內(nèi)分泌科

飲食治療的意義：1.減輕胰島負(fù)擔(dān)。糖尿病人都存在不同程度的胰島功能低下。攝入熱量過高時，胰島工作負(fù)荷加重。2.減肥。大部分2型糖尿病人體重超重，安排減肥量飲食，可減少過剩的脂肪。3.糾正已發(fā)生的代謝紊亂。糖尿病是代謝紊亂疾病，通過平衡飲食使血糖趨于正常水平，可獲得最佳的血糖水平，補充蛋白的缺乏，使體瘦的病人提高體重。4.降低餐后高血糖，可減輕對胰島細(xì)胞的刺激。5.有利于預(yù)防和治療急性并發(fā)癥，改整體健康水平。糖尿病飲食療法的原則：糖尿病飲食療法的原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食?！睘楸ＷC營養(yǎng)平衡，糖尿病人應(yīng)在規(guī)定熱量范圍內(nèi)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。切記：不能喝稀飯（任何糧食熬的粥、稀飯），不能吃油炸、紅燒、熏、烤的食物，每頓飯都要進(jìn)食主食，量要嚴(yán)格控制（每日半斤左右加減），水果類中黃瓜、西紅柿不限制（饑餓但未出現(xiàn)低血糖時可進(jìn)食），水餃、包子等帶餡食物要少吃。忌食：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。 少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。一、關(guān)于食物稱重：糖尿病飲食除鹽不稱重外，對其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重，然后烹調(diào)。1.由于每個人對食物的消化、吸收及利用有差異，一些數(shù)據(jù)只是框架，在實際應(yīng)用中要固定主食，用副食調(diào)節(jié)體重，超重時減少副食量，體重輕時增加副食量，當(dāng)?shù)竭_(dá)理想體重時，吃副食的量以體重不增不減為合適。2.糧食要嚴(yán)格按照規(guī)定量吃，不能多吃，也不能少吃，更不能不吃，還要均勻地吃(即每頓飯都要有糧食、蔬菜、蛋白質(zhì))。3.蔬菜中的土豆、白薯、山藥、藕、荸薺、芋頭、蠶豆主要成分是淀粉，應(yīng)算作主食，不應(yīng)算作蔬菜。如需食用，應(yīng)減部分主食代替。蒜苗、胡蘿卜中淀粉含量較多，應(yīng)少食用。4.少食多餐：合理控制總熱量，糖尿病患者每日膳食應(yīng)按自身需要控制總熱量，做到膳食搭配合理，營養(yǎng)平衡，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50％—60％，蛋白質(zhì)12％—20％，脂肪20％—30％。對于病情不穩(wěn)定的患者，每天分作5—6餐進(jìn)食，有利于糖尿病情的控制。用胰島素治療者如血糖波動大，每天要吃6次飯，即3次主餐，3次加餐，如每天4.5兩主食，分配為：早餐1兩，加餐0.5兩，午餐1兩，加餐0.5兩，晚餐1兩，加餐0.5兩。 5.目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖者應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中能量的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物。糖尿病患者的主食一般以米、面為主，但是，我們建議粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等（不能熬粥），因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。二、關(guān)于糖類食物 飲食禁忌禁用甜食，如各種糖類、糖果、甜餅干、糕點、蜂蜜等含糖物質(zhì)。1.市場上所謂“無糖食品”實際上是“無蔗糖食品”。其中的甜味是甜味劑的味，不是糖，但制作食品所用的糧食、餡中的豆沙及奶中原有的乳糖仍可轉(zhuǎn)變成葡萄糖?，F(xiàn)在市場上經(jīng)?？梢钥吹健盁o糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對“低糖”和“無糖”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖，而放松對食量的控制，無限制的攝入這類食品也會使血糖升高。事實上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是這些食品都是由淀粉組成，淀粉在體內(nèi)也可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被吸收，所以也應(yīng)有控制。2.甜味劑是非糖食品，一般不會升高血糖，但吃后也需測血糖來證實。甜味劑不能作為低血糖時的急救食品。三、關(guān)于食物加量：糖尿病患者按規(guī)定數(shù)量攝入食品，不得任意添加其他食物。如饑餓難忍，并且病情許可時，可添加體積大、熱量低的食物，如青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄。四、關(guān)于高脂肪、高膽固醇食物：如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、動物油。少吃油炸食物。對肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，嚴(yán)格控制動物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對預(yù)防動脈粥樣硬化不利。五、關(guān)于水果、干果：水果、干果一般不宜食用，如病情穩(wěn)定，可在兩餐之間進(jìn)食含糖10%以下的水果，如檸檬、橙子、梨等，食用量大時要減少主食量。1.當(dāng)血糖尚未控制好時暫不要吃水果，當(dāng)血糖控制達(dá)標(biāo)后再試著吃水果，即在兩頓飯之間血糖最低時吃水果，于吃后半小時到1小時、2小時測測血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高為標(biāo)準(zhǔn)。2..堅果類食物(花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子)的主要成分是油(約占50%)，并含有一定量的碳水化合物，故應(yīng)少吃或不吃。如果用其充饑，不但會使血糖升高，還會發(fā)胖，增加胰島素抵抗。六、關(guān)于蛋白質(zhì)攝入：糖尿病患者的蛋白質(zhì)來源，大豆及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。對于合并腎臟功能不全的糖尿病患者，除控制總熱量外，應(yīng)根據(jù)病情注意少鹽，無鹽或少鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過高，并且忌食豆制品，對于尿毒癥應(yīng)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天在30克左右，主食以麥淀粉代替米、面、蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。注意：牛奶和豆?jié){都是糖尿病患者的好飲料，富含蛋白質(zhì)、鈣等多種營養(yǎng)成分，但是喝時不能加糖。購買時最好選“純牛奶”或“原味豆?jié){”。若有血脂高、腎功能不良（如尿蛋白超量）的糖尿病患者最好喝脫脂奶，不宜喝植物蛋白較多的豆?jié){。而整體的蛋白質(zhì)攝入量，則以每公斤體重每天1克為宜，喝了牛奶豆?jié){，其他食物就要酌減。 七、關(guān)于食用油 如豆油、花生油、菜籽油等植物油。富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用?？捎弥参镉痛娌糠謩游镉?，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。 八、關(guān)于煙、酒 煙有刺激升糖激素釋放的作用，還可使組織缺氧，微循環(huán)障礙。酒含熱量高，易增加體重，啤酒每100亳升含糖11克，易吸收，使血糖升高，長期飲酒會傷肝，引起酒精性肝硬化，使血糖難予控制。所以一定要戒煙，少喝或不喝酒。酒精對肝臟、心血管等系統(tǒng)影響較大，長期飲灑可增加或提前出現(xiàn)并發(fā)癥。九、關(guān)于喝水：千萬不要限制喝水，否則引起血液濃縮、血栓形成、水鹽代謝紊亂、代謝產(chǎn)物排泄障礙等多種不良后果，要做到“渴了就喝”。

保持足部清潔：糖尿病足壞死患者會出現(xiàn)肢端痛、溫覺障礙，每晚睡前宜用溫水泡腳(非患側(cè))，水溫不宜高，每次10-15分鐘，洗完后要將趾間隙處輕柔擦干。每周應(yīng)剪指甲1次，以防抓傷皮膚發(fā)生感染。局部處理：首先應(yīng)采集膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇敏感抗生素。對于足部壞死組織應(yīng)分期分次清除，以保持創(chuàng)口和切口引流通暢。感染性傷口須用0.1%的洗必泰和3%雙氧水擦洗，每日換藥1次，對非感染性小創(chuàng)傷也不例外。局部應(yīng)用654-2改善微循環(huán)。平時宜抬高患肢，以利血液回流。飲食護理：根據(jù)患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強熱量10%-20%，同時要根據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。要定時定量進(jìn)餐，注射胰島素者更應(yīng)如此。心理護理：糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時間較長，易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬和醫(yī)生應(yīng)多安慰，多鼓勵，適時疏導(dǎo)，使病人心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

(1)限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。(2)嚴(yán)格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。(3)局部清創(chuàng):清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。(4)對于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有:血管搭橋術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。(5)對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。(6)高壓氧治療(HBD) :高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合作用。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。(7)光子治療儀局部照射: 利用高能量光子效應(yīng)所帶來細(xì)胞的酶促反應(yīng)，提高組織細(xì)胞的有氧呼吸，從而迅速、顯著地提高受創(chuàng)組織的康復(fù)和創(chuàng)面的愈合。特別是各種復(fù)雜難以治愈的慢性創(chuàng)面愈合。目前主要用于糖尿病足潰瘍及各種褥瘡的治療。(8)創(chuàng)傷負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用：將創(chuàng)面形成密閉的間隙，利用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法將創(chuàng)面內(nèi)膿腫或者其他炎癥介質(zhì)引流出，以減輕局部紅、腫、疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長。與傳統(tǒng)的換藥引流相比較，具有見效快，療效好，病人痛苦少等優(yōu)點，能明顯縮短糖尿病足病患者的住院時間和治療費用。(9)加強對患者的教育，進(jìn)行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。