口腔種植科

人的一生至少有兩付牙齒。第一付是乳牙，在嬰兒期6個(gè)月左右開(kāi)始萌出，大約在2歲半左右長(zhǎng)齊，乳牙一共有20顆。在嬰幼兒時(shí)期，乳牙對(duì)咀嚼食物、營(yíng)養(yǎng)吸收、生長(zhǎng)發(fā)育以及頜骨的發(fā)育起到了重要的作用。從6歲起，乳牙逐步脫落，由恒牙逐步替代，到18歲左右，恒牙全部長(zhǎng)齊，人的恒牙有28～32顆，其中有4顆是人們常說(shuō)的“盡根牙”又叫“智齒”。從此，這第二付牙齒——恒牙將為我們服務(wù)到終生！隨著年齡的增大和人的逐漸衰老，常常會(huì)出現(xiàn)部分牙齒或全口牙齒的脫落，這時(shí)我們就需要假牙來(lái)幫助完成“恒牙所未完成的事業(yè)”，因而，人們常把假牙親切地稱作人類的“第三付牙齒”。牙齒缺失后應(yīng)該及時(shí)鑲配假牙拔牙或掉牙后不及時(shí)鑲配假牙，時(shí)間久了兩旁的牙齒就會(huì)向缺牙空隙傾斜，缺牙處相對(duì)的上（或下）牙會(huì)逐漸伸長(zhǎng)，這些牙齒的傾斜或伸長(zhǎng)會(huì)造成它們之間的不正常接觸或使牙縫變寬，從而出現(xiàn)食物嵌塞，長(zhǎng)期的食物嵌塞會(huì)刺激牙齦發(fā)炎、萎縮，時(shí)間久了會(huì)引發(fā)牙周組織發(fā)炎，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)甚至脫落。長(zhǎng)期嵌塞還容易引起牙齒鄰接面發(fā)生齲齒，出現(xiàn)疼痛等不良后果。牙齒缺失所造成的不良影響是多方面的，產(chǎn)生的危害有時(shí)是嚴(yán)重的，主要表現(xiàn)為：（1）咀嚼功能減退。正常人進(jìn)食時(shí)由牙齒將食物咀嚼磨碎，刺激唾液分泌并與食物混合便于吞咽，同時(shí)唾液中的消化酶能幫助消化，咀嚼還能刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液和膽汁分泌，也有助于消化吸收。磨牙或全口缺牙較多時(shí)，對(duì)咀嚼功能的影響較大，唾液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，未經(jīng)充分咀嚼的食物進(jìn)入胃腸，使其負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響人體的營(yíng)養(yǎng)吸收，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病。 （2）影響面容美觀。面形在人體美中占有重要地位，面部外形的美觀與協(xié)調(diào)是由完整的牙列來(lái)維持的。有一口健康、整齊、潔白的牙齒，笑容才會(huì)更加燦爛！當(dāng)牙齒全部缺失后，會(huì)出現(xiàn)面下部變短，面頰部和周圍肌肉松弛、唇、頰部?jī)?nèi)陷，口角下垂，面部變形且皺紋增多，整個(gè)人看起來(lái)比同齡人顯得蒼老。（3）影響發(fā)音。牙齒是口腔發(fā)音的輔助器官，當(dāng)前牙（門(mén)牙）缺失或全部牙齒缺失時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)音障礙，發(fā)音不清楚、不準(zhǔn)確，聽(tīng)起來(lái)就像漏風(fēng)一樣，尤其是唇齒音和舌齒音更不清楚，甚至出現(xiàn)發(fā)音失真等情況。（4）對(duì)剩余牙齒有不利影響。當(dāng)個(gè)別牙缺失后，出現(xiàn)口腔咀嚼力分配不平衡，有些余留牙受到的咬合力過(guò)大而出現(xiàn)創(chuàng)傷，引起牙齦萎縮，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)等牙周疾病。如果長(zhǎng)時(shí)間不鑲牙，會(huì)造成缺牙間隙相鄰的牙齒傾斜移位，上下對(duì)應(yīng)的牙齒逐漸伸長(zhǎng)，咬合關(guān)系和牙齒排列出現(xiàn)錯(cuò)亂，引起食物嵌塞，進(jìn)一步引發(fā)齲齒和牙周病。（5）會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。牙齒缺失較多時(shí)，剩余牙齒傾斜、移位、向?qū)?cè)伸長(zhǎng)等現(xiàn)象，使咬合關(guān)系紊亂，阻礙了下頜骨的前伸和左右運(yùn)動(dòng)。有時(shí)因一側(cè)缺牙，長(zhǎng)期用另一側(cè)咀嚼，形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，使肌肉出現(xiàn)張力不平衡，長(zhǎng)期會(huì)造成面部關(guān)節(jié)區(qū)不適，甚至出現(xiàn)疼痛、張不開(kāi)口、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，臨床上稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。拔牙后多久鑲牙為宜？拔牙以后牙齦、牙槽骨會(huì)有一個(gè)從創(chuàng)口愈合、快速吸收到基本穩(wěn)定的過(guò)程，時(shí)間一般在3個(gè)月左右。鑲牙的時(shí)機(jī)，根據(jù)病人的要求和具體情況的不同，可分為臨時(shí)修復(fù)和“永久”修復(fù)。臨時(shí)修復(fù)：由于前牙缺失對(duì)美觀、發(fā)音的影響比較大，多數(shù)患者會(huì)要求盡可能早點(diǎn)修復(fù)。這時(shí)可以在拔牙后3~6天臨時(shí)鑲牙，過(guò)3個(gè)月當(dāng)牙床吸收穩(wěn)定后重新鑲牙。甚至有時(shí)在拔牙之前就取好模型，制作假牙，拔牙后2小時(shí)就可以戴上臨時(shí)假牙了。牙周炎患者部分牙齒拔除，剩余牙齒有不同程度的松動(dòng)，如果等到3個(gè)月后鑲牙，剩余的牙齒可能已經(jīng)不堪重負(fù)，又需要拔牙了！所以在這種情況下，首先要盡快使患者的咬合力分散、平衡，減輕剩余牙齒的壓力，建議拔牙一周后鑲臨時(shí)牙，保護(hù)余留牙齒，半年后重新鑲牙?！坝谰谩毙迯?fù)：一般指拔牙后3個(gè)月，牙床變化較為穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行鑲牙。但是所謂“永久”并不是指使用一輩子不會(huì)壞，而是相對(duì)而言使用時(shí)間比較長(zhǎng)久。而且一般不主張一付假牙使用幾十年，因?yàn)槿说难来苍诰徛刈兓?，而假牙不?huì)變化，所以若干年后假牙與牙床必定不再合適，必要時(shí)建議重新鑲牙。臨時(shí)假牙和“永久”假牙在材料、工藝、費(fèi)用上是基本相同的，而不是一般想象中的“臨時(shí)”即意味著簡(jiǎn)易、粗糙、廉價(jià)。因?yàn)樗^臨時(shí)假牙只是使用時(shí)間較短，而在這段時(shí)間中其發(fā)揮的對(duì)剩余牙齒的保護(hù)作用卻是十分重要的，因此對(duì)材料、工藝和設(shè)計(jì)都有較高的要求。如果一味追求簡(jiǎn)易廉價(jià)，對(duì)剩余牙齒的保護(hù)將有害無(wú)益。假牙的種類真不少假牙大致可分為5種類型。（1）全冠：也就是人們常說(shuō)的“牙套”。當(dāng)單個(gè)牙齒有大部分缺損，簡(jiǎn)單補(bǔ)牙已經(jīng)不能奏效的時(shí)候，就需要全冠來(lái)修復(fù)。當(dāng)牙齒經(jīng)過(guò)根管治療（即“抽牙神經(jīng)治療”）以后，牙體組織容易脆裂，這時(shí)也需要做“牙套”把牙齒保護(hù)起來(lái)。 做“牙套”有多種材料，有金屬，有烤瓷，還有全瓷。金屬全冠包括普通非貴金屬和貴金屬，普通非貴金屬由于硬度過(guò)高，對(duì)某些人群可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等原因，已經(jīng)應(yīng)用越來(lái)越少。貴金屬全冠主要指金合金，由于軟硬適中，刺激性小，做“牙套”時(shí)磨除牙體組織較少，應(yīng)用較多，主要用在后牙。目前應(yīng)用最廣泛的是烤瓷冠，就是人們常講的“烤瓷牙”，它有一層金屬內(nèi)膽，外包一層面瓷，由于色澤與真牙接近，受到人們歡迎?？敬裳赖慕饘賰?nèi)膽也分為非貴金屬和貴金屬，非貴金屬硬度較高，對(duì)牙齦和粘膜產(chǎn)生刺激性的機(jī)率可能稍高；貴金屬一般指金合金，有一定“韌性”，相對(duì)降低了烤瓷牙崩瓷損壞的機(jī)率，對(duì)牙齦粘膜的刺激性小，并且金色溫暖的色澤印襯使表層瓷面的色澤更加美觀。全瓷冠有一層瓷質(zhì)內(nèi)膽，外包一層面瓷，色澤通透、逼真，是前牙美容修復(fù)的首選，隨著切割陶瓷工藝技術(shù)的飛速發(fā)展，全瓷牙的強(qiáng)度已經(jīng)能夠滿足后牙區(qū)的假牙修復(fù)。其不足是需要磨除的牙體組織略多。（2）固定假牙：又稱固定橋，對(duì)于一個(gè)或少數(shù)連在一起的缺牙，可以利用缺牙兩端的健康牙作為基牙（少數(shù)情況可利用一端基牙），在其上做“牙套”，并且與中間的假牙連接成一個(gè)整體，粘結(jié)在基牙上，形成一付固定橋，兩端的基牙就是“橋墩”，中間的假牙是橋體。這種假牙是固定在口腔中的，不需要摘戴，與真牙比較接近，使用方便。由于沒(méi)有托板和“鉤子”，所以異物感少，比較舒適，固定假牙一般都用烤瓷牙或全瓷牙，比較美觀，患者容易接受。但是固定假牙對(duì)基牙的要求較高，需要基牙足夠健康，能夠負(fù)擔(dān)得起額外的壓力而不至于受傷，另外相對(duì)活動(dòng)假牙而言，固定假牙的費(fèi)用稍高。（3）活動(dòng)假牙：顧名思義是指患者可以自己戴上取下的假牙。活動(dòng)假牙由托板、卡環(huán)（鉤子）和人工牙等組成。早期的活動(dòng)假牙多數(shù)是塑料托板和鋼絲冷彎卡環(huán)，工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，卡環(huán)彈性好，但是對(duì)剩余牙齒容易造成不良的受力影響。如今的活動(dòng)假牙多數(shù)將金屬托板、卡環(huán)、支托和連接體等部件通過(guò)金屬整體鑄造工藝來(lái)制作完成，設(shè)計(jì)形式豐富，受力分布更加均衡，有利于對(duì)剩余牙齒的保護(hù)，如果使用鈦金屬，假牙會(huì)更輕巧，患者比較容易適應(yīng)，價(jià)格也會(huì)略高。臨床上還有一種沒(méi)有金屬卡環(huán)（鉤子）的活動(dòng)假牙，稱為“隱形義齒”，最大優(yōu)點(diǎn)是使用彈性塑料，不用金屬卡環(huán)，基托顏色與口腔粘膜相近，比較美觀。一般在少數(shù)前牙缺失時(shí)使用，具體情況應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生的建議。（4）全口假牙：即修復(fù)全口缺失牙的活動(dòng)義齒，由托板和人工牙組成。早期的全口假牙一般是塑料托板加瓷牙，如今的全口假牙多數(shù)是高強(qiáng)度樹(shù)脂托板或者金屬鑄造托板，金屬托板的好處是能夠傳導(dǎo)溫度感覺(jué)，托板較薄，如果用鈦金屬，份量會(huì)更輕；人工牙如今一般使用各種高強(qiáng)度樹(shù)脂牙，瓷牙由于其本身的一些缺陷，已經(jīng)很少使用。（5）種植牙：是在頜骨中缺失牙齒的位置“種”入一個(gè)“人工牙根”，然后在人工牙根上做全瓷牙冠，恢復(fù)出一個(gè)完整的人工牙齒，其功能與外觀與真牙相似?！叭斯ぱ栏笔羌冣伣饘僦瞥傻姆N植釘，通過(guò)小手術(shù)植入牙槽骨，并與周圍骨組織結(jié)合。種植牙應(yīng)用于臨床在國(guó)外有40余年歷史，進(jìn)入我國(guó)也有近20年，特別在近10年得到飛速發(fā)展，材料和技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，成功率高，適應(yīng)人群越來(lái)越廣，其突出的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍其它牙齒幾乎沒(méi)有影響，美觀舒適，代表了未來(lái)缺牙修復(fù)的發(fā)展方向，目前唯一的障礙是價(jià)格偏高。鑲活動(dòng)假牙好還是鑲固定假牙好？活動(dòng)假牙適用范圍廣，從缺失一顆牙到全部牙缺失均可采用，鑲牙時(shí)磨牙較少，假牙取出清潔比較方便，損壞后相對(duì)容易修理。但是戴用時(shí)有一些異物感，沒(méi)有固定假牙感覺(jué)“舒服”，吃飯時(shí)會(huì)有食物嵌塞，每日摘戴較麻煩。固定假牙沒(méi)有托板，沒(méi)有“鉤子”，體積小，靠粘結(jié)劑固定在缺牙區(qū)隔壁的牙齒上，異物感少，無(wú)需摘戴比較方便。但是鑲牙時(shí)磨牙較多，有時(shí)還需要“抽牙神經(jīng)”，假牙一旦損壞難以修理。隨著口腔材料和口腔工藝的飛速發(fā)展，固定假牙和活動(dòng)假牙都已今非昔比，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。固定假牙現(xiàn)在有非貴金屬烤瓷牙、貴金屬烤瓷牙、全瓷牙，色澤做得越來(lái)越逼真，材料的刺激性越來(lái)越小?；顒?dòng)假牙也早已不再是以前的塑料加鋼絲，而是采用了金屬整體鑄造工藝，材料有鈷鉻合金、純鈦、維他靈鋼（鈷鉻合金+鉬）等，托板越來(lái)越輕薄，“鉤子”越來(lái)越細(xì)巧，給人的感覺(jué)越來(lái)越舒適。固定假牙和活動(dòng)假牙各有所長(zhǎng)也各有不足，鑲假牙不同于去商店選購(gòu)商品，可以按顧客的意愿隨意挑選，而選擇何種類型的假牙首先取決于患者自身的口腔條件，其次也應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。從專業(yè)角度講，對(duì)于每一位患者沒(méi)有哪一種最好，只有哪一種更適合！所以當(dāng)患者需要鑲假牙時(shí)一方面可以提出自己的愿望和需求，同時(shí)更應(yīng)該聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師的建議，在醫(yī)患雙方取得共識(shí)的基礎(chǔ)上，作出恰當(dāng)?shù)倪x擇。近年來(lái)，種植牙技術(shù)發(fā)展很快，它相比傳統(tǒng)的固定假牙和活動(dòng)假牙有許多優(yōu)勢(shì)，如：沒(méi)有托板和“鉤子”、體積小、固定在口腔里不用摘戴、幾乎不用磨牙、有的損壞后還能取出修理、使用感覺(jué)幾乎與真牙差不多，它的不足是需要做一個(gè)小手術(shù)，對(duì)患者的全身健康狀態(tài)有一些要求，同時(shí)目前的費(fèi)用還相對(duì)較高。隨著技術(shù)的日益成熟，種植牙的成功率不斷提高，現(xiàn)在至少在90%以上；適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，以前不能做的如今很多都能做；年齡要求也不斷放寬，七、八十歲的老人只要身體狀況許可也能做種植牙，所以種植牙也為缺牙患者鑲牙提供了一種新的選擇?？敬裳朗欠裼卸拘?？對(duì)身體是否有害？烤瓷牙分為非貴金屬烤瓷牙和貴金屬烤瓷牙。貴金屬烤瓷牙有金合金內(nèi)膽，與人體組織的相容性好。非貴金屬烤瓷牙的金屬內(nèi)膽有鎳鉻合金與鈷鉻合金，目前臨床使用鈷鉻合金為主。有時(shí)非貴金屬離子會(huì)在牙齦邊緣沉積，形成一條難看的深色頸線。為使合金的性能達(dá)到相應(yīng)的要求，在鈷鉻合金中含有微量的鈹元素與鎳元素，多量的鈹可能對(duì)人體有不利影響，大量接觸鎳的某些職業(yè)人群可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。在正規(guī)大醫(yī)院和大型加工所制作烤瓷牙的金屬材料幾乎全部由歐美專業(yè)公司生產(chǎn)，并經(jīng)過(guò)了大量的毒理試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，都經(jīng)過(guò)美國(guó)、歐盟和中國(guó)的藥品管理權(quán)威部門(mén)的安全認(rèn)證，證明這些材料是在人體安全使用范圍內(nèi)。迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)與鑲烤瓷牙直接相關(guān)的病例報(bào)道?！笆撬幦侄尽?，所有的藥物都會(huì)對(duì)肝臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者恐怕不會(huì)因?yàn)閾?dān)心藥物的毒性而放棄用藥，關(guān)鍵是要看這些不良的因素是否在安全可控的范圍內(nèi)！為了進(jìn)一步減少人們對(duì)鈹元素和鎳元素的不良心理感受，目前已經(jīng)出現(xiàn)了不含鈹元素的鈷鉻合金以及不含鈹且不含鎳的鈷鉻合金，還有鈦合金烤瓷牙，人們?cè)阼偱淇敬裳罆r(shí)有了更多的選擇不拔殘根可以鑲假牙嗎？有不少患者要求鑲牙時(shí)口腔中常常還留有殘根，舍不得拔除，要求醫(yī)生設(shè)法保留。事實(shí)上，殘根能否保留，應(yīng)該視具體情況而定。主要通過(guò)X線片看牙根在牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度、牙根尖和牙根周圍骨組織的健康狀況以及牙根本身有無(wú)折裂等病變，同時(shí)還要看牙根面的齲壞情況和根面周圍牙周組織健康狀況，綜合判斷牙根的保留價(jià)值。如果保留價(jià)值不大，則建議拔除；如果可以保留，則首先要將牙根做根管治療（抽牙神經(jīng)治療），然后根據(jù)不同的需要，在牙根上做不同的修復(fù)體，如：有的是做根樁和牙冠修復(fù)，有的是根樁和磁性修復(fù)體，有的是做根面帽等等?？傊仨毥?jīng)過(guò)完善的治療和相應(yīng)的修復(fù)，才有可能保留牙根，然后進(jìn)行假牙修復(fù)。哪些人群適合做種植牙最適合做種植牙修復(fù)治療的人群：1.全口缺牙并且牙槽骨嚴(yán)重吸收，常規(guī)的全口義齒無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定固位者2.各種原因頜骨切除后，常規(guī)修復(fù)難以實(shí)施者3.咀嚼系統(tǒng)肌肉協(xié)調(diào)功能障礙（如帕金森氏征），或咀嚼系統(tǒng)行為異常（如下頜過(guò)度活動(dòng)）致使不能戴用活動(dòng)義齒者。4.戴用易發(fā)生黏膜壓痛、潰瘍，反復(fù)修改不能解決。5.特殊職業(yè)，前牙缺失只能做固定修復(fù)而基牙條件不足者6.從心理上完全拒絕活動(dòng)假牙但是做固定假牙口腔條件不足。優(yōu)先考慮種植義齒治療的病例1.希望做固定義齒，但現(xiàn)有余牙條件不足（如游離端缺失、過(guò)長(zhǎng)缺牙間隙、無(wú)牙頜等）2.少數(shù)缺牙，但不愿接受大量磨除牙體者3.希望做固定義齒，但屬齲病高危病例，現(xiàn)有余牙預(yù)后較差者。哪些人不宜做種植牙絕對(duì)禁忌癥1.外科禁忌癥：因全身狀況不宜施行任何外科手術(shù)，如近期有心梗發(fā)作、患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病未得到有效控制、惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)健康狀況低下等。2．精神疾病患者、嚴(yán)重心理障礙者、情緒極不穩(wěn)定者、智力障礙者、過(guò)度嗜煙、酒者及吸毒者。相對(duì)禁忌癥：一些疾患需待治愈或有效控制后才可實(shí)施1.急性炎癥感染期，如流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染等在病變?yōu)橹斡安灰朔N植。2.服用抗腫瘤化療、抗凝血制劑、皮質(zhì)類激素等藥物期間。3.慢性疾病未得到有效控制者。不適合接受種植手術(shù)的時(shí)期：懷孕期婦女、頜骨發(fā)育未完成的青少年（女＜15歲，男＜18歲＝口腔頜面局部禁忌因素1.缺牙區(qū)域骨組織1年內(nèi)接受過(guò)放射治療。2.各種原因張口受限，手術(shù)操作明顯障礙者。3.準(zhǔn)備種牙的區(qū)域口腔黏膜有病變?nèi)缂毙匝装Y、白斑、紅斑、扁平苔蘚。4.夜磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣不能有效控制，種植體受創(chuàng)傷性負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)很大。5.上下頜骨的水平位置關(guān)系異常或垂直位置關(guān)系異常導(dǎo)致修復(fù)困難。6.頜骨骨量不足，但因各種原因不能通過(guò)植骨手術(shù)增加骨量。除此之外，吸煙對(duì)于種植牙患者的預(yù)后效果具有明顯的不利影響，一般要求種植牙患者應(yīng)予戒煙。種植牙的修復(fù)步驟目前種植牙有多種系統(tǒng)，主要分為種植體“外露型”與“埋伏型”兩大類，根據(jù)不同的類型，常規(guī)種植一般分為3～4個(gè)修復(fù)步驟。第1步：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、健康狀況，并做全身和口腔檢查，如：拍口腔全景X片（必要時(shí)需要做頜面部CT）、測(cè)血壓、查血常規(guī)等，以了解缺牙區(qū)的骨質(zhì)和骨量，確定是否適合進(jìn)行種植手術(shù)，然后制訂相關(guān)的治療方案。第2步：方案既定，即在專門(mén)的小手術(shù)室，在局麻下，用專用種植機(jī)在牙槽骨上制備適合大小、深度的孔洞，然后將相應(yīng)尺寸的人工種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，覆蓋根面帽，縫合牙齦。如使用“埋伏型”種植系統(tǒng)，則將種植體根帽封閉在牙齦粘膜以下，表面看不見(jiàn)；而使用“外露型”種植系統(tǒng)則將種植體根帽暴露在牙齦平面以上，表面可見(jiàn)。第3步：4~6月后，“外露型”系統(tǒng)可以安裝基臺(tái)，取模型，制作全瓷牙冠，10天后，種植假牙就完成了?！奥穹汀毕到y(tǒng)則需要局麻下切開(kāi)牙齦，暴露種植體，安裝愈合基臺(tái)，使牙齦軟組織成形。第4步：2～3周后，將永久基臺(tái)替換愈合基臺(tái)，取模型，制作全瓷牙冠，10天后，種植假牙完成?！奥穹汀狈N植體系統(tǒng)與“外露型”系統(tǒng)各有所長(zhǎng)，“埋伏型”歷史較悠久，安全性更高；“外露型”手術(shù)周期稍短，手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)便。目前，兩類系統(tǒng)均有廣泛應(yīng)用，臨床效果基本沒(méi)有明顯差異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況和實(shí)際需要來(lái)作出選擇。本文系程竑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)代口腔種植學(xué)是二十世紀(jì)六十年代由Brannemark的“骨結(jié)合”理論發(fā)展起來(lái)的。種植牙是由種植在頜骨內(nèi)的種植體、中間穿過(guò)牙齦的基臺(tái)和口腔內(nèi)的假牙三個(gè)部分組成，種植體起著人工牙根的作用，假牙用于功能和美觀，由中間的基臺(tái)把種植體和假牙緊密地聯(lián)接在一起才能很好地發(fā)揮人工牙的作用。相比其它活動(dòng)或固定假牙，種植牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能與天然牙最為接近，患者佩戴舒適，異物感少，對(duì)自身天然牙的損傷小，功能與美觀相對(duì)比較理想，受到人們的歡迎。雖然種植牙有著顯著的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)也存在一定的局限，比如在種植牙的部位需要有足夠的骨量，或者能夠補(bǔ)充到足夠的骨量；盡管種植牙只是一個(gè)小手術(shù)，但是也要求患者的身體狀況能夠具備一定的手術(shù)耐受性；有明確的證據(jù)表明患者重度吸煙以及患骨質(zhì)酥松癥的老年人使用雙膦酸鹽藥物都會(huì)對(duì)種植牙造成不利影響。老年人的口腔有自身的特點(diǎn)：如牙齒缺失多，牙體磨耗，牙槽骨明顯吸收，多數(shù)位置骨量不足，牙周組織退縮，口腔粘膜萎縮變薄，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制能力降低等等。同時(shí)老年人的全身狀況在變差，手術(shù)耐受性降低，各種系統(tǒng)性疾病增多，提高了種植牙的風(fēng)險(xiǎn)。隨著種植理論的發(fā)展、種植材料的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，年齡已不再是種植牙的障礙，研究表明：如今健康老年患者植入種植體預(yù)后與年輕患者已經(jīng)沒(méi)有明顯差異。當(dāng)然，針對(duì)老年患者，種植手術(shù)前必須做好詳細(xì)的全身及口腔檢查和評(píng)估，確保手術(shù)安全。特別對(duì)于骨質(zhì)疏松、未控制的糖尿病、大劑量頭頸部放射治療后的老年人，種植牙風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，應(yīng)當(dāng)尤其謹(jǐn)慎，需要給予相應(yīng)治療控制病癥以及延長(zhǎng)愈合時(shí)間。根據(jù)老年人缺牙多，而全身體質(zhì)較弱，口腔骨質(zhì)條件較差的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，比如減少種植體數(shù)量。對(duì)于全口缺牙的老年人，可以在前牙區(qū)只種2～3顆種植體，用覆蓋義齒來(lái)修復(fù)全口牙，既可以明顯增加全口假牙的固位力和穩(wěn)定性，大大提高患者的咀嚼效能，同時(shí)減小了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了治療費(fèi)用。對(duì)于明確要求修復(fù)固定全口假牙的患者，也可以采用角度植入的稱作“All on 4”的種植方式，上下頜骨分別種入4顆種植體，進(jìn)行全口假牙的固定修復(fù)。值得提醒的是，老年人的口腔衛(wèi)生狀況普遍較差，容易引發(fā)種植體周圍的炎癥，是種植體失敗的又一風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，建議使用醫(yī)生推薦的有效方法加強(qiáng)日常的口腔清潔維護(hù)?？傊?，老年人與年輕人一樣都可以做種植牙，在治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到老年人的特點(diǎn)，既要減小創(chuàng)傷，又能顯著改善功能，同時(shí)也要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)承受力。種植牙為廣大老年缺牙患者提供了多一個(gè)很好的選擇。

本文為上海教育電視臺(tái)《活到100歲》欄目采訪稿，主持人為上海電視臺(tái)著名播音員蔡淑英，受訪人為上海市口腔醫(yī)院種植科主任醫(yī)師程竑教授。主持人：近些年口腔醫(yī)院出現(xiàn)一種叫做種植牙的治療方法，據(jù)說(shuō)價(jià)格較昂貴，但有很多優(yōu)點(diǎn)，有許多人并不了解，那您給我們講一下什么是種植牙？程竑：現(xiàn)代口腔種植學(xué)是二十世紀(jì)六十年代由瑞典Brannemark的“骨結(jié)合”理論發(fā)展起來(lái)的。種植牙是由種植在頜骨內(nèi)的種植體、中間穿過(guò)牙齦的基臺(tái)和口腔內(nèi)的假牙三個(gè)部分組成，種植體起著人工牙根的作用，假牙用于功能和美觀，由中間的基臺(tái)把種植體和假牙緊密地聯(lián)接在一起才能很好地發(fā)揮人工牙的作用。種植方式可分為單個(gè)牙的種植、兩個(gè)牙以上的橋的種植、全口固定假牙的種植和全口覆蓋假牙的種植。相比其它活動(dòng)或固定假牙，種植牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能與天然牙最為接近，患者佩戴舒適，異物感少，對(duì)自身天然牙的損傷小，咀嚼功能與美觀相對(duì)比較理想，受到人們的歡迎。雖然種植牙有著顯著的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)也存在一定的局限，比如在種植牙的部位需要有足夠的骨量，或者能夠補(bǔ)充到足夠的骨量；盡管種植牙只是一個(gè)小手術(shù)，但是也要求患者的身體狀況能夠具備一定的手術(shù)耐受性；有明確的證據(jù)表明患者重度吸煙以及患骨質(zhì)酥松癥的老年人使用雙膦酸鹽藥物都會(huì)對(duì)種植牙造成不利影響。主持人：老年人如果缺牙了，是否適合種植牙呢？程竑：老年人的口腔有自身的特點(diǎn)：如牙齒缺失多，牙體磨耗，牙槽骨明顯吸收，多數(shù)位置骨量不足，牙周組織退縮，口腔粘膜萎縮變薄，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制能力降低等等。同時(shí)老年人的全身狀況在變差，手術(shù)耐受性降低，各種系統(tǒng)性疾病增多，提高了種植牙的風(fēng)險(xiǎn)。隨著種植理論的發(fā)展、種植材料的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，年齡已不再是種植牙的障礙，研究表明：如今健康老年患者植入種植體預(yù)后與年輕患者已經(jīng)沒(méi)有明顯差異。主持人：身體健康的老年缺牙患者采用種植牙的方法治療對(duì)身體會(huì)有什么損傷嗎？程竑：種植手術(shù)不會(huì)對(duì)身體造成傷害。當(dāng)然，針對(duì)老年患者，種植手術(shù)前必須做好詳細(xì)的全身及口腔檢查和評(píng)估，確保手術(shù)安全。特別對(duì)于骨質(zhì)疏松、未控制的糖尿病、大劑量頭頸部放射治療后的老年人，種植牙風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，應(yīng)當(dāng)尤其謹(jǐn)慎，需要給予相應(yīng)治療控制病癥以及延長(zhǎng)愈合時(shí)間。根據(jù)老年人缺牙多，而全身體質(zhì)較弱，口腔骨質(zhì)條件較差的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，比如減少種植體數(shù)量。對(duì)于全口缺牙的老年人，可以在前牙區(qū)只種2～4顆種植體，用覆蓋假牙來(lái)修復(fù)全口牙，既可以明顯增加全口假牙的固位力和穩(wěn)定性，大大提高患者的咀嚼效能，同時(shí)減小了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了治療費(fèi)用。對(duì)于骨量不足但要求修復(fù)固定全口假牙的患者，也可以考慮采用種植體傾斜植入的種植方式，上下頜骨分別種入4顆種植體，進(jìn)行全口假牙的固定修復(fù)，目前對(duì)于這種方式業(yè)界觀點(diǎn)尚存在分歧。值得提醒的是，老年人的口腔衛(wèi)生狀況普遍較差，容易引發(fā)種植體周圍的炎癥，是種植體失敗的又一風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，建議使用醫(yī)生推薦的有效方法加強(qiáng)日常的口腔清潔維護(hù)。主持人：老年人可能最想知道的是平時(shí)在家是否能做到種植牙的維護(hù)，是不是很麻煩？程竑：還是比較方便的，第一，時(shí)刻保持口腔衛(wèi)生，刷牙時(shí)要用小的牙刷或小毛刷進(jìn)行清潔，在鄰面或基樁的位置，可用塑料探針進(jìn)行清潔。種植牙的人工牙根細(xì)，牙冠大，容易食物嵌塞，我們也建議使用沖牙器來(lái)輔助清潔，精細(xì)刷牙與使用沖牙器兩者不能相互替代！要防止口腔衛(wèi)生不良而造成細(xì)菌的集聚，產(chǎn)生牙齦、種植體周圍炎，最后導(dǎo)致種植體脫落。第二，種植牙不宜用大力，由于種植體與人體是骨結(jié)合，用力過(guò)大造成骨組織吸收而由肉芽組織取代，易使種植體出現(xiàn)松動(dòng)脫落。第三，種植牙修復(fù)后最易出現(xiàn)問(wèn)題的是在3個(gè)月內(nèi)到半年，主要是骨改建問(wèn)題，因此，口腔種植后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年要及時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第四，戴種植牙每半年至1年要到醫(yī)院復(fù)診1次，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)清洗，去除沉積物，保持口腔衛(wèi)生。這些維護(hù)方法患者只要重視，都是容易做到的?？傊?，老年人與年輕人一樣都可以做種植牙。當(dāng)然，醫(yī)生在治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到老年人的特點(diǎn)，既要減小創(chuàng)傷，又能顯著改善功能，同時(shí)也要考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)承受力。種植牙為廣大老年缺牙患者提供了一個(gè)更優(yōu)化的選擇。主持人：種植牙后在飲食方面的注意事項(xiàng)程竑：種植牙當(dāng)天不要作劇烈運(yùn)動(dòng)，不能喝酒，不能漱口。吃一些比較柔軟的食物，減少刺激，保持口腔清潔，注意休息，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。主持人：對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，種植牙比較貴，有沒(méi)有適合老年人，價(jià)錢(qián)便宜點(diǎn)的種植牙呢？醫(yī)生：目前主要種植材料一般以進(jìn)口為主，醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握相關(guān)的技術(shù)，人和物的成本都較高；同時(shí)種植牙存在失敗的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在前牙區(qū)的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)更大。由于成本、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)要求都較高，所以種植牙的價(jià)格相對(duì)較高。如果使用韓國(guó)種植系統(tǒng)，價(jià)格會(huì)相對(duì)略低一些。