腹膜后腫瘤外科

1.腹膜后腫瘤可以大體分為良性和惡性兩種。良性約占20%，常見的包括腹膜后神經(jīng)鞘膜瘤，節(jié)細胞神經(jīng)瘤，淋巴管瘤，血管瘤等。一般良性的腹膜后腫瘤完整切除后復發(fā)相對少見。惡性約占80%，常見的有腹膜后脂肪肉瘤肉瘤，平滑肌肉瘤，惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤等。轉(zhuǎn)移和復發(fā)，是惡性腫瘤的本質(zhì)，不論是手術(shù)還是藥物治療，均不能改變腹膜后惡性腫瘤的這個本質(zhì)。所以對于腹膜后惡性腫瘤來說，復發(fā)只是早晚的問題。但相對于上皮源性的癌來說，腹膜后惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的相對較少，以局部復發(fā)為主，大多數(shù)復發(fā)之后還能有再次或多次手術(shù)的機會。2.對于腹膜后良性的腫瘤來說，一年復查一次腹盆部的普通CT，監(jiān)測腫瘤復發(fā)的情況就足夠了，不必有太多心理壓力。3.對于腹膜后惡性腫瘤來說，務必在術(shù)后每三個月復查一次腹盆部CT，必要的時候還需要行腹盆部增強CT檢查。4.強烈建議復查時首選CT，不建議復查首選MRI和超聲。不要擔心CT帶來的輻射，CT的那點輻射比起漏診腫瘤復發(fā)來說根本算不上什么。5.關(guān)于什么時候需要增強CT，一般建議術(shù)后第一次復查的時候做增強，留一個以后做對比的底子，如果沒有問題，后續(xù)可以持續(xù)先做平掃，有問題的時候再做增強CT確認。6.對于一些交界性的腹膜后腫瘤，或者不能明確具體病理類型，甚至不能明確良惡性的腫瘤，建議參照腹膜后惡性腫瘤進行復查。7.必要的時候，可以依據(jù)腹盆部CT，加做其他檢查。#腹膜后腫瘤#手術(shù)#術(shù)后復查

??近年來，免疫檢查點抑制劑(PD1)為黑色素瘤、肺癌等常見惡性腫瘤的治療中帶來革命性的進步。但是，事與愿違，2023年底公布一項PD1用于治療腹膜后脂肪肉瘤的臨床試驗數(shù)據(jù)表明，只有不到10%的病人能給獲益。??然而，并不是說免疫治療對腹膜后腫瘤就沒有意義，事實確恰恰相反。理論上來講，所有的腫瘤都應該能夠被免疫治療殺死。但機體確實存在著各種使得免疫系統(tǒng)無法殺死腫瘤細胞的原因。那么我們只要解除掉這些原因，就能夠激活免疫系統(tǒng)對腹膜后腫瘤細胞的殺傷作用。??本人經(jīng)治的不少患者在術(shù)后自行選擇注射胸腺法新預防腫瘤復發(fā)，已經(jīng)有兩位患者術(shù)后將近三年未見腫瘤復發(fā)跡象。據(jù)他們說，他們有病友連續(xù)打了8年的胸腺法新，至今未見腫瘤復發(fā)。這也就說明，在特定情況下，或者一些別的免疫治療的辦法下，免疫治療還是能給有效的治療腹膜后腫瘤。??對于腹膜后腫瘤患者使用PD1來說，聯(lián)合使用一些藥物就有可能大大提高其有效率，解決掉PD1耐藥的問題。我們團隊也在努力尋找這樣的藥物，相信在不就的將來，免疫治療一定能在腹膜后腫瘤的治療中大放異彩。