重慶市第九人民醫(yī)院

在臨床工作中，經(jīng)常遇到媽媽們?cè)儐枌殞毻履痰脑蚣敖鉀Q辦法，有的家長(zhǎng)看到寶寶吐奶既心疼又焦慮，下面介紹一下嬰兒吐奶的常見原因和媽媽們需要注意的問題，希望給大家提供幫助。 1、區(qū)分溢奶和吐奶 溢奶 是指寶寶喝的奶水從嘴角溢出來，一般量較少。大多數(shù)出生不久的正常嬰兒都會(huì)有溢奶現(xiàn)象，是由于寶寶胃呈水平位，胃底平直，內(nèi)容物容易溢出。溢奶一般不需要特殊處理。 吐奶 是指寶寶從嘴巴吐出奶汁或奶塊，有的甚至從鼻腔噴出，一般量較多。嬰兒吐奶有生理性因素和病理性因素，病理性因素需要積極處理。 2、嬰兒吐奶的常見原因： ★ 生理性因素 寶寶的消化器官尚未發(fā)育成熟，與成人的略有差異，這些差異是誘發(fā)吐奶的主要因素。 a、寶寶的胃容量小，呈水平狀； b、嬰兒食管下端和胃部末端各有一圈肌肉，分別叫賁門括約肌和幽門括約肌，寶寶賁門部位的肌肉尚未發(fā)育完全，較為松弛，而幽門處肌肉較為緊張，這就容易導(dǎo)致奶汁進(jìn)入食道后容易返流； c、腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差； d、胃酸及胃蛋白酶分泌少，如果寶寶寶寶常吐奶，媽媽別擔(dān)心 --嬰兒吐奶的常見原因及處理方法 ★ 病理性因素 吐奶是嬰兒疾病的常見癥狀，絕大多數(shù)情況都是由于喂養(yǎng)不當(dāng)及感染所誘發(fā)的： a、喂養(yǎng)不當(dāng) 如給寶寶喂奶過多或過頻、奶嘴孔過大寶寶吞咽過快、哭鬧后喂奶或奶嘴未完全充盈導(dǎo)致寶寶吞入較多空氣、配方奶濃度不合適等； b、感染 某些感染性疾病可能會(huì)影響消化系統(tǒng)進(jìn)而誘發(fā)吐奶，比如如呼吸道感染嬰兒容易表現(xiàn)為吐奶，腸道感染可表現(xiàn)為吐奶及腹瀉等； 此外胃腸功能失調(diào)或胃黏膜受到刺激、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)占位或顱內(nèi)感染以及某些代謝性疾病如半乳糖血癥等也可能會(huì)出現(xiàn)吐奶的癥狀。 若吐奶伴隨其他癥狀如嘔吐劇烈或伴吐綠色膽汁樣液體、腹脹、便秘、血便等，則需要考慮是否是出現(xiàn)了器質(zhì)性問題，常見的有先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、腸套疊、先天性消化道畸形等。如果寶寶嘔吐頻繁、伴有嘔吐綠色膽汁樣液體、大便異常，需及時(shí)求助?？漆t(yī)生排外相關(guān)外科疾病。 3、如何減少吐奶？ 媽媽們看到引起吐奶的原因這么多又開始焦慮了，其實(shí)，絕大多數(shù)寶寶是生理因素和喂養(yǎng)不當(dāng)造成的吐奶，下面的方法是指導(dǎo)媽媽們?nèi)绾胃侠淼奈桂B(yǎng)，減少寶寶吐奶： ★ 最好母乳喂養(yǎng)，如果配方奶喂養(yǎng)，請(qǐng)盡量選擇奶嘴大小合適、配奶濃度合適、喂奶時(shí)奶水充盈奶嘴，且按需喂養(yǎng)。切不可喂奶過快、過多、過稀或過濃。 ★ 喂奶后將小寶寶輕輕抱起，頭靠在母親肩上，輕拍寶寶背部，使胃內(nèi)空氣得以排出，也就是“拍嗝”。 ★ 可以嘗試少量多次喂養(yǎng)，讓寶寶的胃不要過度充盈。 ★ 寶寶吃奶后不要?jiǎng)×一蝿?dòng)寶寶，讓寶寶躺下時(shí)動(dòng)作輕柔，可抬高頭位15度，右側(cè)臥位較安全，以免吐奶誤吸引起窒息。 4、關(guān)于吐奶，媽媽們常見的誤區(qū)有哪些？哪些情況需要醫(yī)院就診？ ★ 寶寶吐奶頻繁，媽媽擔(dān)心自己的母乳有問題，輕易停掉母乳。其實(shí)，母乳是媽媽送給寶寶最好的禮物，如果沒有特殊疾病請(qǐng)不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，若想停母乳請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生的意見。 ★ 寶寶吃配方奶吐奶，媽媽主觀認(rèn)為奶粉有問題，頻繁更換奶粉品牌，其實(shí)頻繁換奶粉對(duì)寶寶的胃腸道是不利的。如果寶寶吐奶、伴有濕疹、哭鬧不安或大便中帶血，則需要考慮牛奶蛋白不耐受甚至是過敏的可能，這時(shí)需要就診以明確診斷，并可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換部分水解、深度水解或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 ★ 媽媽們關(guān)注吐奶有時(shí)忽視了孩子的身高體重的增長(zhǎng)情況。其實(shí)，嬰兒期的體重增長(zhǎng)非常關(guān)鍵，吐奶伴有體重增長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)常提示存在病理性因素，需要求助醫(yī)生。 ★ 有的家屬主觀認(rèn)為寶寶吐奶正常而忽略了嬰兒吐奶的常見疾病。如果寶寶出現(xiàn)吐奶伴有其他癥狀如哭鬧不安、腹脹、腹瀉、血便、發(fā)熱、咳嗽等，請(qǐng)醫(yī)院就診。 ★ 不要忽視寶寶的精神狀態(tài)，如果寶寶平素?zé)o明顯吐奶，近日吐奶增加，或伴吃奶減少、精神欠佳，需要醫(yī)院就診。 ★ 經(jīng)過改善喂養(yǎng)方式仍反復(fù)吐奶需要醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 吐奶是嬰兒期常見的問題，媽媽們既要注意科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式，也要注意寶寶是否存在吐奶的病理因素。

幾天前，剛過33歲生日的小王通過本院李教授找到我，他因?yàn)樽罱?年經(jīng)常有腰痛去某醫(yī)院骨科看病，醫(yī)生讓他抽血化驗(yàn)了一個(gè)指標(biāo)“HLA-B27”，結(jié)果顯示這個(gè)指標(biāo)是陽(yáng)性，醫(yī)生告訴他患了強(qiáng)直性脊柱炎，而且還會(huì)遺傳給下一代。小王聽了這些話后情緒很低落。經(jīng)詢問得知，小王的腰痛是在干活勞累后加重，躺在床上休息時(shí)可減輕，早晨起床時(shí)無(wú)腰部僵硬感，這些都與強(qiáng)直性脊柱炎的腰痛特點(diǎn)不符。進(jìn)一步檢查骶髂關(guān)節(jié)CT，也未發(fā)現(xiàn)異常。因此我認(rèn)為，他目前并沒有患強(qiáng)直性脊柱炎。鑒于小王遇到的這個(gè)問題，在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生，在這里圍繞以下四個(gè)問題給大家簡(jiǎn)單解釋一下。1 HLA-B27是什么？HLA這3個(gè)字母是人類白細(xì)胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母縮寫。人類白細(xì)胞抗原的主要功能是幫助機(jī)體識(shí)別“自我”或“非我”成分，因此接受器官移植的患者在手術(shù)前都要檢查配型，即捐獻(xiàn)器官者的人類白細(xì)胞抗原是否與接受器官患者的人類白細(xì)胞抗原相合。相合度的高低將決定排異反應(yīng)的輕重。人類白細(xì)胞抗原有上百種，分別用字母加數(shù)字命名，HLA-B27抗原只是其中一種。2 HLA-B27會(huì)遺傳嗎？HLA-B27抗原是一種蛋白分子，它是由人體內(nèi)HLA-B27基因編碼的。HLA-B27基因位于人類第6號(hào)染色體的短臂上。父母雙方分別把自己的一半HLA遺傳給下一代，這也就是法醫(yī)能夠做親子鑒定的理論基礎(chǔ)。HLA-B27基因是顯性基因，在遺傳過程中，如果父母雙方中只要有一方是HLA-B27陽(yáng)性，那么他們的下一代出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性的概率至少為50%。3 HLA-B27陽(yáng)性一定會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎嗎？自1973年發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)聯(lián)以來，科學(xué)家們對(duì)這兩者做了相當(dāng)多的研究。在我國(guó)，超過90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽(yáng)性，而普通人群中HLA-B27的陽(yáng)性率為5%左右，但我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的總體患病率只有0.3%左右。換言之，在HLA-B27陽(yáng)性者中只有6%左右最終患上強(qiáng)直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有強(qiáng)直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是陽(yáng)性，則你患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性高達(dá)10~30%。上述資料也間接說明，絕大部分HLA-B27陽(yáng)性者并不會(huì)罹患強(qiáng)直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27陽(yáng)性，且有強(qiáng)直性脊炎的癥狀，如腰痛或臀部痛，且久坐或久臥后加重/或有僵硬感，則你很有可能已患上強(qiáng)直性脊柱炎?？茖W(xué)家把人類HLA-B27基因轉(zhuǎn)入小鼠體內(nèi)，如果這些小鼠在無(wú)菌環(huán)境中飼養(yǎng)并不會(huì)出脊柱炎，只有當(dāng)這些小鼠飼養(yǎng)在有正常菌群的環(huán)境時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)脊柱炎。這一現(xiàn)象有力地證明了遺傳因素和環(huán)境因素共同參與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。目前認(rèn)為，泌尿生殖道的沙眼衣原體感染或腸道耶爾森菌、沙門氏菌和志賀氏菌等病原體感染，有可能觸發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。4診斷強(qiáng)直性脊柱炎為什么要化驗(yàn)HLA-B27？在人們發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)性之前，醫(yī)生往往在X片上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)有炎癥改變后才能作出診斷。從患者出現(xiàn)癥狀到X片上出現(xiàn)病變往往需要好幾年，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間窗。如上文所述，絕大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27為陽(yáng)性，如果你的HLA-B27為陰性，那么醫(yī)生會(huì)認(rèn)為你患有強(qiáng)直性脊柱炎的可能性較小，還需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27為陽(yáng)性，癥狀特點(diǎn)也符合強(qiáng)直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病變之前，醫(yī)生會(huì)把你診斷為“未分化脊柱關(guān)節(jié)病”(可理解為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段)。此時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，就有可能預(yù)防脊柱強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥。另外，與HLA-B27陰性的患者相比，HLA-B27陽(yáng)性的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要重一點(diǎn)。所以，醫(yī)生在做出診斷之前，常常要求疑似患者化驗(yàn)HLA-B27。因?yàn)镠LA-B27基因是來自父母的遺傳，因此如果你的HLA-B27是陽(yáng)性的話，是不可能轉(zhuǎn)陰性的，同樣如果你原來是HLA-B27陰性的話，在將來也不可能轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，所以也就沒有必要重復(fù)化驗(yàn)HLA-B27。 綜上所述，HLA-B27陽(yáng)性者罹患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高，生活環(huán)境中如果沒有誘發(fā)因素(但科學(xué)家們至今仍不清楚其本質(zhì))，HLA-B27陽(yáng)性者將不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。少數(shù)HLA-B27陰性者也有可能罹患強(qiáng)直性脊柱炎。(作者簡(jiǎn)介：戴生明 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。專家門診時(shí)間：周一和周四上午、周三下午)

準(zhǔn)確說，高血壓是一目前病因仍不十分清楚的臨床綜合征，屬于血管疾病，是心、腦、腎疾病的危險(xiǎn)因素。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織稱其為“沉默的殺手”。既然病因不明，那目前臨床醫(yī)生又是怎么治療的呢？相對(duì)西醫(yī)一味的降血壓，中醫(yī)治療更科學(xué)，更注重標(biāo)本兼治。鄙人一直認(rèn)為，臨床治療的最高境界是在中西醫(yī)結(jié)合辨證施治、規(guī)范治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化。中醫(yī)觀點(diǎn)： 高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”范疇，稱為“風(fēng)?！辈?。中醫(yī)辨證責(zé)之于風(fēng)，蓋風(fēng)性上揚(yáng)，易犯巔頂，病機(jī)十九條認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，古代醫(yī)家治眩暈多從肝論治，治虛治痰治風(fēng)為重點(diǎn)，然本病多本虛標(biāo)實(shí)，又有陰陽(yáng)偏盛偏衰之殊，病因病機(jī)多樣化，治療各有側(cè)重，作者試談高血壓病的辯證論治。 病因病機(jī)：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作緊張，競(jìng)爭(zhēng)激烈，憂思腦怒，情志抑郁，久郁化熱傷陰，肝陽(yáng)上亢；飲酒過度，過食膏粱厚味，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅；勞倦內(nèi)傷，體力透支，或過度安逸，久坐久臥耗氣，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)或年老體衰，臟腑受損，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，每致風(fēng)陽(yáng)上擾；以上因素，單一或多因素致病，治療首先追究病因病機(jī)，尤其是無(wú)癥狀的高血壓病當(dāng)以病因論治?？砂l(fā)為頭痛、眩暈、耳鳴等頭目不清癥狀。治療上宜以清肝、育陰、潛陽(yáng)、化濁為治療大法。 本病按中醫(yī)分型。主要分肝膽火盛，肝陽(yáng)上亢，陰陽(yáng)兩虛，痰濁中阻四個(gè)證型。 1. 肝膽火盛。癥狀:頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法:清肝瀉火。處方:風(fēng)池、太沖、行間、曲池、合谷。刺灸方法:風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，余穴均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。方義:太沖、行間同屬肝經(jīng)，清肝瀉膽；合谷、曲池同屬大腸經(jīng)，陽(yáng)明多氣多血可清熱瀉火。風(fēng)池為膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，清肝膽之火而止眩暈。2. 肝陽(yáng)上亢。癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或脈弦細(xì)數(shù)。治法:平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太沖、俠溪。隨癥加減：陰虛甚者加京門、太溪。刺灸方法：太溪、三陰交、腎俞、肝俞、京門施補(bǔ)法；太沖、風(fēng)池、俠溪施瀉法。方義：太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴，腎俞、京門為腎之俞募穴，相伍為用，滋水涵木；三陰交益陰補(bǔ)腎，調(diào)和諸陰；肝俞、太沖平肝潛陽(yáng)，降逆止眩；風(fēng)池、俠溪瀉肝膽火而潛陽(yáng)止眩。 3. 陰陽(yáng)兩虛。癥狀：頭暈?zāi)炕?，心悸耳鳴，腰酸腿軟，筋肉瞤動(dòng)，失眠多夢(mèng)，夜間多尿，若偏陰虛者，有五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔少津，脈細(xì)弦數(shù)；若偏陽(yáng)虛者.有畏寒肢冷，尿清便溏...西醫(yī)觀點(diǎn)： 高血壓在我國(guó)成年人中，平均發(fā)病率為4.94%(3～10%)。本病病因尚未十分明確。長(zhǎng)期精神緊張而缺少體力活動(dòng)，有高血壓家族史，體重超重，飲食中食鹽含量多和大量吸煙者，其發(fā)病率偏高。本病發(fā)病機(jī)理，學(xué)說眾多。一般認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)中樞功能障礙在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，體液內(nèi)分泌因素、腎臟等也參與發(fā)病過程。 常伴腦、心、腎損害，且可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、勞力性呼吸困難、多尿、夜尿繼而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病緩急和病程進(jìn)展可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型。臨床多為緩進(jìn)型。急進(jìn)型診斷依據(jù)為：①病情進(jìn)展迅速，舒張壓常持續(xù)在17.3千帕以上。②眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫。 西醫(yī)降壓藥物的目標(biāo)是有效控制血壓。降壓的靶目標(biāo)為<140/90mmHg。藥物選擇如下:1利尿劑 為常用的一線降壓藥,適用于老年人,肥胖者,有腎衰或心衰的高血壓病患者,常用藥物:呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 適用于年輕人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用藥物:卡托普利,伊那普利,貝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AⅡRA) 為最新一類的降壓藥,特別適用于對(duì)其他降壓藥有不良反應(yīng)的患者,能明顯提高治療順應(yīng)性。常用藥物:科素亞、代文、伊貝沙坦、替米沙坦等。4 β受體阻滯劑 特別適用于年輕人,發(fā)生過心肌梗塞,伴心絞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用藥物: 心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他樂爾、比索洛爾、塞利洛爾、阿羅洛爾等。5 鈣拮抗劑(CCB) 適用于老年人和心絞痛的患者,常用藥物: 維拉帕米,長(zhǎng)效異搏定,地爾硫卓、硝苯地平、倪福達(dá)、非絡(luò)地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受體阻斷藥 能安全有效的降低血壓。對(duì)目前公認(rèn)的心血管病的危險(xiǎn)因素?zé)o不良影響。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)耐藥,常選藥物:特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定、多沙唑嗪等。適用于少數(shù)情況，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓。