燒傷科

紅沒破，為一度燒傷，4—6天愈合，有色素沉著。破了粉紅，為淺二度，9—14天愈合，沒有疤痕增生，有色素異常（增生或脫失）。破了，紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。創(chuàng)面發(fā)白或焦黃，炭化，為三度燒傷，有疤痕增生，在面部，五官，關(guān)節(jié)，影響功能。燒燙傷后創(chuàng)面表現(xiàn)為：1、皮膚紅未破，灼痛，為一度燒傷，損傷表皮層，4—6天愈合，后期有色素沉著。2、起水泡，皮破了，基底粉紅濕潤，疼痛，為淺二度，9—14愈合，后期愈合創(chuàng)面粉紅，不會長疤痕，有色素異常（沉著和脫失）3、表皮破了，創(chuàng)面基底稍發(fā)白或紅白相間，為深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，會影響功能活動。4、創(chuàng)面發(fā)白，或焦黃，炭化，為三度，3周左右創(chuàng)面溶痂腐爛，需要植皮，有疤痕增生，影響功能活動。

1.什么是肉瘤？間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤就做肉瘤。2.什么是間葉組織？又叫間充質(zhì)，是胚胎發(fā)育時由中胚層的間充質(zhì)發(fā)育而來的組織的統(tǒng)稱。如：結(jié)締組織；脂肪；脈管；骨；軟骨；粘液組織；淋巴組織；橫紋??；平滑肌；滑膜組織；間皮組織等。3.纖維肉瘤發(fā)病年齡、性別、部位有什么特點？高發(fā)在40-70歲，男女比例相當(dāng)，也有報道說男性多于女性。發(fā)病部位多發(fā)生在肢體近端，下肢多于上肢，其次是軀干和頭頸部。4.纖維肉瘤一般會有什么癥狀？多數(shù)病人是無癥狀的結(jié)節(jié)，一部分患者有疼痛，壓迫神經(jīng)的患者尤為甚。外傷或者穿刺后腫物往往會加快生長。5.纖維肉瘤預(yù)后一般如何？一般纖維肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移的很少，部分會發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。5年生存率在78%以上。6.纖維肉瘤復(fù)發(fā)情況如何？該腫瘤的復(fù)發(fā)和切除質(zhì)量有關(guān)，術(shù)中病理確認(rèn)切緣切除干凈的，復(fù)發(fā)率：10%，相反為：70%。7.纖維肉瘤的治療是什么情況？手術(shù)切除時纖維肉瘤的首選方案，術(shù)中各個切緣包括基地切除干凈是手術(shù)原則。目前認(rèn)為足夠的切除范圍優(yōu)于放療，當(dāng)然對于巨大肉瘤也可以選擇術(shù)前放療。對于組織分型高的患者可以延長化療和放療時間。

一、瘢痕的分類及其特點 瘢痕是各種創(chuàng)傷后正常組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，也是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物和象征。絕大部分瘢痕發(fā)生在皮膚，少數(shù)分布于其他器官，如喉組織瘢痕、聲帶瘢痕、心肌組織壞死后瘢痕等。相比于正常組織，瘢痕組織中膠原含量較高，而不同類型瘢痕中膠原纖維的形態(tài)、排列及代謝狀態(tài)則不盡相同。瘢痕，主要分為兩大類，生理性瘢痕與病理性瘢痕。 適度的瘢痕形成，是創(chuàng)面修復(fù)的正常表現(xiàn)，這類瘢痕稱為生理性瘢痕或正常瘢痕，其特點是快速成熟、無收縮、無增寬、不高出組織表面，且色澤正?；蚪咏?。如圖1所示，筆者左膝部擦傷后瘢痕A，即為生理性瘢痕，其色澤、彈性、硬度均接近正常皮膚。然而，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染、注射等引起的瘢痕，多為病理性瘢痕，是組織損傷非再生愈合的結(jié)果，一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯亂的纖維化病變。 病理性瘢痕僅發(fā)生在人類，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。圖1中瘢痕B即為增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超過組織損傷范圍，且色澤、厚度、硬度、彈性均隨時間逐漸接近正常。 此外，歷時多年（20年以上）的不穩(wěn)定性瘢痕，可演變成瘢痕癌（Marjolin潰瘍），多為鱗狀上皮癌。其治療以手術(shù)為主。 二、瘢痕的發(fā)生機制及其風(fēng)險 瘢痕愈合是特有的病理現(xiàn)象，而胎兒期不發(fā)生瘢痕。關(guān)于瘢痕發(fā)生機制的研究，多為單因素的小動物實驗研究，故可靠性、說服力有限。目前，較為一致的意見是瘢痕形成與膠原代謝失衡有關(guān)。瘢痕組織中膠原合成與降解都增加，但合成超過降解，使膠原過度沉積，形成瘢痕。日常生活以及醫(yī)療工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。 人在出生后到死亡的任何時間內(nèi)，青少年期間更易發(fā)生瘢痕，稱為瘢痕易發(fā)年齡段。身體不同部位，瘢痕的易發(fā)程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易發(fā)生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而頭部、眼瞼部、結(jié)膜、紅唇、乳頭、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。 此外，創(chuàng)面越深、張力越大、感染程度越重，則瘢痕增生越明顯。以燒燙傷為例，淺Ⅱ°燒傷愈合后多為生理性瘢痕或無瘢痕，而深Ⅱ°以上的燒傷創(chuàng)面則瘢痕增生明顯。前胸、關(guān)節(jié)等處，皮膚活動性大，張力較大，更易發(fā)生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多發(fā)于前胸部。創(chuàng)面感染程度越重，炎性反應(yīng)越強，蛋白質(zhì)的合成與溶解失衡，使得創(chuàng)面慢性化，角質(zhì)形成細(xì)胞不能跨越肉芽組織床基遷移，而在傷口邊緣過度增殖，形成過度增生的上皮層，繼而發(fā)生增生性瘢痕。 三、瘢痕的預(yù)防及治療 瘢痕的治療原則是防治結(jié)合，以防為主。瘢痕的防治包括物理療法、藥物治療、手術(shù)治療以及功能治療。 物理療法 瘢痕的物理防治主要包括激光療法、光纖治療、加壓療法、放射療法、冷凍療法、光動力療法、硅凝膠膜、紫外線照射等。 在瘢痕形成期，通過彈力套與彈力衣的壓迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范圍、厚度及硬度均會明顯減輕，是預(yù)防瘢痕增生的常用方法，在臨床應(yīng)用中取得不小成效。 1984年，氬激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。隨后，YAG激光、染料激光等相繼出現(xiàn)，并用于瘢痕治療，療效顯著。用于瘢痕治療的激光，根據(jù)瘢痕的發(fā)展階段分為增生期（以抑制瘢痕血管為主）、消退期（以抑制纖維組織增生，促進細(xì)胞凋亡為主）及成熟期（以去除凸起瘢痕組織，促進膠原再生與重建為主）瘢痕治療方法。各階段的適宜激光各不相同。2004年以來，新型點陣激光因其峰值能量大、熱致副損傷帶小、氣化組織精準(zhǔn)等優(yōu)點，使瘢痕的激光治療呈現(xiàn)出極好的應(yīng)用前景，其普及程度也大大提高。隨著瘢痕激光治療理念的發(fā)展進步，目前多主張瘢痕患者在創(chuàng)面愈合后盡早開始序貫激光治療，以抑制瘢痕增生。 光纖治療：光纖激光通過微細(xì)光纖將高功率等離子體激光直接傳導(dǎo)至皮下（真皮層）或SMASS筋膜層，破壞瘢痕纖維組織，在幾乎無創(chuàng)的情況下獲得治療瘢痕的效果。光纖進入皮下的微纖直徑僅200um，創(chuàng)面術(shù)后12小時內(nèi)閉合。治療肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果顯著，可單獨使用，也可與其他激光聯(lián)合治療。 光動力療法和紫外線照射，均可減少膠原合成，使瘢痕組織變小。然而二者的治療周期均較長，也多與其他方案聯(lián)合應(yīng)用。 放射線照射能抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原的合成，抑制瘢痕的復(fù)發(fā)。術(shù)后 24 h 是手術(shù)切口處膠原纖維快速增長的時期，也是使用放療的最佳時期。臨床常用的放療方式有電子射線照射、淺層Ｘ線照射、放射性核素敷貼照射等。放射療法常用于瘢痕疙瘩的治療，常與手術(shù)切除或局部藥物注射聯(lián)合應(yīng)用。 冷凍治療安全有效，其通過細(xì)胞的破裂死亡，以損傷瘢痕組織。它包括接觸式冷凍和病灶內(nèi)冷凍。接觸式冷凍因冷凍深度有限，故病灶內(nèi)冷凍的臨床療效較為更好。冷凍針的成本相對較高，目前其臨床應(yīng)用仍較局限。 硅凝膠膜可以阻止瘢痕的過度生長，在改善瘢痕的顏色、彈性和患者的主觀評價方面有較好的效果。其作用機制可能與硅凝膠膜物理作用、硅酮分子的化學(xué)作用等相關(guān)。目前多與激光治療聯(lián)合應(yīng)用，激光治療后于創(chuàng)面基底上貼敷硅凝膠膜。因成本較高，其應(yīng)用較有限。