昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 抑郁癥
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米氮平的實際使用情況米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨用它來治療抑郁癥狀會讓醫(yī)生和患者信心受到極其強烈的打擊。理論和現(xiàn)實既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對抑郁最大的貢獻在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當于打開去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門，第二種理論相當于鎮(zhèn)靜催眠，促進神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過強，就是說即使你米氮平有再強大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當著你媽面給你1萬塊錢，你媽一走，你老婆要回來9999，（當然也可能是你當著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話，存在即合理。實際的應用情況也確實是在米氮平理論基礎上開展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡直太爽了。比如最常見的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開閘門，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運體和NE轉(zhuǎn)運體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點燃突觸后膜相應受體，尤其在米氮平對H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級強，老外稱這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個人理解啊）。因為每個人的實際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機制也不僅限于5羥色胺和NE，在實際使用米氮平時要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。