乳腺外科

最近，關(guān)于保健品的熱議方興未艾，這不，前幾天有朋友看完婦科病后，就非常神秘地問我，有沒有什么推薦的“卵巢保健神藥”？最好能吃了變年輕的，皮膚變好的，胸變大的…… 我：…… 今天，真的特別想和大家聊聊：保健品真的那么牛嗎？有哪些保健品推薦？哪些不推薦？ 1 保健品究竟是什么？ 保健品，其實(shí)很多時(shí)候是“保健食品”。 中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2016年2月26日發(fā)布的《保健食品注冊(cè)與備案管理辦法》中有嚴(yán)格定義：保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，并且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。 簡而言之，保健品就是：一種食品，不具備像藥物一樣治療疾病的能力。 當(dāng)藥店里的導(dǎo)購員告訴你，這個(gè)保健品可以治這個(gè)病那個(gè)病的，都不要信。 因?yàn)?，如果真能治病，早就進(jìn)入“國藥準(zhǔn)字”啦！ 2 婦科出鏡較多的保健品有哪些？ 在卵巢功能不全及圍絕經(jīng)期?？崎T診，來的朋友多半有卵巢功能下降的問題。因此，常常有人來問：“醫(yī)生，你看看我這個(gè)保健品吃了對(duì)保護(hù)卵巢有用嗎？” 1、燕窩 燕窩，又稱燕菜。在我國自古代就是富貴人家的標(biāo)配?，F(xiàn)在很多女性也把燕窩看成“滋補(bǔ)神品”。 其實(shí)，干燕窩中的成分無外乎以下：50%的蛋白質(zhì)、30%碳水化合物（也就是提供能量的糖類）還有10%的水分和極少量礦物質(zhì)。這些成分都沒什么稀奇的。 碳水化合物：和你日常吃飯獲得的一模一樣； 蛋白質(zhì)：燕窩蛋白質(zhì)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如雞蛋的蛋白質(zhì)。一般膳食蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)組成部分，營養(yǎng)價(jià)值越高。氨基酸組成最接近人體的是全雞蛋，它的蛋白質(zhì)利用效率最高。 對(duì)于其他的神奇功效，目前也沒有研究證據(jù)證明，所以吃燕窩很多時(shí)候可能是聊以自慰。 也有人對(duì)我說：“醫(yī)生，燕窩吃了每次乳房都漲漲的，我覺得自己皮膚也好了，人也年輕啦?！? 那真的要當(dāng)心了！因?yàn)?，正常燕窩中應(yīng)該不含有激素類成分，吃了也不會(huì)產(chǎn)生“乳房漲”的感覺。所以，這位朋友要不是自我意念太強(qiáng)大，或者就可能是買到“問題燕窩”，還是不要吃了為好。 2、花膠 魚膠即魚鰾，魚鰾就是魚的輔助呼吸器官的干制品，富膠質(zhì)，故名魚膠，也稱魚肚、花膠。 很多人認(rèn)為，花膠是補(bǔ)充膠原蛋白的神品。為了讓自己“滿臉的膠原蛋白”，愛美女神們常?？犊饽?，花膠天價(jià)新聞?lì)l現(xiàn)。 OK，魚膠的主要成分確實(shí)是膠原蛋白?？墒?，吃進(jìn)去的膠原蛋白就會(huì)精準(zhǔn)變成我們臉上的“水嫩嫩”嗎？ 其實(shí)，吃進(jìn)去的膠原蛋白經(jīng)過消化，會(huì)和所有蛋白質(zhì)一樣被分解成氨基酸，然后被身體重新組裝構(gòu)建。至于被組裝成什么部分，構(gòu)建在哪里，我們是沒有辦法控制的。 用一句粗魯?shù)脑捳f：吃下膠原蛋白后，我們唯一知道的它的行蹤是一定會(huì)變成排泄物排出體外。其他一概不知。吃下去的膠原蛋白是不可能直接補(bǔ)充到我們的皮膚中的。 也有人說了：“好吧，就算不能直接補(bǔ)充到臉上，我吃的也是營養(yǎng)吧?！? 其實(shí)，膠原蛋白也和燕窩一樣，并非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。花大價(jià)錢吃它是“事倍功半”。還不如好好吃日常飲食有用。 3、雪蛤 所謂雪蛤，學(xué)名“東北林蛙”，是我國著名的經(jīng)濟(jì)蛙種，菜里面吃的實(shí)際是雌性林蛙的生殖器官。 相信很多人都知道木瓜燉雪蛤，這是一道有名的粵菜，據(jù)說可以滋補(bǔ)養(yǎng)顏，還有不少人把它當(dāng)做術(shù)后恢復(fù)滋補(bǔ)的選擇。 其實(shí)，雪蛤來源于蛙類的生殖器官，所以可能具備一定的養(yǎng)顏?zhàn)饔谩? 但是，如果你有子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺疾病等與激素相關(guān)的疾病，建議遠(yuǎn)離這種食物。因?yàn)轭~外攝入的類激素樣物質(zhì)，可能引起病變繼續(xù)發(fā)展。 如果你什么病也沒有，那就更加不推薦了。 其實(shí)我有一點(diǎn)困惑，一些朋友在更年期癥狀很重的情況下，即使是醫(yī)生已經(jīng)排除了禁忌癥，可以使用激素補(bǔ)充治療時(shí)，還是會(huì)下意識(shí)地拒絕治療，理由都是“我怕得癌癥”。 但實(shí)際上，激素補(bǔ)充治療使用的藥品激素都是天然來源的，且劑量很小，差不多只相當(dāng)與年輕女性自身分泌量的十分之一，只要定期復(fù)查是很安全的。 而對(duì)同樣是有激素效應(yīng)的這些“滋補(bǔ)名菜”，大家卻毫不設(shè)防。 3 有什么保健品是可以吃的？ 1、補(bǔ)鈣 根據(jù)2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議： 成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg； 50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量1000-1200mg。 但有數(shù)據(jù)顯示：我國城鄉(xiāng)居民膳食鈣攝入量僅為391mg/天。即使是在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的上海地區(qū)，人均鈣攝入量也在700-900mg/天。 中國傳統(tǒng)膳食的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和相當(dāng)一部分中國人“乳糖不耐受”，使得我們的鈣攝入量不足。 所以，在無法保證食物中能夠獲取足夠鈣質(zhì)的情況下，適當(dāng)通過鈣補(bǔ)充劑補(bǔ)鈣是完全可以的。 當(dāng)然，如果有高血鈣和高尿鈣以及結(jié)石病史的人，需要先到專業(yè)醫(yī)師處進(jìn)行評(píng)估。 2、補(bǔ)維生素D 我們知道，維生素D是可以通過充分日曬獲得的。一般，如果每天能做到戶外活動(dòng)一小時(shí)，維生素D可能不一定需要額外補(bǔ)充。 但是，現(xiàn)在有很多朋友習(xí)慣涂上防曬霜出門，再加上冬日的寒冷、夏季的烈日以及有時(shí)的霧霾都是阻止我們戶外活動(dòng)的原因。 大家可以自行評(píng)估下自己是否符合不用額外補(bǔ)充的條件，酌情補(bǔ)充維生素D。 寫在最后的話 其實(shí)，我在門診上還碰到過很多其他保健品，比如：蔓越莓、褪黑素、大豆異黃酮等。它們可能有一定的保健功效。但是，請(qǐng)記住，保健品是治不好病的。如果長期使用，很多還缺乏安全性的論證。 如果是患者，萬不可擅自用保健品代替藥物，耽誤正規(guī)的治療。 健康的人，與其花重金依賴保健品，還不如健康飲食、規(guī)律作息來得更實(shí)惠、更有效。

相信很多新手媽媽在哺乳過程中都遇到過堵奶，也就是乳汁淤積的情況。新手媽媽局部疼痛難忍，徹夜難眠，嚴(yán)重者發(fā)展為乳腺炎，乳腺膿腫，甚至切開引流。目前通乳師市場魚目混珠，水平良莠不齊，很多沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，沒有資質(zhì)，請(qǐng)“催乳師”按摩后不但不緩解反而更加嚴(yán)重。有的媽媽慌忙就醫(yī)，心想醫(yī)生看了用藥后就能緩解，漫長就醫(yī)等待加重乳汁淤積，讓自己及家人焦躁不安，殊不知乳汁淤積最后疏通關(guān)鍵還的靠自己。本文就來和大家分享乳汁淤積的基本知識(shí)和自我疏通的一些基本辦法。 1. 乳汁淤積與乳腺炎的關(guān)系及區(qū)別：乳汁淤積是指乳汁長時(shí)間淤滯于乳房內(nèi)造成乳房中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)硬塊，常伴疼痛，常發(fā)生在乳房下部或者既往乳房手術(shù)部位，大家想象一下和高峰時(shí)期塞車類似，道路狹窄，行車量增大。乳腺炎是指乳腺局部的感染，多由革蘭氏陽性球菌引起，常伴乳房紅腫疼痛及發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為乳腺膿腫。乳汁淤積常常是乳腺炎的溫床，因?yàn)橛俜e的乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基。 2. 乳汁淤積及疼痛原因：首先，排奶間隔過長，如外出時(shí)間過長，勞累導(dǎo)致入睡時(shí)間過長等。其次，飲食過于油膩也是常見原因，傳統(tǒng)觀念常認(rèn)為多喝催奶湯，奶水才會(huì)好。殊不知進(jìn)食過多油膩食物，會(huì)讓乳汁內(nèi)脂肪含量增多粘稠造成乳汁淤積，還會(huì)讓母親體重增加。另外，供求關(guān)系不平衡也是造成乳汁淤積的重要原因，乳汁并不是傳統(tǒng)觀念越多越好，孩子的吸吮對(duì)乳汁產(chǎn)生是最好的正反饋，吃得越多，產(chǎn)的越多。最好的情況就是供求平衡，如孩子吮吸力不夠或吃奶量不多但乳汁充沛造成供大于求也容易造成乳汁淤積。 3. 乳汁淤積最好預(yù)防為主：最關(guān)鍵還是保持好供求平衡。首先，外出時(shí)隨身攜帶手動(dòng)吸奶器，如果外出時(shí)間過長可以臨時(shí)排奶，千萬不要怕麻煩。出門前盡量完全排空乳汁。其次，飲食清淡，平衡營養(yǎng)，切記大補(bǔ)，吃太多催奶湯容易造成乳汁內(nèi)脂肪含量增多，乳汁粘稠造成堵奶。平衡健康的膳食還能讓新手媽媽快速的恢復(fù)身材。另外，孩子不能吸空或者只能吸一側(cè)時(shí)要記得哺乳后排空雙側(cè)乳房。最后，若既往曾做過乳房手術(shù)，孕期應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生了解是否可以嘗試哺乳，若嘗試哺乳后手術(shù)部位反復(fù)出現(xiàn)乳汁淤積情況，則需退乳停止哺乳。 4. 乳汁淤積出現(xiàn)自行處理辦法：排乳前局部熱敷，熱敷后連接吸奶器，吸奶器運(yùn)作期間對(duì)局部乳汁淤積部位進(jìn)行按摩，從周圍向中間方向緩慢均勻用力推，要有一定力度但切忌暴力。疼痛感一定會(huì)很明顯，需要堅(jiān)持到乳汁排空，吸奶過程約半小時(shí)左右，吸奶結(jié)束后手動(dòng)進(jìn)一步排空殘奶。兩次排乳之間局部冷敷緩解疼痛。每三個(gè)小時(shí)重復(fù)一次。如二十四小時(shí)仍無緩解或出現(xiàn)高熱不退等情況則需至醫(yī)院就診必要時(shí)行超聲檢查排除乳腺炎及乳房膿腫形成。乳汁淤積期間飲食：清淡清淡清淡，重要的事情說三遍。多喝白開水。 5. 不要把乳腺腫瘤當(dāng)乳汁淤積：妊娠期哺乳期因激素水平及乳房血流量增大等的因素影響，可能造成原有腫瘤明顯增大。有時(shí)往往一些醫(yī)生和患者自己會(huì)誤認(rèn)為是乳汁淤積而延誤治療。因此，這個(gè)時(shí)候乳腺超聲就是最佳選擇。 說了這么多，希望正在哺乳的你放松心情，均衡飲食。選擇母乳喂養(yǎng)，不是和周圍的人比較乳汁的多少，而是享受和孩子的親密時(shí)光。如果因?yàn)槿橄傺装Y或者疾病不能哺乳，并不需要自責(zé)或內(nèi)疚，每個(gè)母親都有和孩子最舒服的相處模式。希望正在哺乳的各位媽媽能減少焦慮，輕松應(yīng)對(duì)。

一、何為乳腺增生？乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變和進(jìn)行性結(jié)締組織的生長。它既不是炎癥也不是腫瘤，是25歲到40歲的育齡期婦女最常見和高發(fā)的疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡也越來越低齡化。隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，乳腺癌也讓很多女性感到怕怕的，過度的關(guān)注但沒有獲取正確知識(shí)的情況讓不少女性覺得，乳腺增生的情況得不到改善會(huì)癌變，當(dāng)出現(xiàn)乳房脹痛就會(huì)很驚慌、緊張等。乳腺增生會(huì)癌變嗎？乳腺增生能自己摸出來嗎？首先需要明確的一點(diǎn)是，臨床上絕大部分的乳腺小葉增生為單純性增生，是不會(huì)癌變的，所以女性朋友們可以先放下提起的心了。乳腺增生可以分為生理性和病理性兩種。生理性的乳腺增生，也就是乳腺單純性增生，又稱乳痛癥，屬于生理性變化范圍，是因?yàn)橛g期婦女處于一個(gè)正常的周期性的分泌激素的狀態(tài)。這時(shí)候乳腺也呈現(xiàn)一個(gè)周期性的變化，通常表現(xiàn)為月經(jīng)前的增生，本人會(huì)感覺乳房腫脹甚至有點(diǎn)疼，這種情況不必驚慌，月經(jīng)過后會(huì)自行緩解。病理性的增生與內(nèi)分泌紊亂、性激素不平衡的長期作用有關(guān)，這些作用使乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺發(fā)生纖維化引發(fā)乳痛。因?yàn)椴糠植±硇匀橄僭錾袗鹤兊膬A向，所以應(yīng)及早干預(yù)、定期觀察，必要時(shí)需?？频氖中g(shù)治療。二、乳腺增生能自己摸出來嗎？正確的自檢方法是能夠幫助女性及早發(fā)現(xiàn)乳腺增生的：1.時(shí)間：每次月經(jīng)后5~10天為宜。2.體位：首先端坐兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可平臥，肩下墊小枕，使胸部隆起。左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，不能同時(shí)檢查兩側(cè)。若只有一側(cè)有腫塊，先查健側(cè)再查患側(cè)。3.檢查順序：以乳頭為中心，把乳房分成四個(gè)象限。應(yīng)從乳房的外上（包括腋窩部）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)依次全面檢查。4.注意事項(xiàng)：應(yīng)用手指掌面而不是指尖，不要用手指捏乳房組織，否則會(huì)將捏到的乳腺組織誤認(rèn)為是腫塊。三、是否需要治療？1、乳房周期性疼痛特點(diǎn)一般在月經(jīng)前1-2周，乳房開始出現(xiàn)脹痛、下墜等感覺，隨著月經(jīng)的來臨減輕或者消失。這種情況一般無需處理，定期觀察即可。2、若乳房疼痛不緩解或者持續(xù)時(shí)間較長，影響生活；觸及乳房腫塊；出現(xiàn)乳頭溢液等，需進(jìn)一步?？漆t(yī)生處咨詢并治療。四、治療心理治療乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡、白芍、香附、橘葉、丹參、地龍為中醫(yī)處方中的常用藥。在除排乳腺惡性腫瘤的前提下還可試用中醫(yī)外治療法，如：中藥乳罩、針灸、按摩等。西藥治療可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺，可以緩解疼痛，因有一定的副作用，不做首選。維生素A、B6、E也有調(diào)節(jié)性激素的作用，可作為乳腺增生癥的輔助用藥。手術(shù)治療乳腺增生癥因內(nèi)分泌代謝失衡所致，本身沒有手術(shù)適應(yīng)證，但臨床上遇到與乳腺癌等不易鑒別的乳腺結(jié)節(jié)，可采用手術(shù)切除，經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。五、如何預(yù)防乳腺增生？1、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。因?yàn)椤霸愀狻钡那榫w會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺增生。2、睡眠規(guī)律有助于平衡內(nèi)分泌，使人體內(nèi)雌激素、孕激素水平維持在一定范圍內(nèi)。3、調(diào)理月經(jīng)。臨床發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的女性比其他人更易乳腺增生，因此規(guī)律的月經(jīng)周期是預(yù)防乳腺增生的方法之一。4、“低脂高纖”飲食。多吃全麥?zhǔn)称?，豆類和蔬菜，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激?？刂苿?dòng)物蛋白攝入，以免雌激素過多。5、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。人體如果缺乏B族維生素，維生素C或鈣，鎂等礦物質(zhì)，前列腺素E的合成就會(huì)受到影響，乳腺就會(huì)在其它激素的過度刺激下出現(xiàn)或加重增生。6、妊娠、哺乳對(duì)乳腺功能是一種生理調(diào)節(jié)，因?yàn)槿焉?、哺乳可使孕激素分泌充足，有效保護(hù)、修復(fù)乳腺；而哺乳能使乳腺充分發(fā)育，并在斷奶后良好退化，不易出現(xiàn)增生。7、盡量避免使用含有雌激素的藥物或者保健品，禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等。8、改變飲食，防止肥胖。因?yàn)轶w內(nèi)脂肪也是雌激素的來源之一，少攝入脂肪可以減少雌激素的來源?？傊?，乳腺增生危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。就乳腺增生癥的臨床表現(xiàn)而言并無特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，鑒別診斷很重要。乳腺增生癥可以并發(fā)乳腺腫瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生癥的診斷應(yīng)首先除外乳腺良、惡性腫瘤。需要明確：（1）疼痛不可怕，無痛的乳房腫塊更應(yīng)該提高警惕?。。。?）藥物治療僅僅是輔助緩解癥狀，良好的心態(tài)和生活習(xí)慣更為重要。不可能一輩子靠藥物來治療乳腺增生。