眼科

引 言 最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，全球約有1.63 億人患有高度近視（占總?cè)丝诘?.7%），而預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億（占總?cè)丝诘?.8%）。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群[2-7]。非亞裔人群中，青年人的高度近視患病率為2.0%～2.3%，中老年人的高度近視患病率為1.6%～4.6%；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達(dá)到6.8%～21.6%，中老年人的患病率為0.8%～9.1%。我國(guó)就是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，而且我國(guó)青少年的高度近視患病率在6.69%～38.4%之間[8-10]，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國(guó)第二大致盲原因。為了進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視，特撰寫此專家共識(shí)。 1 高度近視的定義及分類 高度近視是指近視度數(shù)在-6.00 D以上的屈光不正狀態(tài)。 本共識(shí)將高度近視分為兩類：一類是單純性高度近視, 其近視度數(shù)高, 但成年以后可趨于穩(wěn)定, 并且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變; 另一類是病理性近視, 表現(xiàn)為近視終生進(jìn)展, 可出現(xiàn)不可逆的視覺損害和眼底病變, 并伴有眼軸不斷地過度增長(zhǎng)（> 26.5 mm）。 2 高度近視的診斷 2.1 癥狀[11] 2.1.1 單純性高度近視的癥狀 （1）視力下降：大部分患者遠(yuǎn)視力下降的程度和視近清晰的距離均與屈光度數(shù)有關(guān), 近視度數(shù)越高, 遠(yuǎn)視力下降越明顯, 視近清晰距離越近, 但矯正視力尚正常。 （2）飛蚊癥：玻璃體變性、液化形成的漂浮物投影在視網(wǎng)膜上引起黑影飄動(dòng)的感覺, 似有蚊蟲在眼前飛動(dòng), 可隨年齡增長(zhǎng)而增多。 （3）視疲勞：多見于伴有散光、屈光參差的近視, 可表現(xiàn)為過度用眼后出現(xiàn)重影、閃光感、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等。 2.1.2 病理性近視的癥狀 在單純性高度近視癥狀的基礎(chǔ)上, 表現(xiàn)為更嚴(yán)重的視功能損害。 （1）視力下降：病理性近視的裸眼遠(yuǎn)視力有較大損害, 近視力在出現(xiàn)眼底及晶狀體并發(fā)癥時(shí)也有不同程度的損害。區(qū)別于單純性高度近視, 病理性近視的屈光不正度數(shù)會(huì)隨著病程進(jìn)展不斷加深, 矯正視力進(jìn)行性下降。 （2）視物遮擋：病理性近視會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變, 引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí), 可出現(xiàn)大片遮幕感。 （3）視物變形：當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性, 黃斑出血或黃斑裂孔時(shí), 可出現(xiàn)視物變形。 （4）視物重影, 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限：高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視, 常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視, 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。 （4）色覺異常：病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍(lán)色覺及黃色覺異常, 當(dāng)病變累及黃斑部時(shí), 可出現(xiàn)紅色覺異常。 （5）光覺異常：病理性近視的光敏感性可能降低, 且較矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能也可出現(xiàn)異常, 有不同程度的夜盲表現(xiàn)。 （6）對(duì)比敏感度下降：對(duì)比敏感度的下降可先于中心視力的下降, 常見異常有高頻區(qū)敏感度下降、中高頻段顯著降低、全頻段顯著降低等。 2.2 體征 2.2.1 單純性高度近視的體征 （1）眼前段改變：較正視或遠(yuǎn)視者而言, 高度近視者眼球突出, 角膜厚度較薄, 前房深度較深, 瞳孔較大, 晶狀體較厚。 （2）眼后段改變：玻璃體液化混濁; 視盤較大, 呈卵圓形, 稍傾斜, 可見弧形斑, 顳側(cè)居多。黃斑區(qū)多可保持正常。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變細(xì)變直, 脈絡(luò)膜可表現(xiàn)為進(jìn)行性變薄。同時(shí), 由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)不良, 色素減少, 使得脈絡(luò)膜大血管及血管間色素透見, 形成豹紋狀眼底。 2.2.2 病理性近視的體征 病理性近視的體征改變特點(diǎn)集中在鞏膜及眼后段： （1）鞏膜及后鞏膜葡萄腫：鞏膜的進(jìn)行性變薄以及后極部的擴(kuò)張是病理性近視的重要改變。一般鞏膜擴(kuò)張隨著屈光不正度數(shù)加深逐漸累及到赤道部, 但前半部仍可保持相對(duì)正常。后鞏膜葡萄腫是病理性近視的特征性體征, 表現(xiàn)為后極部的異常后凸, 后凸處的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、變性。后鞏膜葡萄腫邊緣處的視網(wǎng)膜血管呈屈膝樣走行, 底部與周邊存在屈光度差異。后鞏膜葡萄腫累及黃斑部位引起黃斑萎縮、出血、變性等是病理性近視致盲的主要原因。 （2）玻璃體：病理性近視常較早地發(fā)生玻璃體變性, 可見油滴狀或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩。當(dāng)發(fā)生玻璃體后脫離時(shí), 眼底可見一透明的環(huán)形物, 稱Weiss環(huán)。 （3）眼底：除了單純性高度近視可見的視盤傾斜、弧形斑外, 病理性近視眼底可見后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)漆裂紋、黃斑脈絡(luò)膜萎縮灶、Fuchs斑, 如視網(wǎng)膜色素上皮（RPE)層和神經(jīng)上皮層下出血時(shí)需進(jìn)一步檢查確診有無(wú)脈絡(luò)膜新生血管（Choroidal neovascularization, CNV）; 病理性近視常并發(fā)近視性牽拉性黃斑病變, 可表現(xiàn)為黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑部視網(wǎng)膜脫離; 此外, 病理性近視還常并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜劈裂、孔源性視網(wǎng)膜脫離等。 2.3 輔助檢查 高度近視的診斷及病情嚴(yán)重程度需通過以下輔助檢查全面評(píng)估 2.3.1 屈光度檢測(cè) 通過客觀驗(yàn)光和（或）主覺驗(yàn)光, 必要時(shí)使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光, 確定患者的屈光狀態(tài), 高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為等效球鏡度在-6.00 D以上。 2.3.2 眼軸測(cè)量 目前眼軸測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)是IOLMaster或Lenstar, 無(wú)此設(shè)備時(shí)可用A超, 單純性高度近視可分為曲率性近視和軸性近視, 兩者眼軸長(zhǎng)度不一致; 病理性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：當(dāng)角膜屈光度為43 D時(shí), 眼軸> 26.5 mm。 2.3.3 視覺電生理檢查 高度近視患者視網(wǎng)膜電圖（ERG）可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時(shí)延遲; 視覺誘發(fā)電位（VEP）可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長(zhǎng); 眼電圖（EOG）可表現(xiàn)為Arden比降低、光峰電位和暗谷電位絕對(duì)值降低, 平均波幅較正常人低。 2.3.4 視野檢查 病理性近視會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變。常見的視野改變有生理性盲點(diǎn)擴(kuò)大、旁中心暗點(diǎn)、散在暗點(diǎn)、與生理盲點(diǎn)顳側(cè)相連的弧形暗點(diǎn)等。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí), 可出現(xiàn)大片視野缺損。 2.3.5 眼底照相和眼底血管造影 現(xiàn)有的眼底超廣角全景照相技術(shù)可清晰全面記錄高度近視出現(xiàn)的眼底病變, 熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠血管造影同步檢查可全面評(píng)估視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變化, 可清晰顯影CNV、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。 2.3.6 光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 現(xiàn)代頻域OCT可以清晰顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化、玻璃體的后脫離、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜、CNV等病變, 對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于了解高度近視病程進(jìn)展。 2.3.7 3D-MRI 3D-MRI技術(shù)可將高度近視患者的眼球結(jié)構(gòu)完整成像, 可利用其數(shù)據(jù)對(duì)后鞏膜葡萄腫進(jìn)行分級(jí)[12]。 3 高度近視的預(yù)防與治療 3.1 單純性高度近視以屈光矯治為主 3.1.1 框架眼鏡 簡(jiǎn)單有效, 無(wú)明顯禁忌證, 但存在邊緣較厚、鏡片較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問題。 3.1.2 接觸鏡 需在有專業(yè)驗(yàn)配資質(zhì)的機(jī)構(gòu)驗(yàn)配, 并定期隨訪以減少并發(fā)癥發(fā)生。與框架眼鏡相比, 配戴者眼睛表觀大小和視網(wǎng)膜像大小均不受明顯影響, 但需要患者具有良好的依從性和衛(wèi)生習(xí)慣。接觸鏡分為軟鏡和硬鏡, 硬鏡具有較強(qiáng)的硬度和較好的光學(xué)性能, 且可以通過淚液鏡矯正部分角膜散光, 可以提供更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚, 透氧能力下降, 但現(xiàn)代工藝可定制高透氧的高度近視軟鏡, 也可考慮選用。 3.1.3 角膜屈光手術(shù) 適合屈光度數(shù)穩(wěn)定, 有摘鏡意愿的患者。可選擇的主要主流手術(shù)方式有：基質(zhì)手術(shù)包括飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Femtosecond LASIK, FS-LASIK）、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）, 表層手術(shù)包括機(jī)械法去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、酒精輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（LASEK）及激光輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK）等。推薦的屈光不正度數(shù)矯正范圍為[13, 14]：FS-LASIK不超過-12.00 D, SMILE不超過-10.00 D, 表層手術(shù)不超過-8.00 D。圓錐角膜、角膜過?。ㄖ醒虢悄ず穸?lt; 480 μ m, 預(yù)期剩余角膜中央基質(zhì)厚度< 250 μ m）及存在尚未控制的眼部活動(dòng)性炎癥或疾病者不宜手術(shù)。 3.1.4 眼內(nèi)屈光手術(shù) 適用于屈光度數(shù)穩(wěn)定的患者, 尤其適合超過角膜屈光手術(shù)適應(yīng)范圍, 或眼表?xiàng)l件不宜進(jìn)行角膜屈光手術(shù)而又有摘鏡需求的患者?？蛇x擇的主流手術(shù)方式主要包括有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（Phakic intraocular lens implantation, PIOL）和屈光性晶狀體置換術(shù)（Refractive lens exchange, RLE）。PIOL術(shù)多用于晶狀體功能完好的年輕人, 現(xiàn)多將人工晶狀體植入后房, 具有可逆性和術(shù)后保持原有的調(diào)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)。FDA批準(zhǔn)用于PIOL術(shù)的人工晶狀體最高可矯正-23.00 D的高度近視[15]。RLE尤其適用于已出現(xiàn)老視、白內(nèi)障或晶狀體硬化以及晶狀體脫位的高度近視患者[16]。目前已有報(bào)道使用RLE矯正的最高屈光不正度數(shù)為-24.00 D[17, 18]。眼內(nèi)屈光手術(shù)需注意術(shù)前眼壓、眼底、房角結(jié)構(gòu)和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的檢查, 存在尚未控制的眼部活動(dòng)性炎癥或疾病的患者不宜進(jìn)行手術(shù)。 3.2 病理性近視需防治結(jié)合 由于病理性近視的屈光不正度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng), 故屈光矯治手段以框架眼鏡和接觸鏡為主。除去屈光矯治以外, 還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼底檢查, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療病理性近視眼底并發(fā)癥, 防止視力不可逆損害。針對(duì)一些高危人群, 需重點(diǎn)防控。如有高度近視遺傳家族史的、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備少的、用眼負(fù)荷大且雙眼視功能不正常的人群。 3.2.1 患者宣教 告知患者高度近視容易并發(fā)黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變, 囑咐高度近視患者必須避免或減少眼部碰撞和激烈運(yùn)動(dòng), 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦極等運(yùn)動(dòng)。遇到眼前有閃光感覺時(shí), 必須盡快就醫(yī), 檢查視網(wǎng)膜是否有裂孔。已發(fā)現(xiàn)眼底病理改變的高度近視患者需要定期進(jìn)行眼底檢查。 3.2.2 眼軸控制 眼軸增長(zhǎng)是病理性近視的基本病理改變?？刂蒲圯S增長(zhǎng)既是控制病理性近視進(jìn)展的方法, 也是預(yù)防病理性近視并發(fā)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、劈裂等眼底病變的有效手段。后鞏膜加固術(shù)不僅可以有效阻止前后眼軸進(jìn)一步增長(zhǎng)或縮短眼軸[19], 聯(lián)合晶狀體或玻璃體手術(shù)還可以治療黃斑劈裂[20]、視網(wǎng)膜劈裂[21]。雖有部分研究初步證明角膜塑形鏡[22, 23, 24]和低濃度阿托品[25]對(duì)高度近視患者有延緩眼軸增長(zhǎng)的效果, 但仍需進(jìn)一步研究和觀察。 3.2.3 治療并發(fā)癥 病理性近視主要并發(fā)癥包括CNV、近視性牽拉性黃斑病變、視網(wǎng)膜病變、斜視等, 針對(duì)這些并發(fā)癥, 有以下幾種治療手段。 （1）CNV：抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物玻璃體腔內(nèi)注射已經(jīng)取代傳統(tǒng)的光動(dòng)力療法（PDT）, 是目前一線治療方法[26]。大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究顯示抗VEGF類藥物治療繼發(fā)于病理性近視的CNV, 患者視力顯著提高, 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改善明顯, 且注射次數(shù)較少?；颊咴诖_診CNV后應(yīng)盡早治療, 越早治療, 保留的視覺功能越好[27, 28]。 （2）斜視：對(duì)于高度近視眼限制性下斜視, 當(dāng)肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球運(yùn)動(dòng)受限不明顯時(shí)可應(yīng)用內(nèi)直肌后徙聯(lián)合外直肌縮短術(shù); 當(dāng)外直肌和上直肌的走行出現(xiàn)異常, 眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限時(shí), 可采用Loop myopexy術(shù)或其改良術(shù)式進(jìn)行治療[29, 30, 31]。 （3）近視性牽拉性黃斑病變：?jiǎn)渭兊狞S斑裂孔行玻璃體切除術(shù)有很高的閉孔率。當(dāng)伴發(fā)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離時(shí), 常采用玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注氣術(shù)治療, 可有效提高閉孔率, 減少?gòu)?fù)發(fā)概率。 （4）周邊視網(wǎng)膜病變：當(dāng)僅存在視網(wǎng)膜格子樣變性時(shí), 初發(fā)且對(duì)視覺功能無(wú)影響者可密切隨訪, 每半年一次; 當(dāng)視網(wǎng)膜變性患者不能按時(shí)隨訪時(shí)可考慮視網(wǎng)膜光凝術(shù)封閉視網(wǎng)膜變性區(qū), 以防病變進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊裂孔, 無(wú)明顯視網(wǎng)膜脫離時(shí), 可積極進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝, 預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜脫離時(shí), 可根據(jù)病情選擇不同手術(shù)方式, 根據(jù)不同部位可選擇玻璃體腔注氣、注油或外路手術(shù), 幫助視網(wǎng)膜復(fù)位。 3.3 高度近視患者應(yīng)重視雙眼視功能的訓(xùn)練與康復(fù) 雙眼視功能訓(xùn)練包括： 3.3.1 調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練 包括推進(jìn)法、遠(yuǎn)近文字法、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練法等, 可以提高調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度; 3.3.2 聚散功能訓(xùn)練 可通過偏振片立體圖、孔徑訓(xùn)練儀、Brock線法等鍛煉聚散功能。 3.4 非視覺健康服務(wù)同樣重要[32] 對(duì)于一些已經(jīng)發(fā)展到晚期并伴有多種并發(fā)癥的高度近視患者, 其視覺功能可能已經(jīng)無(wú)法恢復(fù), 通過手術(shù)、藥物及屈光矯正也未能改善, 甚至出現(xiàn)盲或低視力的可能。此時(shí), 視覺矯治將不是治療關(guān)鍵, 生活基本技能康復(fù)、閱讀書寫技能培訓(xùn)、定向行走和盲杖使用、心理康復(fù)、家庭環(huán)境的針對(duì)性布置等非視覺健康服務(wù)應(yīng)成為新的關(guān)注點(diǎn)。所以高度近視患者不僅需要臨床工作者們的努力, 更需要一個(gè)龐大的團(tuán)隊(duì)去踐行非視覺健康服務(wù), 來(lái)幫助低視力人群重拾生活信心, 實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

“孩子看東西總是側(cè)著身子看，是不是斜視?” 爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)了孩子的異常，會(huì)擔(dān)心。 其實(shí)，告訴我們：不一定。 下面分享一個(gè)判斷孩子是否斜視、簡(jiǎn)單好用的小方法。 斜視，其實(shí)是眼位的偏斜 斜視是除屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。我們常聽到的“斜眼”、“對(duì)眼”、“斗雞眼”都是它的別稱。 而首先，到底什么是斜視呢？ 斜視的嚴(yán)格定義，指的是雙眼無(wú)法同時(shí)注視目標(biāo)，即兩只眼睛的視軸不平行了。根據(jù)眼位偏斜方向的不同，它可以被分成四個(gè)類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。 孩子如果側(cè)著身子腦袋看東西，可注視的時(shí)候視軸是平行的，那就意味著并非是斜視。也就是說，孩子側(cè)身看東西和斜視之間并非是等號(hào)關(guān)系，不能混為一談。 留意孩子看東西的姿勢(shì)，發(fā)現(xiàn)有一些“異?！笨赡苁墙暤恼髡谆蚱渌芏嗟脑颍部赡?，只是孩子一種習(xí)慣上的表現(xiàn)。 這個(gè)方法 可以幫家長(zhǎng)測(cè)出斜視真假 哦！原來(lái)就是看一看孩子的眼位正不正，就可以判斷是否斜視了~ 如果這樣想，也是不科學(xué)噠。 因?yàn)椋瑢?shí)際情況中，有問題很容易“誤導(dǎo)”家長(zhǎng)： 如果斜視不明顯，肉眼觀察很可能忽略了； 實(shí)際上沒有斜視，可因?yàn)榉N種原因，看上去卻像有； 因此，斜視是需要方法來(lái)診斷的。 給大家推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，讓大人們?cè)诩依镆部梢院?jiǎn)單自測(cè)，對(duì)斜視做初步的篩別： 具體方法如下▽▽▽ 家長(zhǎng)和孩子面對(duì)面，在33cm左右的距離，手持一個(gè)手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著手電筒看。這時(shí)，電筒在孩子的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)。 怎么判斷有無(wú)斜視呢？看反光點(diǎn)是否在兩只黑眼珠的正當(dāng)中。 如果在正當(dāng)中，那孩子的眼睛沒有斜視； 如果有任何一個(gè)反光點(diǎn)是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下（總之沒有在當(dāng)中），小心了，孩子可能就存在斜視。 家長(zhǎng)一旦自測(cè)出異常，就要帶孩子到醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查，以免情況惡化。

隨著各類電子產(chǎn)品的普及以及課業(yè)負(fù)擔(dān)的加重，兒童的近視也越來(lái)越呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。寒假期間，視光中心的日門診量與驗(yàn)光量也呈不斷上升態(tài)勢(shì)。但我們?cè)谌粘５呐R床工作中，發(fā)現(xiàn)不少家長(zhǎng)對(duì)自己孩子的驗(yàn)光配鏡仍存有不少誤區(qū)。今天，我們就將其一一總結(jié)羅列出來(lái)，幫助您和您的孩子走出驗(yàn)光配鏡的十大誤區(qū)。 誤區(qū)1：驗(yàn)光配鏡前不做視光和眼科系統(tǒng)檢查 發(fā)現(xiàn)孩子視力下降后，很多家長(zhǎng)為了圖省事，往往帶孩子到街上的眼鏡店電腦驗(yàn)光后就直接配眼鏡了。其實(shí)視力下降的原因有很多，除了屈光不正（近視、遠(yuǎn)視和散光）外，一些眼底病變也會(huì)引起視力下降。因此，在驗(yàn)光配鏡前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的視光和眼科的檢查。我們?cè)谂R床工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有許多患有弱視、斜視、先天性白內(nèi)障、青光眼、眼底病等疾病的孩子因此錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。 誤區(qū)2：兒童不散瞳就可以直接配眼鏡 每當(dāng)假期一到，便忙壞了家長(zhǎng)。許多家長(zhǎng)抓緊時(shí)間為孩子安排了各種各樣的學(xué)習(xí)班，可是孩子視力又不好，配眼鏡需要到醫(yī)院散瞳檢查，但由于散瞳后會(huì)短時(shí)間內(nèi)造成畏光、視近模糊的現(xiàn)象，孩子就暫時(shí)不能參加各種學(xué)習(xí)班了，于是就在不經(jīng)過醫(yī)生同意的前提下，自作主張，為孩子選擇了小孔下直接驗(yàn)光配鏡。其實(shí)這樣會(huì)對(duì)孩子的眼睛造成許多的危害，臨床上對(duì)于兒童驗(yàn)光配鏡，尤其是初次，原則上是一定要散瞳驗(yàn)光的，這樣才能反映孩子眼睛的真實(shí)度數(shù)和視力。 　　 誤區(qū)3：越貴的眼鏡一定是最適合孩子的 目前市面上鏡架、鏡片品種繁多，價(jià)格相差也很大。不少家長(zhǎng)在為孩子挑選鏡片時(shí)，一味追求價(jià)格昂貴，認(rèn)為只有貴的眼鏡才是最好的，才是最適合孩子眼睛發(fā)育的。其實(shí)則不然，學(xué)生選擇眼鏡最主要的前提是適合自己，只有適合的才是最好的。不要一味追求時(shí)尚，挑選無(wú)框鏡架或者打孔鏡架。兒童配鏡最好選擇全框且有鼻托托葉的眼鏡架子，選擇鏡片時(shí)應(yīng)該考慮樹脂加膜鏡片為宜。千萬(wàn)不可選配玻璃鏡片，因?yàn)橐姿?，容易?duì)孩子的眼睛造成損傷。 　　 誤區(qū)4：眼鏡度數(shù)越戴越深 盡管我們以往也已經(jīng)通過各種媒體途徑宣傳過孩子眼睛度數(shù)的加深與戴鏡無(wú)關(guān)，但在我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家長(zhǎng)仍然被一些“老觀念”所束縛，認(rèn)為一旦給孩子戴上框架眼鏡就摘不下來(lái)了，而且度數(shù)會(huì)越戴越深，還有就是孩子的眼球就會(huì)突出，影響孩子眼睛的美觀，因此不給孩子配眼鏡，甚至有些孩子度數(shù)已經(jīng)很深了還是堅(jiān)持不給孩子配鏡。 其實(shí)，戴眼鏡不但不會(huì)使近視度數(shù)加深，反而能有效地阻止或減慢近視的發(fā)展。因?yàn)榇餮坨R后可消除眼睛疲勞，在不戴眼鏡的情況下，近視眼要看清遠(yuǎn)處的物體，就必須瞇起眼睛，這樣會(huì)使眼內(nèi)外肌肉過度疲勞，加速近視的發(fā)展。另外，戴眼鏡還有助于防止斜視的發(fā)生。因?yàn)椋曆鄣娜擞捎诳唇鼤r(shí)調(diào)節(jié)較少，兩眼集合功能相應(yīng)減弱，易使眼睛向外偏斜而發(fā)生斜視。 　　看到這里家長(zhǎng)們不禁要問了，那為什么有的人戴了眼鏡近視確實(shí)在加深呢？ 　　究其原因主要有以下幾個(gè)方面：① 戴眼鏡后仍然不重視用眼衛(wèi)生，時(shí)間久了，導(dǎo)致近視度數(shù)增加；② 有的人由于潛在的眼睛疾病造成視力暫時(shí)下降，卻誤以為近視而配戴近視鏡，病情延誤導(dǎo)致視力急劇下降；③驗(yàn)光度數(shù)不準(zhǔn)。④ 真假近視未能區(qū)別。由于用眼過度引起的假性近視是不用戴眼鏡的，只要注意用眼衛(wèi)生即可恢復(fù)；⑤ 眼鏡質(zhì)量不合格。戴上質(zhì)量不合格的眼鏡會(huì)加快近視的發(fā)展。 　　 誤區(qū)5：配鏡后看遠(yuǎn)戴鏡看近不戴鏡 患了近視同時(shí)已確診為真性近視、度數(shù)在100度以上時(shí)，一旦配了眼鏡，則除了洗臉和睡覺外都應(yīng)戴著它，因?yàn)榻曆刍颊咴诖饔孟嘁说难坨R后，處于正視眼的狀況，調(diào)理和輻輳機(jī)能復(fù)原了天然關(guān)系。戴鏡不只是為了促進(jìn)看遠(yuǎn)的視力，而且是在看近時(shí)，使眼睛的調(diào)節(jié)和輻輳機(jī)能之間有正常的和諧關(guān)系，防止眼睛疲勞。 誤區(qū)6：驗(yàn)光準(zhǔn)確就能配戴一付合格的眼鏡 很多家長(zhǎng)為了貪圖便宜方便，在醫(yī)院驗(yàn)完光后，選擇去一些毫無(wú)資質(zhì)的私人眼鏡店或眼鏡市場(chǎng)配鏡，孰不知準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果固然是配好眼鏡的前提，但也并不是驗(yàn)光準(zhǔn)確了就一定能配出一副好眼鏡。有了準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果還要嚴(yán)格按照瞳距選擇鏡架，按照驗(yàn)光度數(shù)科學(xué)地選擇鏡片，另外，在加工、安裝過程中要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，確保屈光度數(shù)、軸向、水平偏差、垂直互差等指標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤。因此，當(dāng)您需要配鏡時(shí)，不僅要驗(yàn)光準(zhǔn)確，更需要考慮鏡架、鏡片的質(zhì)量和其加工、生產(chǎn)、安裝鏡片的全部過程是否都能按照標(biāo)準(zhǔn)操作執(zhí)行，否則會(huì)直接影響眼鏡的質(zhì)量和眼睛的健康。 　　 誤區(qū)7：近視是可以治愈的 一些家長(zhǎng)在孩子患了近視后，為了不讓孩子戴眼鏡，總是喜歡在寒、暑假期間為其治療近視。許多不法商家也正是利用了家長(zhǎng)們的近視后戴上眼鏡就摘不了了的心理，聲稱某種方法、某種儀器可治愈近視，或通過幾個(gè)療程的治療后就可以不用戴鏡或者直接摘鏡，導(dǎo)致許多家長(zhǎng)上當(dāng)受騙。按照近視的分類可以分為軸性近視和曲率性近視，百分之九十五以上近視為軸性近視，一旦近視眼睛的眼軸就會(huì)拉長(zhǎng)，理論上拉長(zhǎng)1mm近視度數(shù)就增加300度，所以說一旦近視就是不可逆的，是無(wú)法治愈的，只能通過科學(xué)有效的方法控制近視的發(fā)展，一般成人后近視就會(huì)穩(wěn)定下來(lái)了。 　　 誤區(qū)8：第一次配鏡需要散瞳驗(yàn)光，以后配鏡就不需要散瞳了 孩子在青春發(fā)育期，近視后每年的度數(shù)肯定有一些變化，家長(zhǎng)應(yīng)該至少每半年給孩子復(fù)查一次視力，以了解近視變化情況，以便及時(shí)調(diào)整眼鏡，才能有效控制近視的增長(zhǎng)。第一次配鏡需要到醫(yī)院做系統(tǒng)的視光和眼科檢查并且散瞳驗(yàn)光，以后配鏡如度數(shù)相差大也同樣有必要做散瞳檢查，因?yàn)楹⒆釉诿總€(gè)配鏡時(shí)期都有可能出現(xiàn)部分的假性近視，如果不散瞳測(cè)出的結(jié)果就有可能是真性近視和假性近視的總和，配出的眼鏡準(zhǔn)確性就大打折扣了。 　　 誤區(qū)9：戴眼鏡后不必復(fù)查了 許多家長(zhǎng)在給孩子配了眼鏡后，就不再帶其去醫(yī)院做檢查了，其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的。臨床實(shí)踐證實(shí)，定期帶孩子去醫(yī)院復(fù)查具有以下好處：①對(duì)于假性近視的孩子而言，了解其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況是否與其年齡相符合，或者是否已轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越暎虎?對(duì)于已明確真性近視的孩子而言，能及時(shí)了解其近視度數(shù)是否發(fā)展了，發(fā)展的速度如何，以便及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整和治療；③對(duì)于弱視的孩子而言，除了了解其度數(shù)有無(wú)變化外，還能及時(shí)掌握其視力的提高情況。 　　 誤區(qū)10：孩子近視了沒關(guān)系，18歲后做近視激光手術(shù)近視就治療好了 部分家長(zhǎng)認(rèn)為，近視多少度沒關(guān)系，長(zhǎng)大后做近視激光手術(shù)就治療好了，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的，近視的實(shí)質(zhì)其實(shí)是眼軸拉長(zhǎng)了，眼睛的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，預(yù)防高度近視眼發(fā)生根本上是為了減少高度近視眼并發(fā)癥的發(fā)生，而做近視手術(shù)只是對(duì)眼睛做了矯治手術(shù)不用再戴鏡了，而高度近視眼的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)沒有減少，所以，即使長(zhǎng)大后選擇近視激光手術(shù)摘掉眼鏡也是近視度數(shù)越小越好。 視力問題直接關(guān)系到孩子的身心健康和未來(lái)的發(fā)展前途，都說眼睛是心靈的窗戶，想要用擁有這樣明亮的眼睛，這樣的窗戶，請(qǐng)家長(zhǎng)們走出“誤區(qū)”，愿每一個(gè)孩子都能擁有一雙健康、明亮的眼睛！