南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

公立三甲眼科醫(yī)院

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疾?。? 玻璃體病
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什么是玻璃體切除術(shù)？（術(shù)前必讀）當(dāng)您在醫(yī)生的門診中被告知需要做玻璃體切除術(shù)時，您可能會有很多問題想向醫(yī)生咨詢。然而，醫(yī)生的門診時間有限，不能非常詳細地解釋玻璃體切除術(shù)是一種什么手術(shù)。本文將詳細地向您解釋關(guān)于玻璃體手術(shù)的常見問題。什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體切除術(shù)是一種眼科手術(shù)，用于治療視網(wǎng)膜和玻璃體的各種問題。在手術(shù)過程中，您的手術(shù)醫(yī)生會切除玻璃體并用另一種溶液或者填充物代替。玻璃體是一種凝膠狀物質(zhì)，充滿眼睛的中部。視網(wǎng)膜是眼睛后部的一層細胞。這些細胞利用光將視覺信息發(fā)送到您的大腦。正常情況下，玻璃體應(yīng)該是透明的，因此光線可以通過您的眼睛并到達您的視網(wǎng)膜。然而，一些眼部疾病會導(dǎo)致血液和碎屑阻擋光線穿過，玻璃體積血后產(chǎn)生的疤痕組織也會使視網(wǎng)膜移位或撕裂。這些都會使您的視力下降。眼底外科手術(shù)醫(yī)生也會對視網(wǎng)膜脫離患者進行玻璃體切除術(shù)，切除玻璃體可以減少視網(wǎng)膜上的張力、并使視網(wǎng)膜更好地重新復(fù)位。在玻璃體切除術(shù)期間，您的醫(yī)生（也即眼底外科手術(shù)醫(yī)生）使用小型器械切割玻璃體并將其吸出。然后，您的醫(yī)生會進行任何其他需要的修復(fù)，例如修復(fù)視網(wǎng)膜上的一個洞。他或她可能會將空氣、膨脹氣體或者硅油注入您的眼睛，以幫助視網(wǎng)膜保持在適當(dāng)?shù)奈恢?。為什么我需要做玻璃體切除術(shù)？如果您有以下眼部問題之一，您可能需要進行玻璃體切除術(shù)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血眼內(nèi)感染嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜中央部分（黃斑）的一個“洞”（黃斑裂孔）視網(wǎng)膜中央部分的“皺紋”（黃斑前膜）白內(nèi)障手術(shù)后的某些問題所有這些眼部問題都可能導(dǎo)致視力喪失。如果不治療，其中一些甚至?xí)?dǎo)致失明。在這些情況下，需要做玻璃體切除術(shù)，以盡可能挽救的視力。多數(shù)玻璃體切除術(shù)都是擇期手術(shù)，您的醫(yī)生會提前安排您的手術(shù)，您只需要按照醫(yī)生交代的流程來進行即可。玻璃體切除術(shù)有哪些風(fēng)險？您的風(fēng)險可能取決于您的年齡、您的健康狀況以及您眼底疾病的具體情況。手術(shù)風(fēng)險包括：感染出血過多眼壓高視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位加快白內(nèi)障形成術(shù)后眼球運動問題屈光不正的變化需要注意的是：手術(shù)也有可能無法成功修復(fù)您原來眼底疾病的問題，比如視網(wǎng)膜脫離不能復(fù)位，那么，您可能需要再次手術(shù)。我如何準(zhǔn)備玻璃體切除術(shù)？在手術(shù)前請詢問您的醫(yī)生您需要做什么準(zhǔn)備工作。常見的問題如下：①.詢問您是否需要在手術(shù)前停止服用任何藥物，比如抗凝藥物。②.在手術(shù)前一天的午夜之后，您需要避免吃任何東西。③.高血壓藥物可以在晨起用一口水送服。④.女士需要清除指甲油。玻璃體切除術(shù)后需要注意什么？玻璃體切除術(shù)多數(shù)為日間手術(shù)，在大多數(shù)情況下，您可以在同一天全麻恢復(fù)4小時后就可以回家，無需在醫(yī)院過夜。您可以提前計劃在手術(shù)后有人開車送您回家。手術(shù)后當(dāng)天您的眼睛可能會有點痛，您可以服用非處方止痛藥，比如布洛芬緩釋膠囊。手術(shù)后當(dāng)天您可能需要戴一天左右的眼罩。如果在您的眼睛中留置了氣泡或者硅油，您將需要遵循關(guān)于手術(shù)后頭位的具體說明，比如面向下位或者側(cè)臥位，以醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑為準(zhǔn)。為避免并發(fā)癥，您還需要在手術(shù)后的一段時間內(nèi)避免乘飛機旅行，需要詢問您的醫(yī)生何時可以安全再次飛行。手術(shù)后第一天，您需要來醫(yī)院就診，進行術(shù)后第一次復(fù)查。術(shù)后需要復(fù)查幾次，以您術(shù)后的病情變化為準(zhǔn)，醫(yī)生會在術(shù)后給您安排就診時間。如果您的眼睛中填充了硅油，您未來需要第二次手術(shù)將其從眼睛中去除。需要特別注意的是：術(shù)后任何時候出現(xiàn)眼漲、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，需要立刻到眼科急診就診，可能是眼壓升高，需要急診降眼壓治療，以免耽誤病情。
玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的隨訪管理玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的恢復(fù)期一般在3-6個月左右?；颊咝枰鶕?jù)不同眼病在不同時期恢復(fù)的特點，配合醫(yī)生進行隨訪和自我管理。第一階段，術(shù)后早期(2周以內(nèi))。這是炎癥消退期，是視網(wǎng)膜修復(fù)最關(guān)鍵的時間段。一切的治療圍繞促進恢復(fù)，抗炎防止黏連的目的來進行。因此，這兩周手術(shù)患者務(wù)必保持特殊俯臥或者側(cè)臥體位，點激素、抗炎、抗菌擴瞳藥水。這個時期，特別是術(shù)后7天內(nèi)，可能出現(xiàn)眼壓波動，和眼內(nèi)的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關(guān)。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術(shù)后第3周到術(shù)后6周)。這是術(shù)后快速恢復(fù)期。這個時候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數(shù)患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復(fù)。如果視網(wǎng)膜復(fù)位良好，這個時候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內(nèi)停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導(dǎo)致激素性高眼壓。停用激素以前需要請醫(yī)師觀察眼內(nèi)炎癥情況，并定期測量眼壓。術(shù)后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問是否需要補充治療或視覺訓(xùn)練。如果患者視力恢復(fù)不理想，需要查找原因，請醫(yī)師觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況?；颊呷匀灰苊鈩×一顒?。糖尿病病變的患者術(shù)后復(fù)發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術(shù)后7周到術(shù)后3個月)這是術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)健期?；颊咭呀?jīng)無明顯的眼紅眼痛，視網(wǎng)膜復(fù)位達到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升?；颊呖梢酝Ｓ每寡讛U瞳的眼藥，偶爾會有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液?；颊咝枰苊鈩×一顒?，并在3個月時進行一次較為全面的復(fù)查，由醫(yī)師判斷，是否需要補充治療。第四階段(術(shù)后3個月-)這是術(shù)后恢復(fù)的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝]或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現(xiàn)變化，需要密切隨訪和支持治療。
如何正確舒適合理的滴眼藥水眼科術(shù)后患者手術(shù)后有哪些注意事項呢？滴眼藥水該怎么點呢？本期我們要講解的是如何正確與合理的滴眼藥水。1.洗手：滴眼藥水前要洗手，防止感染。2.合適的頭位：當(dāng)我們要滴眼藥水的時候，我們要把頭部向后仰或者平躺著（眼內(nèi)注入氣體或者硅油的患者，滴眼藥的時候要仰頭，點完后要盡快恢復(fù)側(cè)臥或者俯臥位），這樣有助于眼藥水進入我們的眼睛內(nèi)，同時滴完眼藥水后進來閉眼三到五分鐘這樣可以有效的促進我們的眼睛對于眼藥水的吸收。有的人做完手術(shù)后，眼皮腫的厲害，眼藥水不好低，可以躺下，這樣方便滴眼藥，注意扒眼皮的時候正確的做法一定是扒下眼皮，而不是上眼皮，要把眼藥水滴在下眼瞼的結(jié)膜囊里面。3.合適的手法：手指輕輕拉開下瞼，眼藥水滴入下結(jié)膜囊里，一次1滴即可，1滴的量正好。注意眼藥水不是直接滴到黑眼球（角膜）上。注意瓶口不要碰到眼瞼或者眼球防止造成眼藥水的污染?？梢再I個棉棒扒眼皮，這樣利于衛(wèi)生，減少手和患者眼部接觸。4.合適的間隔時間：很多患者需要用多種滴眼藥，兩種眼藥水之間要間隔5-10分鐘，滴入過早會沖刷掉一部分前面滴入的眼液不利于眼液的吸收。5.合適的使用時間：含有激素類的滴眼藥不能長期使用，防止造成激素性青光眼，引起視神經(jīng)的損害；該類滴眼液一般帶有“松”或“龍”字，例如醋酸潑尼松龍滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液或眼膏（典必殊），根據(jù)病情一般術(shù)后2-3周逐步減量至停用（除特殊情況外，一般不要使用超過一個月），一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。6.部分混懸類滴眼藥使用前要搖勻，如醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。7．除了日拋型滴眼藥，大部分滴眼液在打開后只有一個月的保質(zhì)期，過期需要更換或停用。8.玻璃體切除術(shù)后常用的滴眼液:溴芬酸鈉滴眼液或者普拉洛芬滴眼液一般術(shù)后使用一個月左右停藥，醋酸潑尼松龍滴眼液一般使用三周后停藥，典必殊眼膏一般使用兩周后停藥，加替沙星滴眼液一般使用兩到三周停用。9.最后，希望大家正確點眼藥水，恢復(fù)閃亮大眼睛。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！