泌尿外科

泌尿系結(jié)石是我國常見、多發(fā)的泌尿系疾病之一。由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，很多人飲水少、憋尿，尤其是在炎炎夏日，尿石癥更是多發(fā)。 泌尿系結(jié)石的治療包括排石、溶石、體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、腹腔鏡或開放手術(shù)取石等。溶石治療包括原發(fā)結(jié)石及手術(shù)后殘留結(jié)石的治療。溶石療法推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別瞟呤醇，根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量；口服構(gòu)櫞酸氫鉀鈉(友來特)或碳酸氫鈉片，以堿化尿液維持尿液pH值在6．5～6．8。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液pH值在7．0以上。治療無效者，應(yīng)用青霉胺，需注意藥物副作用。 現(xiàn)代泌尿外科技術(shù)不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)如膀胱鏡、腹腔鏡、輸尿管硬/軟鏡、經(jīng)皮/超細腎鏡、雙鏡聯(lián)合、甚至機器人手術(shù)等快速發(fā)展。泌尿外科醫(yī)師不斷創(chuàng)新突破極限，但是臨床上結(jié)石患者并沒有減少，反而明顯增多。大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石3年復(fù)發(fā)率超過40%，其中85%患者結(jié)石與其生活習(xí)慣，飲食，代謝密切相關(guān)。所以泌尿系結(jié)石要治，更要預(yù)防。 結(jié)石預(yù)防主要包括未發(fā)病前的預(yù)防和疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防。預(yù)防尿石癥的發(fā)生首先要糾正不良生活習(xí)慣，多飲水、勤排尿，尤其是不要憋尿；其次要控制體重，主要增加水果、蔬菜的攝入。 那么如果您已經(jīng)是一位尿石癥患者，應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)石再發(fā)呢？結(jié)石成分分析對于個體化防治尤其重要。結(jié)石成分多樣，包括含鈣結(jié)石如草酸鈣、碳酸鈣/碳酸磷灰石；非含鈣結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、尿酸/鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石等。結(jié)石分析可以明確結(jié)石成分，進而明確病因，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)和溶石治療提供依據(jù)。 結(jié)石預(yù)防策略 一般預(yù)防： 水化即飲水2000-3000ml/天；減重：保持BMI于11-18之間。 飲食預(yù)防： 限制鈣的攝入：僅有吸收性高尿鈣血癥、感染性結(jié)石患者推薦低鈣飲食，其余成人推薦1-1.2g/天的攝入量。 限制草酸攝入：高草酸尿癥/草酸鈣結(jié)石患者避免攝入菠菜、杏仁、甘藍、茶葉、柿子等。 限制鹽、維生素C、脂類的攝入：會促進尿鈣增加。 限制蛋白質(zhì)及禁止高嘌呤食物攝入：高蛋白飲食促進尿鈣、尿草酸鹽， 降低尿液PH值，導(dǎo)致結(jié)石形成。禁食高嘌呤食物比如啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟。 增加水果、蔬菜、米麩攝入：可預(yù)防低枸櫞酸尿癥；減少尿鈣。 藥物預(yù)防： 目前療效較為肯定的有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸氫鉀鈉鹽(友來特)和別嘌呤醇。 噻嗪類利尿劑：減輕高尿鈣血癥，25mg 2次/日。 枸櫞酸氫鉀鈉鹽（友來特）：增加尿枸櫞酸排泄，調(diào)節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。 別嘌呤醇：降低尿酸鹽的濃度，300mg/1次/日。 調(diào)節(jié)尿液PH值：碳酸氫鈉：堿化尿液 1g 3次/日；酸化尿液：氯化銨1g 3次/日。

尿路結(jié)石又叫尿石癥，是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱和尿道）的結(jié)石，可導(dǎo)致血尿、尿外滲、腎積水/積膿、腎周圍炎/膿腫、甚至感染性休克、癌變等。我國是結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率超過5%，且復(fù)發(fā)率高，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。 現(xiàn)代泌尿外科技術(shù)不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)如膀胱鏡、腹腔鏡、輸尿管硬/軟鏡、經(jīng)皮/超細腎鏡、雙鏡聯(lián)合、甚至機器人手術(shù)等快速發(fā)展。泌尿外科醫(yī)師不斷創(chuàng)新突破極限，但是臨床上結(jié)石患者并沒有減少，反而明顯增多。大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石3年復(fù)發(fā)率超過40%，其中85%患者結(jié)石與其生活習(xí)慣，飲食，代謝密切相關(guān)。所以泌尿系結(jié)石要治，更要預(yù)防。 結(jié)石預(yù)防主要包括未發(fā)病前的預(yù)防和疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防。其中結(jié)石成分分析與個體化防治尤其重要，結(jié)石成分多樣，包括含鈣結(jié)石如草酸鈣、碳酸鈣/碳酸磷灰石；非含鈣結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、尿酸/鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石等。結(jié)石分析可以明確結(jié)石成分，明確病因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，為溶石/化石治療提供依據(jù)。 結(jié)石預(yù)防策略 一般預(yù)防：水化即飲水2000-3000ml/天；減重：保持BMI于11-18之間。 飲食預(yù)防：限制鈣的攝入：僅有吸收性高尿鈣血癥、感染性結(jié)石患者推薦低鈣飲食，其余成人推薦1-1.2g/天的攝入量。限制草酸攝入：高草酸尿癥/草酸鈣結(jié)石患者避免攝入菠菜、杏仁、甘藍、茶葉、柿子等。制鹽、維生素C、脂類的攝入：會促進尿鈣增加。限制蛋白質(zhì)及禁止高嘌呤食物攝入：高蛋白飲食促進尿鈣、尿草酸鹽，降低尿液PH值，導(dǎo)致結(jié)石形成。高嘌呤食物比如啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟。增加水果、蔬菜、米麩攝入：可預(yù)防低枸櫞酸尿癥；減少尿鈣。 藥物預(yù)防：目前療效較為肯定的有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸氫鉀鈉鹽和別嘌呤醇。噻嗪類利尿劑：減輕高尿鈣血癥，25mg 2次/日。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）：增加尿枸櫞酸排泄，調(diào)節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。別嘌呤醇：降低尿酸鹽的濃度，300mg/1次/日。調(diào)節(jié)尿液PH值：碳酸氫鈉：堿化尿液 1g 3次/日；酸化尿液：氯化銨1g 3次/日。