醫(yī)學心理科

長期失眠會使人無精打采，記憶力減退，注意力不集中，極度影響患者的工作和生活。很多患者想要通過安眠藥治療失眠，但是對安眠藥的安全性和是否會成癮充滿顧慮。一、失眠一定要吃安眠藥嗎？不吃藥有可能好，不吃藥的另一種治療方案是“失眠認知行為治療”，針對某些人其效果可以達到和藥物治療一樣好。二、安眠藥一旦吃上就會成癮，停不掉了嗎？傳統(tǒng)的安眠藥如安定類的確有成癮的可能性，就是人們常擔心的藥越吃越多，不吃睡不著。并且如果長期服用會對記憶力不利，通俗的說可能增加癡呆的風險，而且安定類藥物有肌肉松弛的作用，對于老年人可能造成腿軟，無力而跌倒、骨折，更應慎用。但并不是說所有的安定一旦吃上都停不了。只是大部分安定類安眠藥都不建議長期服用。如果偶爾睡不著，短期應用問題不大。針對慢性失眠，建議尋找原因，去掉原因。如果有些情況的確需要長期應用安定類藥物，請在醫(yī)生指導選擇成癮性相對小、停藥容易的藥物。三、哪種安眠藥效果最好？所謂效果好是因人而異的，失眠分三種類型，想要獲得良好的治療效果，需要針對不同分型選藥，如果入睡困難為主，那選擇針對入睡困難的睡眠導入劑效果可能效果最佳，如果頻繁醒來為主，那選擇改善睡眠連續(xù)性的藥物效果可能最佳。每種藥各有千秋，甲之蜜糖乙之砒霜罷了。失眠看似小事，但剝絲抽繭細分析起來卻是門大學問，必要時請專業(yè)人士幫助。

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。慢性疼痛不同與急性疼痛的特點是：失去了急性疼痛具備的預警和躲避功能；可能沒有誘發(fā)因素也會痛；往往伴有心理社會因素；需要精神心理方面的綜合治療1、問：常見慢性疼痛有哪些？答：腰疼，背痛，各處肌肉疼，偏頭痛，緊張性頭疼等2、問：為什么有些慢性疼痛治療效果不理想？答：慢性疼痛的特點是情緒與感受共存；某處的疼痛與某處的疾病不一定相關，所以會有治療好幾年的胃，但是胃疼不改善的情況。傳統(tǒng)的針對局部損害的治療方案較少考慮到情緒、心理、環(huán)境、社會因素，故而治療效果不理想。3、問：慢性疼痛怎么治療？答

幾個月前我接診了一位讓我印象深刻的女性患者，她曲折的就醫(yī)經(jīng)歷和生活背景，讓人唏噓不已又收獲良多，在此與君分享并共勉。海女士，59歲，退休教師，已婚，育有一子一女，居住在中部某省縣城，兩個子女均已成家，女兒在北京生活，兒子在同一縣城生活。海女士的病痛是周身不適十年，最痛苦的是“心臟悶痛，心跳得快，胸口有時悶，有時疼，有時又悶又疼，胸口好像有東西裹著、勒著一樣，好像怎么使勁呼吸都吸不到底”。還有：“頭脹、頭蒙，總是暈暈脹脹，很少有輕松的時候脾胃不好，很多藥不能吃，吃了胃難受得不得了，就是不吃藥胃也疼，翻江倒海，想吐又吐不出來，經(jīng)常不想吃飯，為了怕胃難受又不敢不吃，很多時候，吃飯為完成任務。大便稀薄，很少有大便成型的時候，好像吃的東西很難消化。肚子有股氣，到處竄，竄到哪就哪疼，有時竄到腰，有時竄到心臟，有時竄到肩膀，大多數(shù)這股氣在肚子，拍拍有時可以把氣拍走。記憶不好，經(jīng)常丟三落四，睡眠不好，多夢，不管睡了幾個小時，早晨醒來都覺得沒睡好，心態(tài)不好”。就診經(jīng)歷更是曲折：這十年間，海女士做了心臟的全面檢查，冠脈造影顯示“左前降支狹窄30-50%”，余無異常。還檢查了胃、腸、頭、肝、腎、甲狀腺、風濕、骨科，發(fā)現(xiàn)了一些小毛病，比如“腔隙性腦梗塞”、“慢性胃炎”“骨質疏松”，醫(yī)生告知這些小問題不至于導致這么多不舒服，給予相應治療后，仍不見好轉。病痛沒有緩解，海女士換家醫(yī)院繼續(xù)檢查再治療，先后就診五家醫(yī)院，住過六次院，仍不見好轉。聽鄰居介紹他二十多年的失眠在我院治好而就診我院?；仡櫜∏椋?3年前海女士生下第一個孩子后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，隨后尚未滿月的男嬰夭折，加上與婆婆相處中的不和諧因素導致海女士情緒十分低落，頭疼、頭暈、睡不著，幾乎終日以淚洗面。一年后搬離婆婆家，又迎來了第二個、第三個孩子，情緒漸漸好轉。十年前丈夫外出打工，海女士承擔起照顧公婆的任務，有諸多摩擦，此后就開始了如前述的各種泛化至全身的不舒服。情緒低落，一方面覺得自己應該孝敬公婆，同時為其他兄弟沒有盡到贍養(yǎng)任務而不平衡；一方面想去幫自己的兒子照顧孫子，另一方面有怕公婆有微詞而左右搖擺。真情流露：交流中海女士表情愁苦，對于身體十分擔心，害怕有一天病倒需要別人照顧，拖累家人?，F(xiàn)在的生活主題是看病，四處求醫(yī)問藥，醫(yī)生給了藥想吃又不敢吃，每次看完病都希望醫(yī)生能妙手回春，但又害怕藥傷了脾胃。我問海女士“有沒有覺得搖擺不定，糾結不安讓人神傷？”海女士頓時淚流滿面，訴“我對不起家人，老公在外面打工，掙得錢幾乎都給我看病了，這么多年都沒看好。因為我病了公婆照顧不了，孫子看不了，吃不好睡不香”。就診過程中，我做了如下幾件事：1、我認真、耐心的傾聽海女士曲折的故事，并鼓勵她傾訴苦水，表達疑問。2、我肯定了海女士不舒服的感覺真實存在，即便醫(yī)學檢查可能沒發(fā)現(xiàn)特別的異常，人也會有不舒服的感覺，不是憑空想出來，有些不舒服就是難以通過目前的醫(yī)學檢查被發(fā)現(xiàn)。3、我解釋了前面就診不見好轉的原因是“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，前面的醫(yī)生看到的是“病”而不是“生病的人”。4、我總結了海女士33年前第一次的創(chuàng)傷經(jīng)歷和這十年的病痛的關系，向海女士傳達了一個觀點“不是哪一個具體器官的壞了，而是整個人的生存狀態(tài)出問題了”。心臟的全面檢查已經(jīng)證實心臟沒問題，海女士感覺到的心臟不適與情緒有關，是抑郁障礙的一種表現(xiàn)。5、我解釋了“抑郁障礙”這個概念、具體表現(xiàn)和診療意見。建議藥物聯(lián)合心理治療。6、我表達了相信海女士戰(zhàn)勝疾病的信心。我給海女士希望，并告訴她“兩個好消息一個壞消息”：第一個好消息是抑郁障礙是個常見病，約有7%的人有類似苦惱；第二個好消息是抑郁障礙的治療并不困難，約有85%的人經(jīng)過系統(tǒng)治療，可以完全改善癥狀，恢復到生病前的狀態(tài)，如常的生活工作。一個壞消息是：抑郁容易復發(fā)，治療時間可能比較長。7、我承諾愿意繼續(xù)幫助海女士走出困境，肯定了海女士求治的努力并相信海女士會最終好起來。醫(yī)患協(xié)商：也許是我的細心聆聽、耐心解釋、真誠鼓勵，打動了海女士，她表示愿意接受我的意見，嘗試抗抑郁藥物并尋求心理治療師的幫助。尾聲：兩個月后我和海女士取得了聯(lián)系，她的聲音明顯比過去有底氣，她告訴我睡得好一些，脾胃變化不大，沒有因為吃藥而更糟，情緒好一些，最大的改變是心臟不那么悶疼了，體力比過去好。見了心理老師，覺得有個人傾訴，有個人陪伴好像不那么無助。結語：醫(yī)學不只是試管中試劑，不只是瓶中的藥片，是心靈溫暖心靈的科學。本文系曲姍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。