眼科

正常眼球是有一定壓力的，當眼內壓力超過自己眼球所能耐受的最高水平時，造成視神經損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時叫青光眼。但隨著醫(yī)學的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經損害。所以不能單純以眼壓測定的平均值為青光眼診斷的標準，還應結合其他檢查。

寶寶出生后經常眼淚汪汪或是眼屎多，家里老人說這是“上火” ，家長帶到醫(yī)院檢查后，常會被告知：這是寶寶鼻淚管下端的Hasner瓣膜未發(fā)育完全——沒有開通所致，先做淚囊按摩，6個月還不行，或常有大量膿液再來行鼻淚道再通手術治療。 但作為不學醫(yī)的父母，如何按摩，你知道嗎？淚囊在哪里，你知道嗎？ 那你按摩對了嗎？ 一般寶寶家長回來告訴我的按摩方法都是：在眼角部位鼻梁兩側，按下去就是骨頭的部位來回摩擦按摩——這是錯誤的按摩方法，只會導致寶寶嬌嫩的皮膚破損糜爛，而對Hasner瓣膜的發(fā)育再通沒有任何作用。有家長說一天按摩2~3次，一次半小時，把寶寶按的哇哇大哭，之后每次在你準備按摩前就已發(fā)現(xiàn)你按摩的企圖，就要哭了，這完全沒有不要。 那該如何正確按摩呢？ 首先來了解一下新生兒淚囊炎淚囊按摩的機理：按住淚小管，按壓淚囊使得淚囊內的液體不能返流至結膜囊，而是向下到鼻淚管，最終到達阻塞的Hasner瓣膜，使其像吹氣球一樣鼓脹，反復作用后使其退化開通，最終達到淚道通暢的結果。下圖很能說明原理，但不易照其執(zhí)行。

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。糖尿病發(fā)病一定時間后，會引起很多眼部并發(fā)癥，而其中最嚴重的當數(shù)糖尿病性視網膜病變，如不及時治療，致盲率很高，甚至引起嚴重的青光眼，眼痛難忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越長，發(fā)生糖尿病性視網膜病變的幾率越高，但臨床上也經常見到，患者以眼部病變來就診，經檢查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。 據專家統(tǒng)計，患糖尿病10年以上的患者，發(fā)生糖尿病性視網膜病變的可能為50%，而30年就達到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能發(fā)生眼底病變。糖尿病性視網膜病變共分六期，早期眼底只有一些小動脈瘤，小片出血，滲出等改變，病人的視力可能很好，不容易發(fā)現(xiàn)。病情進展到一定程度，出現(xiàn)了黃斑水腫，玻璃體出血，牽拉性視網膜脫離，新生血管性青光眼等改變時，視力就會出現(xiàn)嚴重的損害了，而且有些病人的損害是不可逆的。所以我們如果能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底損害，到一定時期，及時治療，就可能避免發(fā)生嚴重眼底改變的可能，保存有用的視力。 醫(yī)師建議：患者知道自已患有糖尿病后，一定馬上去眼科檢查眼底，必要時還需行眼底熒光血管照影檢查，醫(yī)師會根據眼底的情況告知下次眼底檢查的時間。如果已經發(fā)生糖尿病性視網膜病變，早期可藥物治療并定期隨診觀察，當達到一定程度后，就必需行眼底激光治療了。 對于沒有做過激光治療的患者，一般來說每只眼睛需分四次完成整個眼底的激光治療，每周一次，我們稱為全視網膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故來院時最好有家人陪同。行激光的同時或術后，病人可能有輕微的眼部不適，如需要術前或術后可吃一些止痛的藥物。術后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前黑影，一般1-2周后會自行好轉。激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。激光完成二個月后還需復查眼底熒光血管照影，必要時補行激光。因為糖尿病不可能治愈，所以眼底的病變，也需一直在眼科醫(yī)師的監(jiān)護下，隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時治療。每次就診，醫(yī)師會根據眼底情況告知下次就診時間，患者應按時就診。治療糖尿病需要醫(yī)師和患者積極配合，才能達到最佳的效果。否則就有可能前功盡棄。糖尿病性視網膜病變，未及時行眼底激光治療，或治療時間太晚，治療后未及時復查，病變都可能進展到更嚴重的程度，病人無法行激光治療了，而需行玻璃體切割手術，術后還有相當一部分病人會得到較為滿意的視力。手術時可一并完成激光治療，但術后還需及時補行激光治療，否則可能會復發(fā)出血，視力再次下降。