骨外科

患者女，43歲，右手拇指怕涼3年，多地醫(yī)院未能確診。查體：右拇指指甲局限性壓痛，冷刺激過(guò)敏。局麻下拔甲，甲床切開，綠豆大小腫物，界限清晰，完整切除，術(shù)后癥狀消失，病理證實(shí)：血管球瘤。

跖間神經(jīng)瘤又稱之為“Morton 神經(jīng)瘤”。與穿鞋及行走習(xí)慣、慢性損傷以及神經(jīng)退變等因素有關(guān)；女性穿著較流行的前端較窄的鞋，是跖間神經(jīng)瘤好發(fā)于女性的一個(gè)原因。前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等，會(huì)因?yàn)榍白銉?nèi)側(cè)第一跖趾序列的功能異?；騿适В鹱愕棕?fù)重區(qū)外移，使第二、三跖趾序列負(fù)重增加，而誘發(fā)跖間神經(jīng)瘤。跖間神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)受到長(zhǎng)期卡壓等刺激后周圍的纖維組織增生造成的瘤樣病理變化。[疾病表現(xiàn)] 女性多于男性，多為單側(cè)發(fā)病，最常見于第3趾蹼間隙，其次為第2趾蹼間隙。前足背部或足底部疼痛，部分人有足趾的疼痛。疼痛多為燒灼樣，也可為刺痛、脹痛和壓榨樣疼痛。疼痛可向足趾放射，少數(shù)也可放射至足背。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重癥狀，而休息、脫去鞋或按摩局部可緩解癥狀。一般無(wú)夜間痛。部分病人自覺趾蹼間跖側(cè)有腫物。部分病人可感足趾麻木。[治療] 換穿寬松、低跟的鞋，于患處加用跖骨墊，癥狀緩解不滿意者可行局部封閉注射（利多卡因和類固醇激素）。經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的保守治療，大多數(shù)患者癥狀可以消除。 對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無(wú)明顯改善的趾間神經(jīng)瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)方法以使患者的癥狀得到持久解除。同時(shí)要積極治療前足的其他疾患，如高弓足、拇外翻等。

小趾滑囊炎足小趾外側(cè)向外突出，局部皮膚增厚，胼胝形成。穿窄小的鞋后常在局部引起疼痛。大部分病人合并有拇外翻畸形，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。部分病人小趾可有內(nèi)翻。 穿不合適的鞋以及發(fā)育異常等都可使第五跖骨頭向外突出。如穿窄小的鞋，局部皮膚被鞋面擠壓并摩擦，產(chǎn)生滑囊炎癥，引起疼痛。長(zhǎng)期摩擦后局部皮膚增厚胼胝形成。 穿寬松鞋或用足墊，減輕局部受壓。發(fā)生炎癥時(shí)，可做理療和使用消炎止痛藥物。非手術(shù)無(wú)效時(shí)，可手術(shù)治療。