腎病風(fēng)濕科

青少年腰腿疼需要警惕強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎最主要的誘發(fā)因素是泌尿道或者生殖道的感染 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）可防可治并不可怕 早期合理治療是取得良好結(jié)局的保證 1，您能簡(jiǎn)單介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病之一，是脊柱關(guān)節(jié)炎的原型疾病，它好發(fā)于10-30歲的青少年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的脊柱關(guān)節(jié)炎在人群中的患病率達(dá)到百分之一左右，單純強(qiáng)直性脊柱炎的患病率也將近千分之三，特別是在青少年中的患病率跟高，是導(dǎo)致青少年殘疾的最主要原因。 強(qiáng)直性脊柱炎主要的致病基礎(chǔ)是附著點(diǎn)炎，我們都知道，我們之所以能夠運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)槲覀兊募∪鉅坷覀兊墓趋雷龈軛U運(yùn)動(dòng)，這個(gè)病主要就是影響肌肉肌腱和韌帶等和骨頭連接的部位發(fā)炎、侵蝕破壞甚至強(qiáng)直骨化，所以能夠影響我們的外在形象，造成駝背、瘸腿，引起殘疾。 2，那AS的原因是什么？ 其實(shí)AS致病的最關(guān)鍵原因并不太清楚，有一個(gè)被廣泛接受的學(xué)說(shuō)就是“多次打擊學(xué)說(shuō)”，也就是具有一定遺傳素質(zhì)的人在受到后天環(huán)境的多次打擊之后，當(dāng)這些打擊的強(qiáng)度足夠強(qiáng)或者頻度足夠大的時(shí)候，我們的防御系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生改變，從量變逐漸到質(zhì)變，從沒(méi)有病到有病，我們身體的附著點(diǎn)部位就會(huì)發(fā)炎，引起相應(yīng)的的疼痛和不適，這個(gè)時(shí)候我們就得病了。我們的遺傳基因是無(wú)法改變的，所以預(yù)防疾病最關(guān)鍵的就是避免這些后天的打擊，那么，到底哪些打擊會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎犯病呢？實(shí)際上所有那些能夠我們免疫穩(wěn)定和身體平衡的原因都可以算作一種打擊，比如消極的情緒、生活不規(guī)律、抽煙飲酒、情緒刺激和其他應(yīng)激事件，但對(duì)我們免疫系統(tǒng)打擊最大的是外來(lái)病原體的感染。有統(tǒng)計(jì)在強(qiáng)直性脊柱炎得病或者是每一次復(fù)發(fā)之前，有百分之七十的病人有泌尿道或者消化道感染的誘因，所以防治泌尿道和消化道感染對(duì)于預(yù)防和治療這一類(lèi)疾病至關(guān)重要。 4，感染與我們的日常生活較為密切，能具體說(shuō)一下嗎？ 這就要求我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、會(huì)洗手，目前國(guó)家倡導(dǎo)的手衛(wèi)生的要求有六步洗手法或者七步洗手法，這個(gè)也要加強(qiáng)宣傳，最好養(yǎng)成習(xí)慣。另外就是要潔身自好，因?yàn)樵贏S誘發(fā)原因中，由于淋球菌等性傳播疾病誘發(fā)反應(yīng)性的關(guān)節(jié)炎最終導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的比例也不占少數(shù)，不濫交，性行為中間注意自我防護(hù)非常關(guān)鍵。 5，日常生活注意事項(xiàng) AS在生活上最關(guān)鍵的要注意兩個(gè)方面，一是保持身體的平衡穩(wěn)定，減少能夠影響我們身體平衡的原因，如注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)過(guò)期或者不衛(wèi)生的食物，注意手衛(wèi)生，便前飯后要吸收，并倡導(dǎo)六步洗手法，另外保持一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)、生活規(guī)律、克服熬夜、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣都有助于預(yù)防得病和得病之后的加重或者復(fù)發(fā)。 另外就是得病之后要養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，我們經(jīng)常講三分治療，七分鍛煉，可見(jiàn)鍛煉有時(shí)比用藥更重要，網(wǎng)絡(luò)上流行的各種鍛練體操還有像小燕飛等動(dòng)作都可以嘗試，要掌握的要領(lǐng)就是不負(fù)重、不過(guò)量，不長(zhǎng)時(shí)間爬山、爬樓梯、跑步或者過(guò)分劇烈的鍛煉，鍛煉之后不應(yīng)該感到明顯的不舒服，我們主張多進(jìn)行有氧鍛煉。 6，治療措施 治療上最關(guān)鍵的是要到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科確診和評(píng)價(jià)疾病，因?yàn)楹虯S表現(xiàn)類(lèi)似的疾病很多，這個(gè)病誤診何漏診的比例都很高，只有診斷明確才能曲江治療的問(wèn)題，這個(gè)病屬于風(fēng)濕病范圍的疾病，只有正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科醫(yī)生才能有這個(gè)能力來(lái)鑒別這些問(wèn)題，不要相信幾個(gè)療程包治疾病或者廣告中流傳的偏方、秘方。到目前為止，還沒(méi)有根治此類(lèi)疾病的方法，所以凡是宣稱(chēng)能夠根治疾病的基本都是騙子。但是不能根治不代表不能治療，相反，AS這類(lèi)疾病可防可治，正規(guī)治療大部分都能夠取得良好的結(jié)果，甚至部分病人可以達(dá)到零用藥，也就是我們說(shuō)的無(wú)藥緩解，但這個(gè)時(shí)候只是疾病穩(wěn)定了不需要藥物治療了，但是不等于沒(méi)有疾病了，也不能保證疾病不會(huì)再反復(fù)，在生活上保持謹(jǐn)慎和定期的復(fù)查還是需要的。 要達(dá)到無(wú)藥緩解的關(guān)鍵是正規(guī)治療，另一個(gè)關(guān)鍵就是早期治療，在疾病早期還沒(méi)有造成明顯后遺癥的時(shí)候就開(kāi)始治療，當(dāng)經(jīng)常腰痛、腰酸不舒服、腿疼并超過(guò)3個(gè)月的時(shí)候要意識(shí)到罹患這類(lèi)疾病的可能，及時(shí)就診。 另外醫(yī)生在確定治療方案之前要對(duì)疾病做一個(gè)評(píng)價(jià)，也就是要做一些檢查，這些檢查的目的已是判斷一下疾病的程度和發(fā)展趨勢(shì)，另外就是要了解一下我們的身體條件和對(duì)藥物的耐受情況，所以病情的評(píng)價(jià)和檢查是確定治療方案不可少的一環(huán)。世界上沒(méi)有兩個(gè)一樣的強(qiáng)直性脊柱炎，所以治療好別人的方案可能對(duì)你毫無(wú)效果，這個(gè)時(shí)候必須由醫(yī)生判斷決定，大夫?qū)δ愕纳眢w狀況了解的越清楚，治療方案越有針對(duì)性。因?yàn)榧膊∮泻茌p的情況幾十年都沒(méi)有什么問(wèn)題，也有很?chē)?yán)重進(jìn)展很快的情況，一兩年就會(huì)造成嚴(yán)重的殘疾，不存在包治本病的靈丹妙藥，而是要區(qū)分情況，辨證治療。 另外確定方案后要注意定期復(fù)查，因?yàn)闆](méi)有100%有效的方案，也沒(méi)有100%沒(méi)有副作用的藥，是藥三分毒，復(fù)查的目的就是要看看治療的反應(yīng)有沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果、疾病有沒(méi)有發(fā)生變化、藥物有沒(méi)有副作用，方案如何適時(shí)調(diào)整，這些也很關(guān)鍵。

在臨床中，不少病人問(wèn)醫(yī)生：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)不痛了，是不是可以不用吃藥了？還有另一些病人則不解：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是不能被治愈的，治療的目的又何在？ 關(guān)節(jié)不痛了，也要治療 一般而言，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛。由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有的病理關(guān)節(jié)滑膜炎改變，病人往往還有關(guān)節(jié)腫脹。 針對(duì)關(guān)節(jié)腫與痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是有效的藥物。 病人服用上述藥物后，病情常可得到控制，但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過(guò)程并未真正停止，只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用改善病情的藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年來(lái)上市的類(lèi)克、益賽普等生物制劑），才能阻止病情的進(jìn)展。 特別要提醒的是，有些病人相信夸大療效的廣告，通過(guò)郵寄方式或在東南亞和港澳地區(qū)購(gòu)買(mǎi)的類(lèi)風(fēng)濕的“特效藥”，往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質(zhì)激素。譬如，無(wú)良廠(chǎng)家在一些中藥粉中加入了強(qiáng)的松或地塞米松（另一種中長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素），以及吲哚美辛（即消炎痛）。服用上述藥物后，疾病多在短期內(nèi)癥似得到了控制，病人就此停止了進(jìn)一步求醫(yī)，不再找專(zhuān)科醫(yī)生診治。在服藥一段時(shí)間后，需要服用的“特效藥”的量越來(lái)越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現(xiàn)壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當(dāng)，但已錯(cuò)失了早期診斷和治療的良機(jī)。 保護(hù)關(guān)節(jié)是目標(biāo) 在現(xiàn)實(shí)生活中，病人更多關(guān)注的是關(guān)節(jié)痛與不痛，腫與不腫。風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)生不但關(guān)注病人的腫與痛，還關(guān)注藥物能否阻止骨與關(guān)節(jié)的破壞。 因此，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時(shí)會(huì)盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞由不同的信號(hào)通路在控制，有時(shí)病人關(guān)節(jié)并無(wú)腫痛，但是關(guān)節(jié)破壞還在悄無(wú)聲息地繼續(xù)進(jìn)行。所以，在當(dāng)今類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量，是我們的最高目標(biāo)。 要達(dá)到此目標(biāo)，一方面，要把握好治療時(shí)機(jī)，早期積極、合理地使用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）；另一方面，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療也很重要，此類(lèi)藥物中化學(xué)合成藥往往起效需要4～8周，一定要有耐心。近年來(lái)上市使用的生物制劑也是很好的選擇，可以有效阻止關(guān)節(jié)的破壞，預(yù)防殘疾，副作用小，使用方便（一般都數(shù)周或數(shù)月使用一次）。只是相對(duì)傳統(tǒng)藥物每年的治療價(jià)格要貴一些。生物制劑類(lèi)藥物在使用時(shí)候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一樣使用1-2次，反而帶來(lái)不好的影響。 做好隨訪(fǎng)，及時(shí)調(diào)整用藥 要明確的是，經(jīng)治療后類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解，不等于疾病的根治；近期有效也不等于遠(yuǎn)期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但不能治愈類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復(fù)發(fā)，原則上不停藥。 當(dāng)然，由于目前使用的抗風(fēng)濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以，為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時(shí)調(diào)整劑量。 病人該怎么配合呢？ · 早期、急性期或病情持續(xù)活動(dòng)的病人應(yīng)當(dāng)每月隨訪(fǎng)一次，直至病情得到控制。 · 處于緩解期的病人可以每三個(gè)月至半年隨訪(fǎng)一次，醫(yī)生根據(jù)病人病情活動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整用藥，以達(dá)到病情緩解或低度病情活動(dòng)的目的。 當(dāng)病人關(guān)節(jié)腫痛減輕后，可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的用量，甚至停用，尤其是年紀(jì)偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現(xiàn)感染、肝功能損害、骨髓抑制和計(jì)劃妊娠等特殊情況，DMARDs應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下較長(zhǎng)期使用。

1、風(fēng)濕病常見(jiàn)癥狀如：發(fā)熱；關(guān)節(jié)疼痛、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛；皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等；晨僵；指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅；肌肉無(wú)力；一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議早期到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診。 2、如果明確診斷為風(fēng)濕免疫性疾病應(yīng)按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，這樣才能達(dá)到最好的臨床療效，并最大程度減少藥物副作用。 3、定期復(fù)查，關(guān)注風(fēng)濕病常識(shí)，這樣既可使醫(yī)生了解患者的病情變化隨時(shí)調(diào)藥，患者也可隨時(shí)了解最新治療方法，接受合理的治療。 4.將藥物治療與康復(fù)治療相結(jié)合，大大改善各種關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。 5.由于風(fēng)濕病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以要擁有耐心、信心，和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝風(fēng)濕病病魔。 本文系李軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。