兒科

腹瀉是嬰幼兒常見的疾病，究其原因，家長通常以為是吃壞了肚子。其實并不盡然，嬰幼兒腹瀉的原因很多，比如當(dāng)嬰幼兒身體內(nèi)缺乏一種酶時，也會引腹瀉。 乳糖、乳糖酶、乳糖不耐受 糖類是人體的主要供能物質(zhì)。人們進(jìn)食的淀粉在腸道內(nèi)被淀粉酶水解為麥芽糖等，再經(jīng)過乳糖酶分解為葡萄糖、半乳糖等，然后通過小腸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收。 乳糖的作用：促進(jìn)腦發(fā)育，提高礦物質(zhì)吸收利用率 乳糖是乳制品中首要的營養(yǎng)成分，是機(jī)體器官、肌肉以及神經(jīng)體系的重要組成成分。乳糖在乳糖酶作用下形成的半乳糖是寶寶腦發(fā)育不可替代的物質(zhì)；同時，乳糖在腸道經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可有效提高食物中鈣、磷、鉀、鐵等礦物質(zhì)的吸收利用率。 乳糖酶的作用：把雙糖分解成易吸收的單糖 乳糖是母乳中唯一存在的雙糖，是嬰兒主要能量來源之一，牛奶中含有4%～10%的乳糖，這些乳糖需要乳糖酶（位于小腸粘膜上皮）對其進(jìn)行分解，分解成葡萄糖和半乳糖等單糖后迅速在小腸內(nèi)吸收，被機(jī)體利用。 乳糖不耐受：嬰幼兒腹瀉的重要原因之一 乳糖不耐受，是指人體不能分解并代謝乳糖，就是由于腸道內(nèi)缺乏所需的乳糖酶，或者是由于乳糖酶的活性已減弱而造成的。乳糖不耐受可造成人體營養(yǎng)吸收不良，還會影響鈣、鐵、鋅等的吸收，并影響嬰幼兒的腦發(fā)育。我國3歲左右嬰幼兒乳糖不耐受的比例高達(dá)38.5%，是嬰幼兒腹瀉的重要原因之一。 乳糖不耐受的分類 嬰幼兒乳糖不耐受主要分為兩種類型，分別是原發(fā)性乳糖不耐受和繼發(fā)性乳糖不耐受。 原發(fā)性乳糖不耐受：多有家族性。新生寶寶在出生哺乳后1～2小時便會發(fā)生腹瀉，原因是在腸內(nèi)有大量吸收不良的糖，腸內(nèi)滲透壓增高，使大量水分被吸收到腸腔內(nèi)，同時腸內(nèi)的糖是細(xì)菌很好的營養(yǎng)物質(zhì)，細(xì)菌發(fā)酵糖后產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物及二氧化碳，進(jìn)一步加重了腸脹氣和腹瀉。 這些病兒的特點是排出大量的氣體，大便次數(shù)多，呈水樣，看不到糞質(zhì)，大便中含有大量的糖分。嬰兒在攝入含蔗糖或淀粉的飲食后會引起嚴(yán)重的腹瀉、脫水和酸中毒，長期腹瀉會引起營養(yǎng)不良、貧血、腹部膨脹等。年長兒很少有嚴(yán)重的腹瀉。 繼發(fā)性乳糖不耐受：這是由于胃腸炎、寄生蟲感染或營養(yǎng)不良等引起的腸粘膜受損，致使乳糖酶缺乏。如果嬰幼兒曾經(jīng)患嚴(yán)重的腹瀉，他的身體有可能會暫時無法生成足量的乳糖酶。腹瀉1～2周左右，孩子就可能會有繼發(fā)性乳糖不耐受的癥狀。給孩子大量使用廣譜抗生素，也可能引起繼發(fā)性乳糖不耐受。另外，有些藥物也會使身體分泌乳糖酶的水平降低，從而造成暫時性的乳糖不耐受?；加虚L期腸胃不適病癥（例如腹瀉或節(jié)段性腸炎）的人有時候也會出現(xiàn)乳糖不耐受。 繼發(fā)性乳糖不耐受的嬰幼兒在給予正常含乳糖飲食后會出現(xiàn)水樣便，大便呈黃色，有酸味，帶泡沫。若給予無乳糖飲食，在24小時內(nèi)大便會明顯好轉(zhuǎn)。繼發(fā)性乳糖不耐受導(dǎo)致的腹瀉在數(shù)周至數(shù)月可自行恢復(fù)正常。 乳糖不耐受是一種特殊的病癥，既無法治療，也不能預(yù)防。 但是如果你的寶寶是乳糖不耐受，你可以采取以下措施來幫助減輕寶寶的不適。 *混合喂養(yǎng) 乳糖不耐受的嬰幼兒在空腹喝奶時癥狀會較重，但如食用混合膳食，牛奶的乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用和消化運(yùn)動的進(jìn)行，可以提高乳糖的吸收率。例如純母乳喂養(yǎng)的寶寶可以每日喂1～2次米糊，6個月以內(nèi)的寶寶每次喂50～100克，6個月以上的寶寶每次喂100～200克。 如果母乳不足，考慮添加無乳糖嬰兒奶粉（水解蛋白且不含乳糖），4個月以上的寶寶也可以飲用100毫升鮮豆?jié){及10克葡萄糖，5個月以上每次飲用150毫升鮮豆?jié){，1歲以上每次飲用200毫升鮮豆?jié){，每日1次 *分次飲用 每一個乳糖不耐受寶寶表現(xiàn)出的癥狀是不同的，有的孩子喝一杯奶才會出現(xiàn)腹脹、腹瀉，而有的孩子喝了小半杯奶就會出現(xiàn)反應(yīng)。因此，如果把1杯奶分成2次喝，或采取少量多次的方法，也可以化解乳糖不耐受的情況，或完全使過敏的寶寶不發(fā)生任何癥狀。 *適量補(bǔ)充酸乳 酸乳（酸奶）中的乳糖己有20～30%被降解，易于消化，但對于5個月以內(nèi)的寶寶不建議用酸奶替代奶粉，因為酸奶比較甜，寶寶大量飲用會造成對甜味的依賴，不利于兒童健康。對5個月以上母乳不夠的寶寶每次可喂100～150毫升酸乳，1歲以上每次可喂150毫升，每日2次。

母乳喂養(yǎng)無論是從營養(yǎng)方面，喂養(yǎng)方面，以及經(jīng)濟(jì)方面等都是代乳品望塵莫及的，正如俗語所說“金水、銀水、不如奶水”。故目前國家大力推行母乳喂養(yǎng)，但筆者在現(xiàn)實中也注意到母乳喂養(yǎng)過程中，一些家長容易進(jìn)入的誤區(qū)，分享給大家: 1、母乳喂養(yǎng)就不用再喂水了。實際上這種做法是不科學(xué)的，小嬰兒的需水量較成人大，且對脫水耐受力低，故推薦母乳喂養(yǎng)者也應(yīng)用奶瓶喂水，這樣你樣受益無窮。 2、母乳喂養(yǎng)就不用再補(bǔ)任何東西了。母乳雖然營養(yǎng)豐富，但有些必須物質(zhì)含量也較低，如維生素D等，還有就是小兒生長發(fā)育快，有些營養(yǎng)素相對不足，如鐵元素、鋅元素等，所以還是要根據(jù)需要適當(dāng)予以補(bǔ)充。 3、母乳喂養(yǎng)就不按時添加輔食了。一般來說，3月前母乳喂養(yǎng)基本可滿足小兒生長發(fā)育所需，但3月后小兒自主活動增多，消耗能量增加，加上自身生長發(fā)育仍很快，故仍應(yīng)及時并按時按序加輔食。 4、母乳喂養(yǎng)時限過長。有些母乳喂養(yǎng)至2歲多，導(dǎo)致斷奶非常困難。推薦6一9月斷奶，一方面母乳已無明顯優(yōu)勢，另一方面此年齡段小兒的母乳依賴度不是很強(qiáng)，再者就是對上班族來說會更適于家庭及工作。 本文系劉金廣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。