重慶市第九人民醫(yī)院

在臨床工作中，經(jīng)常遇到媽媽們詢問寶寶吐奶的原因及解決辦法，有的家長看到寶寶吐奶既心疼又焦慮，下面介紹一下嬰兒吐奶的常見原因和媽媽們需要注意的問題，希望給大家提供幫助。 1、區(qū)分溢奶和吐奶 溢奶 是指寶寶喝的奶水從嘴角溢出來，一般量較少。大多數(shù)出生不久的正常嬰兒都會有溢奶現(xiàn)象，是由于寶寶胃呈水平位，胃底平直，內(nèi)容物容易溢出。溢奶一般不需要特殊處理。 吐奶 是指寶寶從嘴巴吐出奶汁或奶塊，有的甚至從鼻腔噴出，一般量較多。嬰兒吐奶有生理性因素和病理性因素，病理性因素需要積極處理。 2、嬰兒吐奶的常見原因： ★ 生理性因素 寶寶的消化器官尚未發(fā)育成熟，與成人的略有差異，這些差異是誘發(fā)吐奶的主要因素。 a、寶寶的胃容量小，呈水平狀； b、嬰兒食管下端和胃部末端各有一圈肌肉，分別叫賁門括約肌和幽門括約肌，寶寶賁門部位的肌肉尚未發(fā)育完全，較為松弛，而幽門處肌肉較為緊張，這就容易導致奶汁進入食道后容易返流； c、腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差； d、胃酸及胃蛋白酶分泌少，如果寶寶寶寶常吐奶，媽媽別擔心 --嬰兒吐奶的常見原因及處理方法 ★ 病理性因素 吐奶是嬰兒疾病的常見癥狀，絕大多數(shù)情況都是由于喂養(yǎng)不當及感染所誘發(fā)的： a、喂養(yǎng)不當 如給寶寶喂奶過多或過頻、奶嘴孔過大寶寶吞咽過快、哭鬧后喂奶或奶嘴未完全充盈導致寶寶吞入較多空氣、配方奶濃度不合適等； b、感染 某些感染性疾病可能會影響消化系統(tǒng)進而誘發(fā)吐奶，比如如呼吸道感染嬰兒容易表現(xiàn)為吐奶，腸道感染可表現(xiàn)為吐奶及腹瀉等； 此外胃腸功能失調(diào)或胃黏膜受到刺激、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)占位或顱內(nèi)感染以及某些代謝性疾病如半乳糖血癥等也可能會出現(xiàn)吐奶的癥狀。 若吐奶伴隨其他癥狀如嘔吐劇烈或伴吐綠色膽汁樣液體、腹脹、便秘、血便等，則需要考慮是否是出現(xiàn)了器質(zhì)性問題，常見的有先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、腸套疊、先天性消化道畸形等。如果寶寶嘔吐頻繁、伴有嘔吐綠色膽汁樣液體、大便異常，需及時求助?？漆t(yī)生排外相關外科疾病。 3、如何減少吐奶？ 媽媽們看到引起吐奶的原因這么多又開始焦慮了，其實，絕大多數(shù)寶寶是生理因素和喂養(yǎng)不當造成的吐奶，下面的方法是指導媽媽們?nèi)绾胃侠淼奈桂B(yǎng)，減少寶寶吐奶： ★ 最好母乳喂養(yǎng)，如果配方奶喂養(yǎng)，請盡量選擇奶嘴大小合適、配奶濃度合適、喂奶時奶水充盈奶嘴，且按需喂養(yǎng)。切不可喂奶過快、過多、過稀或過濃。 ★ 喂奶后將小寶寶輕輕抱起，頭靠在母親肩上，輕拍寶寶背部，使胃內(nèi)空氣得以排出，也就是“拍嗝”。 ★ 可以嘗試少量多次喂養(yǎng)，讓寶寶的胃不要過度充盈。 ★ 寶寶吃奶后不要劇烈晃動寶寶，讓寶寶躺下時動作輕柔，可抬高頭位15度，右側(cè)臥位較安全，以免吐奶誤吸引起窒息。 4、關于吐奶，媽媽們常見的誤區(qū)有哪些？哪些情況需要醫(yī)院就診？ ★ 寶寶吐奶頻繁，媽媽擔心自己的母乳有問題，輕易停掉母乳。其實，母乳是媽媽送給寶寶最好的禮物，如果沒有特殊疾病請不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，若想停母乳請咨詢專科醫(yī)生的意見。 ★ 寶寶吃配方奶吐奶，媽媽主觀認為奶粉有問題，頻繁更換奶粉品牌，其實頻繁換奶粉對寶寶的胃腸道是不利的。如果寶寶吐奶、伴有濕疹、哭鬧不安或大便中帶血，則需要考慮牛奶蛋白不耐受甚至是過敏的可能，這時需要就診以明確診斷，并可在醫(yī)生的指導下更換部分水解、深度水解或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 ★ 媽媽們關注吐奶有時忽視了孩子的身高體重的增長情況。其實，嬰兒期的體重增長非常關鍵，吐奶伴有體重增長不達標常提示存在病理性因素，需要求助醫(yī)生。 ★ 有的家屬主觀認為寶寶吐奶正常而忽略了嬰兒吐奶的常見疾病。如果寶寶出現(xiàn)吐奶伴有其他癥狀如哭鬧不安、腹脹、腹瀉、血便、發(fā)熱、咳嗽等，請醫(yī)院就診。 ★ 不要忽視寶寶的精神狀態(tài)，如果寶寶平素無明顯吐奶，近日吐奶增加，或伴吃奶減少、精神欠佳，需要醫(yī)院就診。 ★ 經(jīng)過改善喂養(yǎng)方式仍反復吐奶需要醫(yī)院進一步檢查。 吐奶是嬰兒期常見的問題，媽媽們既要注意科學合理的喂養(yǎng)方式，也要注意寶寶是否存在吐奶的病理因素。

幾天前，剛過33歲生日的小王通過本院李教授找到我，他因為最近3年經(jīng)常有腰痛去某醫(yī)院骨科看病，醫(yī)生讓他抽血化驗了一個指標“HLA-B27”，結(jié)果顯示這個指標是陽性，醫(yī)生告訴他患了強直性脊柱炎，而且還會遺傳給下一代。小王聽了這些話后情緒很低落。經(jīng)詢問得知，小王的腰痛是在干活勞累后加重，躺在床上休息時可減輕，早晨起床時無腰部僵硬感，這些都與強直性脊柱炎的腰痛特點不符。進一步檢查骶髂關節(jié)CT，也未發(fā)現(xiàn)異常。因此我認為，他目前并沒有患強直性脊柱炎。鑒于小王遇到的這個問題，在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生，在這里圍繞以下四個問題給大家簡單解釋一下。1 HLA-B27是什么？HLA這3個字母是人類白細胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母縮寫。人類白細胞抗原的主要功能是幫助機體識別“自我”或“非我”成分，因此接受器官移植的患者在手術(shù)前都要檢查配型，即捐獻器官者的人類白細胞抗原是否與接受器官患者的人類白細胞抗原相合。相合度的高低將決定排異反應的輕重。人類白細胞抗原有上百種，分別用字母加數(shù)字命名，HLA-B27抗原只是其中一種。2 HLA-B27會遺傳嗎？HLA-B27抗原是一種蛋白分子，它是由人體內(nèi)HLA-B27基因編碼的。HLA-B27基因位于人類第6號染色體的短臂上。父母雙方分別把自己的一半HLA遺傳給下一代，這也就是法醫(yī)能夠做親子鑒定的理論基礎。HLA-B27基因是顯性基因，在遺傳過程中，如果父母雙方中只要有一方是HLA-B27陽性，那么他們的下一代出現(xiàn)HLA-B27陽性的概率至少為50%。3 HLA-B27陽性一定會患強直性脊柱炎嗎？自1973年發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強直性脊柱炎有關聯(lián)以來，科學家們對這兩者做了相當多的研究。在我國，超過90%的強直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽性，而普通人群中HLA-B27的陽性率為5%左右，但我國強直性脊柱炎的總體患病率只有0.3%左右。換言之，在HLA-B27陽性者中只有6%左右最終患上強直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有強直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是陽性，則你患強直性脊柱炎的可能性高達10~30%。上述資料也間接說明，絕大部分HLA-B27陽性者并不會罹患強直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27陽性，且有強直性脊炎的癥狀，如腰痛或臀部痛，且久坐或久臥后加重/或有僵硬感，則你很有可能已患上強直性脊柱炎。科學家把人類HLA-B27基因轉(zhuǎn)入小鼠體內(nèi)，如果這些小鼠在無菌環(huán)境中飼養(yǎng)并不會出脊柱炎，只有當這些小鼠飼養(yǎng)在有正常菌群的環(huán)境時，才會出現(xiàn)脊柱炎。這一現(xiàn)象有力地證明了遺傳因素和環(huán)境因素共同參與強直性脊柱炎的發(fā)病。目前認為，泌尿生殖道的沙眼衣原體感染或腸道耶爾森菌、沙門氏菌和志賀氏菌等病原體感染，有可能觸發(fā)強直性脊柱炎的發(fā)病。4診斷強直性脊柱炎為什么要化驗HLA-B27？在人們發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強直性脊柱炎的關聯(lián)性之前，醫(yī)生往往在X片上發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)有炎癥改變后才能作出診斷。從患者出現(xiàn)癥狀到X片上出現(xiàn)病變往往需要好幾年，從而錯過最佳治療時間窗。如上文所述，絕大多數(shù)強直性脊柱炎患者的HLA-B27為陽性，如果你的HLA-B27為陰性，那么醫(yī)生會認為你患有強直性脊柱炎的可能性較小，還需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27為陽性，癥狀特點也符合強直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病變之前，醫(yī)生會把你診斷為“未分化脊柱關節(jié)病”(可理解為強直性脊柱炎的早期階段)。此時給予適當?shù)闹委?，就有可能預防脊柱強直、髖關節(jié)強直等強直性脊柱炎的并發(fā)癥。另外，與HLA-B27陰性的患者相比，HLA-B27陽性的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要重一點。所以，醫(yī)生在做出診斷之前，常常要求疑似患者化驗HLA-B27。因為HLA-B27基因是來自父母的遺傳，因此如果你的HLA-B27是陽性的話，是不可能轉(zhuǎn)陰性的，同樣如果你原來是HLA-B27陰性的話，在將來也不可能轉(zhuǎn)為陽性，所以也就沒有必要重復化驗HLA-B27。 綜上所述，HLA-B27陽性者罹患強直性脊柱炎的風險比普通人群高，生活環(huán)境中如果沒有誘發(fā)因素(但科學家們至今仍不清楚其本質(zhì))，HLA-B27陽性者將不會發(fā)生強直性脊柱炎。少數(shù)HLA-B27陰性者也有可能罹患強直性脊柱炎。(作者簡介：戴生明 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院風濕免疫科教授、主任醫(yī)師、碩士生導師。專家門診時間：周一和周四上午、周三下午)

準確說，高血壓是一目前病因仍不十分清楚的臨床綜合征，屬于血管疾病，是心、腦、腎疾病的危險因素。聯(lián)合國衛(wèi)生組織稱其為“沉默的殺手”。既然病因不明，那目前臨床醫(yī)生又是怎么治療的呢？相對西醫(yī)一味的降血壓，中醫(yī)治療更科學，更注重標本兼治。鄙人一直認為，臨床治療的最高境界是在中西醫(yī)結(jié)合辨證施治、規(guī)范治療基礎上的個體化。中醫(yī)觀點： 高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”范疇，稱為“風?！辈?。中醫(yī)辨證責之于風，蓋風性上揚，易犯巔頂，病機十九條認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，古代醫(yī)家治眩暈多從肝論治，治虛治痰治風為重點，然本病多本虛標實，又有陰陽偏盛偏衰之殊，病因病機多樣化，治療各有側(cè)重，作者試談高血壓病的辯證論治。 病因病機：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作緊張，競爭激烈，憂思腦怒，情志抑郁，久郁化熱傷陰，肝陽上亢；飲酒過度，過食膏粱厚味，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅；勞倦內(nèi)傷，體力透支，或過度安逸，久坐久臥耗氣，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)或年老體衰，臟腑受損，陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，每致風陽上擾；以上因素，單一或多因素致病，治療首先追究病因病機，尤其是無癥狀的高血壓病當以病因論治?？砂l(fā)為頭痛、眩暈、耳鳴等頭目不清癥狀。治療上宜以清肝、育陰、潛陽、化濁為治療大法。 本病按中醫(yī)分型。主要分肝膽火盛，肝陽上亢，陰陽兩虛，痰濁中阻四個證型。 1. 肝膽火盛。癥狀:頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法:清肝瀉火。處方:風池、太沖、行間、曲池、合谷。刺灸方法:風池施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，余穴均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。方義:太沖、行間同屬肝經(jīng)，清肝瀉膽；合谷、曲池同屬大腸經(jīng)，陽明多氣多血可清熱瀉火。風池為膽經(jīng)與陽維脈交會穴，清肝膽之火而止眩暈。2. 肝陽上亢。癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或脈弦細數(shù)。治法:平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。處方：風池、肝俞、腎俞、三陰交、太沖、俠溪。隨癥加減：陰虛甚者加京門、太溪。刺灸方法：太溪、三陰交、腎俞、肝俞、京門施補法；太沖、風池、俠溪施瀉法。方義：太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴，腎俞、京門為腎之俞募穴，相伍為用，滋水涵木；三陰交益陰補腎，調(diào)和諸陰；肝俞、太沖平肝潛陽，降逆止眩；風池、俠溪瀉肝膽火而潛陽止眩。 3. 陰陽兩虛。癥狀：頭暈目花，心悸耳鳴，腰酸腿軟，筋肉瞤動，失眠多夢，夜間多尿，若偏陰虛者，有五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔少津，脈細弦數(shù)；若偏陽虛者.有畏寒肢冷，尿清便溏...西醫(yī)觀點： 高血壓在我國成年人中，平均發(fā)病率為4.94%(3～10%)。本病病因尚未十分明確。長期精神緊張而缺少體力活動，有高血壓家族史，體重超重，飲食中食鹽含量多和大量吸煙者，其發(fā)病率偏高。本病發(fā)病機理，學說眾多。一般認為高級神經(jīng)中樞功能障礙在發(fā)病中占主導地位，體液內(nèi)分泌因素、腎臟等也參與發(fā)病過程。 常伴腦、心、腎損害，且可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、勞力性呼吸困難、多尿、夜尿繼而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病緩急和病程進展可分為緩進型和急進型。臨床多為緩進型。急進型診斷依據(jù)為：①病情進展迅速，舒張壓常持續(xù)在17.3千帕以上。②眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫。 西醫(yī)降壓藥物的目標是有效控制血壓。降壓的靶目標為<140/90mmHg。藥物選擇如下:1利尿劑 為常用的一線降壓藥,適用于老年人,肥胖者,有腎衰或心衰的高血壓病患者,常用藥物:呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、吲達帕胺、氫氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 適用于年輕人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用藥物:卡托普利,伊那普利,貝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AⅡRA) 為最新一類的降壓藥,特別適用于對其他降壓藥有不良反應的患者,能明顯提高治療順應性。常用藥物:科素亞、代文、伊貝沙坦、替米沙坦等。4 β受體阻滯劑 特別適用于年輕人,發(fā)生過心肌梗塞,伴心絞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用藥物: 心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他樂爾、比索洛爾、塞利洛爾、阿羅洛爾等。5 鈣拮抗劑(CCB) 適用于老年人和心絞痛的患者,常用藥物: 維拉帕米,長效異搏定,地爾硫卓、硝苯地平、倪福達、非絡地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受體阻斷藥 能安全有效的降低血壓。對目前公認的心血管病的危險因素無不良影響。長期應用可出現(xiàn)耐藥,常選藥物:特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定、多沙唑嗪等。適用于少數(shù)情況，如嗜鉻細胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓。