心血管內(nèi)科

高血壓治療的主要目標(biāo)是使血壓達(dá)標(biāo)。最終目的之一：是最大限度地減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值，不同人群目標(biāo)值不盡相同（具體需要咨詢專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)師），這也是高血壓病個(gè)體化治療的表現(xiàn)之一；一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病或腎病等高?；颊撸瑧?yīng)酌情降至更低，老年人血壓要求也沒有那么苛刻。降壓治療的最終目的之二：綜合性治療，高血壓常常與心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高脂血癥、肥胖、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，即1＋1＞2的原理；綜合性治療就是降壓的同時(shí)控制這些協(xié)同因素。高血壓的治療主要包括生活習(xí)慣的改善以及藥物治療：一、改善生活習(xí)慣：1.飲食習(xí)慣：低鹽低脂飲食，多食水果和蔬菜飲食(食鹽每人每天＜6g即1啤酒瓶蓋的量，少吃油膩食物和肥肉)；補(bǔ)鈣和鉀鹽（多食水果蔬菜）；2.適量活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)保證心率在原心率基礎(chǔ)上增加10%-20%左右；3.保持愉快的心情，注意情緒的調(diào)節(jié)，保持心理平衡；4.控制體重，理想體重(kg)＝身高(cm)—105；5.規(guī)律作息，早睡早起身體好；6.戒煙限酒。做到以上幾點(diǎn)，輕度高血壓基本能夠得到控制。中重度高血壓基本也能至少下降一個(gè)臺(tái)階，如果做不到全部，做一部分也是獲益比較大的，總之做到一個(gè)就比一個(gè)也做不到的更好，做到的多比做到少的更好。生活習(xí)慣改善之后，降壓藥劑量也能夠減少甚至停服。二、降壓藥物治療對(duì)于生活習(xí)慣調(diào)節(jié)仍不能改善或中重度的高血壓患者應(yīng)合理使用降壓藥物治療。高血壓患者，應(yīng)使用合理的降壓藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則：1.小劑量開始；2.優(yōu)先選擇長效制劑（即每日給藥1次就能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物）；3.聯(lián)合用藥；4.個(gè)體化用藥（即不同人群服用藥物劑量和種類不盡相同）。常用降壓藥物種類1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A類：ACEI）：主要是“普利類”藥物，常用的該類藥物包括：依那普利、貝那普利、雷米普利、卡托普利等。優(yōu)點(diǎn)：適用于心衰、心梗、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病患者，可保護(hù)臟器；缺點(diǎn)：會(huì)引起干咳、血管性水腫；不適用于高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能重度不全、妊娠患者。2.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(A類：ARB)：主要是“沙坦類”藥物，常用的該類藥物包括：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等；優(yōu)點(diǎn)：常不引起干咳、血管性水腫；余同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；缺點(diǎn)：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。3.β受體阻滯劑（B類）：主要是“洛爾類”藥物，常用的該類藥物包括：如美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等。優(yōu)點(diǎn)：主要有抑制興奮、鎮(zhèn)靜的作用，適用于容易緊張、焦慮、心率過快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者；缺點(diǎn)：對(duì)于哮喘、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或周圍血管?。ǒd攣）、心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的患者則不建議使用該類藥物，同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖、脂、尿酸代謝；停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。4.鈣通道阻滯劑（C類）：主要是“地平類”藥物，常用的該類藥物包括：①二氫吡啶類：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、樂卡地平；②非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓等。優(yōu)點(diǎn)：主要是有抗動(dòng)脈硬化、減少壓差的作用，適用于合并冠心病、糖尿病、外周血管疾病、老年收縮期高血壓，對(duì)嗜酒者適用；缺點(diǎn)：可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等， 二氫吡啶類：反射性引起心率增快； 非二氫吡啶類：可引起心率較慢，適用于心率快的高血壓患者，不用于心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯患者。5.利尿劑（D類）：主要是“噻嗪”類藥，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等。優(yōu)點(diǎn)：用于排尿異常并伴有水腫患者；缺點(diǎn)：電解質(zhì)紊亂、口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血、尿酸升高，影響糖脂代謝。所有高血壓患者在使用任何降壓藥物應(yīng)前，應(yīng)遵照專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)師權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。三、對(duì)于繼發(fā)性高血壓的治療：主要是針對(duì)原發(fā)病的治療，對(duì)原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對(duì)病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。

所謂心跳不舒服醫(yī)學(xué)上稱為心悸。那什么是心悸呢？其實(shí)是一種自我感覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，心跳過快或者過慢都會(huì)出現(xiàn)。也就是平時(shí)所說的心律不齊（心律失常），再通俗地說就是你能夠感覺到心臟在跳動(dòng)就是心悸。正常成人心率（頻率）是60-100次/分鐘（或者50-90次/分鐘），我們從小到大已經(jīng)習(xí)慣了這個(gè)頻率的心率，所以即使偶爾心率超過或者低于正常時(shí)，我們都會(huì)感覺到心悸。然而，還有一部分人，心率正常也會(huì)出現(xiàn)心悸的感覺，這是為什么呢？因?yàn)?，雖然心率正常，但有可能是心跳節(jié)律異常；正常人心臟跳動(dòng)的節(jié)律是竇性心律，而出現(xiàn)非竇性心律時(shí)，即使心率正常，也會(huì)有心悸的感覺（因?yàn)楣?jié)律可能異常）。還有一部分人，確實(shí)有心律不齊，但為什么卻沒有心悸的感覺呢？比如早搏、房顫等，這是因?yàn)闄C(jī)體已經(jīng)習(xí)慣了這種心跳節(jié)律，習(xí)以為常了，所以不會(huì)感到心悸，但這畢竟是不正常的心律，時(shí)間長了會(huì)改變心臟的結(jié)構(gòu)和心功能的改變（如心肌病、心臟變大、心功能不全、心衰）。臨床上經(jīng)常會(huì)有人問，出現(xiàn)心悸、心跳快、心慌、心率慢該怎么辦呢？先不回答這個(gè)問題，我們看一下心律不齊的種類，如圖：

前面我們介紹了血壓是怎么形成的（點(diǎn)擊可查看），今天我們來看什么是高血壓？高血壓一旦確診，有終身服用降壓藥物的可能，在此投入的精力、財(cái)力等將會(huì)非常大，因此，高血壓的帽子不要輕易扣頭上。下面我們從高血壓的定義來說說什么是高血壓。高血壓的定義：①安靜狀態(tài)下②在未使用抗高血壓藥的情況下，③非同日3次測量④血壓≥140/90mmHg，滿足以上四個(gè)條件時(shí)即診斷為高血壓。下面我們對(duì)上面的條件詳細(xì)解析：①安靜狀態(tài)：是指在清醒、不活動(dòng)的狀態(tài)。即在活動(dòng)后、情緒激動(dòng)、緊張、焦慮、飲酒、疼痛、發(fā)熱、熬夜等情況時(shí)測得的血壓較高時(shí)不能算作高血壓，需去除以上因素再次重新測量；②未用抗高血壓藥物的情況：如果既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓即使低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓；③什么是非同日3次測量：需在非相同日期，連續(xù)3天測得的血壓值均高于正常，才可診斷高血壓。④血壓≥140/90mmHg：意思是不管收縮壓≥140mmHg還是舒張壓（低壓）≥90mmHg，只要有一項(xiàng)即診斷高血壓；測量血壓也有一定的講究，很多測量方法不規(guī)范，也會(huì)引起血壓不準(zhǔn)確，接下來我們將介紹如何正確測量血壓，以及常見誤區(qū)？（點(diǎn)擊可查看）