsafinamideonnon-motor,cognitive,andbehavioralsymptomsinfluctuatingParkinson’sdiseasepatients:aprospectivelongitudinalstudy.NeurolSci2022;43:357–64.[6]GeroinC,DiVicoIA,SquintaniG,SegattiA,BoviT,TinazziM.EffectsofsafinamideonpaininParkinson’sdiseasewithmotorfluctuations:anexploratorystudy.JNeuralTransm2020;127:1143–52.[7]GrigoriouS,Mart?′nez-Mart?′nP,RayChaudhuriK,RukavinaK,LetaV,HausbrandD,etal.EffectsofsafinamideonpaininpatientswithfluctuatingParkinson’sdisease.BrainandBehavior2021;11(10):e2336.[8]SantosGarc?′aD,Ya′n?ezBan?aR,LabandeiraGuerraC,CimasHernandoMI,CaboLo′pezI,PazGonza′lezJM,etal.PainimprovementinParkinson’sdiseasepatientstreatedwithsafinamide:resultsfromtheSAFINONMOTORStudy.JPM2021;11:798.[9]TsuboiY,KoebisM,KogoY,IshidaT,SuzukiI,NomotoM,etal.EffectsofsafinamideadjuncttherapyonpaininpatientswithParkinson’sdisease:posthocanalysisofaJapanesephase2/3study.JNeurolSci2021;429:118070.[10]LintasA,SilkisIG,Albe′riL,VillaAEP.Dopaminedeficiencyincreasessynchronizedactivityintheratsubthalamicnucleus.BrainRes2012;1434:142–51.[11]CacciaC,MajR,CalabresiM,MaestroniS,FaravelliL,CuratoloL,etal.Safinamide:frommoleculartargetstoanewanti-Parkinsondrug.Neurology2006;67:S18–23.[12]Pisano`CA,BrugnoliA,NovelloS,CacciaC,KeywoodC,MelloniE,etal.SafinamideinhibitsinvivoglutamatereleaseinaratmodelofParkinson’sdisease.Neuropharmacology2020;167:108006.[13]XuT,DongW,LiuJ,etal.DiseaseburdenofParkinson'sdiseaseinChinaanditsprovincesfrom1990to2021:findingsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2021.LancetRegHealthWestPac.2024;46:101078.提示：本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)交流，不用于推廣目的。