婦產(chǎn)科

月經(jīng)出血不干凈，是首次服用短效避孕藥的常見情況。優(yōu)思明等短效避孕藥的避孕原理，是使用外源性的雌孕激素代替卵巢功能，這里面的雌激素劑量是比較低的，就可能出現(xiàn)首次服用月經(jīng)不干凈的情況。因?yàn)樵陆?jīng)干凈需要雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜，而雌激素水平低的話可能不足以修復(fù)到不出血的厚度。所以首次服用，會(huì)建議您在月經(jīng)的第4-5天快要干凈的時(shí)候開始服用，這樣能夠最大限度的減少出血不凈的可能性。如果出現(xiàn)了第一個(gè)服藥周期出血超過7天都不干凈，建議您把藥物加到每日2片，然后這一盒藥吃完以后就停藥（每天1片就是吃21天；如果中間加到每天2片了，就不用吃滿21天，一盒吃完就停藥）。停藥后2-4天來月經(jīng)，停藥滿7天再開始吃下一盒，1天1片。這樣處理以后，月經(jīng)就能夠恢復(fù)正常。

太長不看版：什么情況屬于月經(jīng)異常，需要盡快看婦科：1.任何情況下連續(xù)出血超過7天；2.絕經(jīng)1年以上再次出血；3.非經(jīng)期出血；4.月經(jīng)周期無規(guī)律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.兩個(gè)月以上不來月經(jīng)；6.月經(jīng)量大導(dǎo)致貧血。病例一：33歲的小莉拿著自己的病理報(bào)告，大顆大顆的淚滴順著胖胖的臉頰滾了下來。報(bào)告上赫然寫著“子宮腔內(nèi)容物，未分化癌”。小莉從青春期開始，月經(jīng)就沒有正常過，有時(shí)候半年多來一次，有時(shí)候一來就是一個(gè)月不干凈。起初到醫(yī)院檢查過一兩次，都說是“青春期功血”，吃點(diǎn)止血藥、或者黃體酮，就能改善癥狀，而且小莉覺得不來月經(jīng)也少了很多麻煩，自己和家人也就不再在意。成年以后偶爾體檢，彩超也說子宮內(nèi)膜增厚，但是因?yàn)槲椿?，也沒有性生活，無法進(jìn)行刮宮檢查內(nèi)膜病理，也就沒有繼續(xù)深究。去年開始，小莉的異常出血癥狀明顯了，總是淅淅瀝瀝的少量出血，一個(gè)月沒有幾天干凈的時(shí)候，但是也沒有肚子疼、貧血的癥狀，所以她還是拖著，沒下定決心去看。2月份，她終于做了針對(duì)未婚女性的“陰道內(nèi)鏡”，鏡下看到宮腔充滿了爛肉樣的組織物，醫(yī)生看了取出的標(biāo)本連連搖頭“惡性可能性大”。小莉術(shù)后就已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，可拿到正式的病理報(bào)告，還是破防了：“要是十年前月經(jīng)不正常的時(shí)候，我早點(diǎn)好好看病，說不定就不是這個(gè)結(jié)果了?！辈±和踅憬衲?7歲，身邊不時(shí)有同齡姐妹步入了更年期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、絕經(jīng)，所以她自己去年初開始月經(jīng)紊亂的時(shí)候，也沒太緊張。有幾次出現(xiàn)了非經(jīng)期少量出血，到醫(yī)院做彩超，提示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)回聲，醫(yī)生看了結(jié)果說：“雖然更年期有的人確實(shí)會(huì)不規(guī)則出血，但是您的彩超提示宮內(nèi)占位，建議您做個(gè)宮腔鏡檢查看看占位的性質(zhì)?！蓖踅悴灰詾槿唬骸昂煤煤茫液脦讉€(gè)朋友絕經(jīng)前都有類似的出血，過了幾個(gè)月就徹底干凈不來了，我再回去商量商量?！币荒赀^去了，王姐并沒有絕經(jīng)，但是出血的情況也并沒有加重。一月份她想起來復(fù)查了個(gè)彩超，提示宮內(nèi)占位比去年大了一點(diǎn)，供血很豐富，醫(yī)生再次勸她做個(gè)宮腔鏡檢查，她終于同意了。手術(shù)中從宮腔內(nèi)取出的是一團(tuán)團(tuán)的糟脆組織物，病理報(bào)告上寫著“低分化子宮內(nèi)膜癌”。病例三：30歲的花花備孕2年多總是懷不上，最近半年還總有排卵期出血，老公有些著急，就催她到醫(yī)院看看。彩超提示“子宮內(nèi)膜回聲不均，內(nèi)見0.51cm強(qiáng)回聲”，可疑子宮內(nèi)膜息肉?？吹讲食瑘?bào)告，醫(yī)生說：“子宮內(nèi)膜息肉會(huì)占據(jù)宮腔的位置，導(dǎo)致受精卵不能著床、受孕困難、胚胎停育，有生育要求的女性建議盡快宮腔鏡檢查，切除息肉，同時(shí)明確病理是否為良性”?；ɑ爮牧酸t(yī)生的建議，很快就做了宮腔鏡檢查，同時(shí)切除了宮腔內(nèi)的息肉，一周后病理結(jié)果提示良性子宮內(nèi)膜息肉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后第二個(gè)月，花花就成功受孕，懷胎十月，如愿以償?shù)淖隽藡寢尅D科異常陰道出血的常見病因有：器質(zhì)性病變，比如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）、子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥，宮頸息肉，流產(chǎn)繼發(fā)胚物殘留，子宮瘢痕憩室，子宮動(dòng)靜脈瘺；功能性疾病，比如多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、黃體功能不足、甲狀腺功能異常。出現(xiàn)異常出血到婦科就診，首先需要驗(yàn)孕、陰道檢查、超聲檢查，明確出血部位是陰道、宮頸還是宮腔，酌情還需要空腹抽血查性激素和甲狀腺功能。如果可疑有宮頸或?qū)m腔內(nèi)病變，比如宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜增厚、異常回聲、回聲不均勻、宮腔內(nèi)占位性病變，或者藥物保守治療不能控制出血者，都需要盡快做宮腔鏡檢查，明確病變類型，同時(shí)治療。另外，現(xiàn)在女性平均生育年齡推遲，不少35歲未孕女性存在受孕困難的情況，也需要盡快就醫(yī)，明確是否有子宮內(nèi)膜息肉，影響懷孕。需要做試管嬰兒的女性，通常也需要做宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜有無病變、炎癥，以免胚胎移植著床失敗。宮腔鏡檢查和手術(shù)屬于微創(chuàng)診療，手術(shù)僅通過陰道和宮頸，不用開刀，使用輸液的靜脈麻醉，睡一覺就能完成手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同時(shí)切除，完成治療。

1.市面上常見的短效避孕藥品牌有媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅、達(dá)英35。幾種藥物的大概區(qū)別：1）達(dá)英的雌激素35微克，其中的孕激素有抗雄激素作用，一般用在多囊卵巢患者降雄激素，因?yàn)榇萍に貏┝科啵唤ㄗh長期服用。2）媽富隆雌激素30微克，價(jià)格一般在50多，相對(duì)便宜一些。其中的孕激素沒有其他特殊的作用。3）優(yōu)思明雌激素30，價(jià)格100-120，相對(duì)貴一些，其中的孕激素有利尿作用，可以對(duì)抗避孕藥的體重增加作用。4）還有個(gè)優(yōu)思悅，雌激素20，價(jià)格160左右更貴，也有利尿作用，因?yàn)榇萍に氐?，理論上來說副作用更小，但是不建議一開始就吃這個(gè)，不少人適應(yīng)不了會(huì)出現(xiàn)低雌激素的癥狀。想吃的話建議吃2-3個(gè)月優(yōu)思明再過渡到這個(gè)。這個(gè)藥是按藥物順序持續(xù)吃，不停藥。避孕效果、副作用都一樣，可以根據(jù)自己的需求購買。2.服用方法及注意事項(xiàng)：首次建議在月經(jīng)出血第4-5天開始服用，在每天比較固定的時(shí)間吃1片，吃7天后可以達(dá)到有效避孕。吃完1盒（21天）以后停藥，過2-4天會(huì)有一次撤退性出血，當(dāng)做月經(jīng)對(duì)待就可以。停藥7天以后開始吃下一盒藥。盡量不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服的話及時(shí)根據(jù)具體情況按說明書補(bǔ)服。3.可能的副作用：1）首次服用月經(jīng)不干凈：這類藥物的避孕原理，是使用外源性的雌孕激素代替和抑制您的卵巢功能，這里面的雌激素劑量是比較低的，如果低于您的正常雌激素水平，就可能出現(xiàn)首次服用月經(jīng)不干凈的情況。因?yàn)樵陆?jīng)干凈需要雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜，而雌激素水平低的話可能不足以修復(fù)到不出血的厚度。所以首次服用，會(huì)建議您在月經(jīng)的第4天或者第5天快要干凈的時(shí)候開始服用，這樣能夠最大限度的減少出血不凈的可能性。如果出現(xiàn)了第一個(gè)服藥周期出血超過10天都不干凈，您可以把藥物加到每日兩片，然后這一盒藥吃完以后就停藥，等待撤退性出血（每天1片就是吃21天；如果中間加到每天2片了，就不用吃滿21天，一盒吃完就停藥）。停藥后撤退性出血，停藥滿7天再開始吃下一盒，1天1片。一般這樣處理以后，月經(jīng)就能夠恢復(fù)正常。2）服藥過程中出現(xiàn)突破性出血：在前幾個(gè)周期中服藥過程中有可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，如果出血不多，繼續(xù)服藥就可以，也是因?yàn)楸茉兴幹械拇萍に貏┝康?，有時(shí)候支持不住子宮內(nèi)膜。隨著服藥療程的增加，這種情況會(huì)逐漸減少，直到消失。如果出血增多，就按照上一條止血的方法，將用藥增加到每天兩片就可以。3）惡心：服用避孕藥的尤其是第1個(gè)周期，可能會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀，這種癥狀非常常見，隨著服藥療程增加就會(huì)逐漸消失，不需要特殊處理。