心血管內(nèi)科

在心內(nèi)導(dǎo)管室給患者放了多年支架，這 13 個問題醫(yī)生和患者都會關(guān)注，你一定要清楚。 一、心臟支架，放還是不放？ 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風險。 但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3～5%。 二、冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達到 70～75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù)。 我們常說「優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。 三、放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個可防可控，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。 四、支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強下進行檢查，不受影響。 五、支架，會移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16～26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。 六、冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的。 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 七、支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因為隨著時間推遲，血管內(nèi)皮增生，會覆蓋支架。 八、金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。 所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。 九、支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個目的： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個月、3 個月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個月左右進行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。 十、支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國是 14 億人口！ 美國支架例數(shù)每年高達 100 萬例；而美國的人口為 3 億！ 十一、有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實早就有了。 首先說溶栓藥物是上世紀中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實施，仍不能使血管達到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 十二、支架超過三個，必須搭橋？ 不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。 因為解決一支血管的問題，支架一般可以達到目的，而且相對創(chuàng)傷和風險更小、花費更少，沒必要大動干戈去搭橋。 十三、支架還能取出來嗎？ 很多患者會問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物。 本文首發(fā)：心血管時間 本文作者：夏牧 丁香園

心力衰竭是一種慢性病，心力衰竭怎么辦?心力衰竭的患者因為心臟功能變差，導(dǎo)致全身系統(tǒng)都受到影響，因此身體是經(jīng)受不了任何的強烈刺激的，并且在發(fā)作之后如果沒有注意及時治療和保養(yǎng)容易危急生命，因此心衰的患者首先就應(yīng)該做好處理治療，同時做好日常生活當中的調(diào)理保養(yǎng)。下面我們詳細的來看一下得了心力衰竭該怎么辦。 如果家里有心力衰竭的患者急性發(fā)作了，在急救人員還沒有到位時，家屬應(yīng)該及時為患者實施正確的急救方法：首先需要讓病人盡量保持心情平穩(wěn)和安靜，然后為了幫助患者鼻腔通氣需要解開患者的衣服領(lǐng)扣和褲帶，讓患者采取坐位的姿勢，必要時還需要為患者輪流采用結(jié)扎四肢的方式，一般需要把左右腿輪流捆綁時間在5分鐘，可以幫助減少靜脈回流。同時如有備用的利尿劑和擴張血管的藥物，需要給患者盡快服用，最好是可以在家庭當中常備氧氣，可以在患者發(fā)作時立即吸氧。 監(jiān)測患者的病情也是非常重要的，要注意觀察患者身體各種特征和變化情況。如果患者有體重增加快速，呼吸困難、尿量同時也減少、下肢浮腫，惡心嘔吐等一系列的癥狀情況時，那么應(yīng)考慮到患者的心衰病情加重，需要及時進行針對性的治療。 心力衰竭的患者在平時生活當中還應(yīng)該做好相關(guān)的身體檢查，最好是在每隔二到三星期時間就要去進行復(fù)查，常規(guī)檢查有心電圖，心功能測定，同時也要檢測體重與身體存在的水腫情況，也需要做一下身體微量元素和血鉀、尿素氮、肌酐等檢查項目 心力衰竭的患者也需要根據(jù)心臟功能的具體情況，規(guī)范自己的日上生活，合理安排作息時間，多休息保證足夠的睡眠，同時也需要進行適當?shù)幕顒樱灰偸翘芍悦庖l(fā)褥瘡和靜脈血栓等并發(fā)癥，但是要注意活動時只能進行一些散步等緩慢的運動，如果覺得有不適癥狀就要立即停下來休息。