昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)快速發(fā)展，許多膽囊結(jié)石（息肉）的患者都會(huì)接收到一些醫(yī)院或者醫(yī)生的保膽宣傳從而關(guān)注到膽囊的保留。 正常宣傳的邏輯：膽囊是我們身體的一個(gè)器官，切了就沒(méi)有了，保膽取石把膽囊留下，就算多用幾年也值得。 （未寫(xiě)完）

大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門(mén)診的時(shí)候，有很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者朋友來(lái)找我，問(wèn)我：“趙醫(yī)生，我的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，做了核磁共振后，報(bào)告上寫(xiě)著半月板損傷，有啥好辦法嗎？需要手術(shù)嗎？”，因?yàn)殚T(mén)診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者交談。下面我就給大家科普一下有關(guān)半月板損傷的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。1.半月板是個(gè)啥東西？有啥作用？損傷后有啥癥狀？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接（如下圖）。半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，就像是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，尤其是在過(guò)度屈曲或伸直時(shí)，此作用更明顯。半月板損傷后有些什么癥狀呢？首先，膝關(guān)節(jié)疼痛往往是主要的癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，彈跳，卡鎖，無(wú)力，股四頭肌萎縮。如果損傷重的話(huà)，還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲受限等。半月板損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛是門(mén)診和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見(jiàn)的病因。2.我沒(méi)有明顯的外傷史，怎么半月板會(huì)有損傷呢？這個(gè)問(wèn)題是患者朋友經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。半月板損傷的患者不一定有外傷的病史。半月板作為關(guān)節(jié)內(nèi)的減震器，是個(gè)極脆弱的結(jié)構(gòu)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，脛骨和股骨活動(dòng)不匹配時(shí)，半月板就會(huì)受到異常的應(yīng)力擠壓，或是當(dāng)關(guān)節(jié)有不同程度的退變時(shí)，軟骨就會(huì)有不同程度的損傷，半月板就會(huì)承受更大的應(yīng)力，極易出現(xiàn)損傷。前叉韌帶損傷患者，因?yàn)轫g帶損傷后，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性半脫位，半月板受到異常的擠壓，也會(huì)出現(xiàn)損傷。大量文獻(xiàn)已證實(shí)：前叉韌帶損傷患者，約40%左右會(huì)合并半月板損傷。3.半月板損傷都有些啥類(lèi)型？怎么治療？需要手術(shù)嗎？手術(shù)后能恢復(fù)正常生活嗎？半月板損傷類(lèi)型有很多種。根據(jù)部位，可分為前角，體部，后角，后根部等。根據(jù)撕裂類(lèi)型可分為：水平裂，橫裂，縱裂，放射狀裂，桶柄樣撕裂（半月板撕裂后脫位，易形成卡鎖，造成屈伸受限），半月板囊腫，盤(pán)狀半月板（先天半月板畸形）撕裂等。根據(jù)撕裂的位置可分為：紅區(qū)（血供豐富，易愈合），紅白區(qū)，白區(qū)。另外，半月板損傷從損傷程度也分為三度：Ⅰ度和Ⅱ度只是半月板內(nèi)部的異常信號(hào)，與關(guān)節(jié)腔不想通（通常無(wú)癥狀，也不用處理）。Ⅲ度半月板損傷與關(guān)節(jié)腔相通，往往會(huì)產(chǎn)生癥狀。圖1：正常半月板 圖2：桶柄樣撕裂半月板 圖3：半月板紅區(qū)撕裂講到這兒，可能大家對(duì)半月板損傷也有了一定的認(rèn)識(shí)。所以，當(dāng)您懷疑是半月板損傷時(shí)，建議您去找專(zhuān)門(mén)從事關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)損傷的專(zhuān)科醫(yī)生就診。治療主要根據(jù)您的癥狀，半月板損傷的程度，年齡等綜合考慮。如果只是Ⅱ度以?xún)?nèi)，或是邊緣型損傷，紅區(qū)的小撕裂，年齡較大。是可以考慮保守治療的。但需要定期根據(jù)癥狀的緩解情況復(fù)查。如果是年輕，有運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，有韌帶損傷，Ⅲ度的半月板撕裂，則建議手術(shù)治療。手術(shù)主要以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下做半月板成形（如下圖），半月板縫合（如下圖）為主。半月板微創(chuàng)手術(shù)是創(chuàng)傷極小的手術(shù)，術(shù)后基本都有恢復(fù)正常生活。圖4半月板縫合術(shù)后外觀(guān) 圖5 桶柄樣半月板撕裂縫合術(shù)后外觀(guān)最后給大家再做一些提醒：1.半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的病因，并不可怕，完全是可治之癥。當(dāng)核磁報(bào)告考慮是半月板損傷時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，如果有專(zhuān)業(yè)從事關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的大夫最好，以專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。2.通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，輔以術(shù)后正規(guī)的康復(fù)治療。您完全可以恢復(fù)到正常的生活。

大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門(mén)診的時(shí)候，有很多肩膀痛的患者朋友來(lái)找我，問(wèn)我：趙醫(yī)生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好辦法嗎？可能門(mén)診時(shí)間入緊，沒(méi)有足夠的時(shí)間給大家詳細(xì)講解，下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀痛的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。1.肩膀痛就是肩周炎嗎？ 答案肯定是否定的，肩周炎是個(gè)很傳統(tǒng)的說(shuō)法，以前很多患者，甚至是大部分骨科醫(yī)生（非運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)業(yè)）對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，籠統(tǒng)地把所有肩膀疼痛都?xì)w為肩周炎，這個(gè)診斷就像個(gè)垃圾桶一樣。其實(shí)70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。醫(yī)學(xué)上了沒(méi)有肩周炎這個(gè)詞語(yǔ)（醫(yī)學(xué)上叫凍結(jié)肩或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）。要把這個(gè)問(wèn)題講清楚，還得從基礎(chǔ)講起： 上圖就是我們的肩關(guān)節(jié)圖像：肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性主要依靠周?chē)募∪廛浗M織維持。肩關(guān)節(jié)要保持正常功能，其中最重要的結(jié)構(gòu)就是肩袖，它由四塊肌肉組成，包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌，緊密包繞肱骨頭，就像我們上衣的“袖口”，因此得名。 當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)或外傷（摔跤，提重物，過(guò)度運(yùn)動(dòng)），或45歲以上的人群肩關(guān)節(jié)退變或撞擊（骨質(zhì)增生）引起的慢性勞損，導(dǎo)致肩袖肌腱損傷，剛開(kāi)始時(shí)可能只是微小的撕裂，隨著日常外力的作用，特別是把它誤認(rèn)為是肩周炎后，每天爬墻、甩手，導(dǎo)致小創(chuàng)口逐漸變?yōu)榇笏毫?，造成肩袖巨大損傷（如下圖）。 有專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)：80%左右的肩袖損傷都被當(dāng)成是肩周炎治療了，結(jié)果，大部分患者不得不長(zhǎng)期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳頭，穿脫衣服，上廁所，夜間疼痛嚴(yán)重影響睡眠等。）2.肩袖損傷需要手術(shù)治療嗎？術(shù)后能恢復(fù)正常生活嗎？如果是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生診斷為肩袖損傷，那治療方案取決于肩袖損傷撕裂的大小和您的癥狀。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，癥狀輕，不影響您的大部分日常生活的話(huà)。是可以考慮保守治療的，但肩袖自己愈合的機(jī)率幾乎沒(méi)有，所以如果癥狀越來(lái)越重的話(huà)，也是需要手術(shù)治療的。目前為止，肩袖手術(shù)基本都是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡打孔微創(chuàng)手術(shù)治療的，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。住院7-10天就行。手術(shù)中，主要能通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，將損傷的肩袖肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)，恢復(fù)肩袖的張力。同時(shí)對(duì)肩峰及大結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生進(jìn)行打磨，減少肌腱麿損的機(jī)率。術(shù)后通過(guò)正規(guī)的康復(fù)治療3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后給大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之癥。不要把肩膀痛都當(dāng)成是肩周炎去治療。2.建議到正規(guī)醫(yī)院就診，如果有專(zhuān)業(yè)從事關(guān)節(jié)鏡或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的大夫最好，如果是確診了肩袖損傷后，建議您盡早治療。別耽誤了您的病情，延誤治療，小病拖成大病。