老年科

你身邊是否有這樣得家人或朋友，經(jīng)常渾身不舒服，今天頭疼，肚子不舒服，再過幾天肩膀疼、腿疼，自己非常痛苦，但是當(dāng)?shù)结t(yī)院進行無數(shù)次的檢查后，醫(yī)生都說沒有特別的問題，家人覺得他們是在裝病，求關(guān)注，有的時候去醫(yī)院多的時候，醫(yī)生就可能會推薦她/他到精神科就診……，家人及病人也會感覺到莫名其妙或者不理解，覺得醫(yī)生在敷衍自己。 那么這種病人到底是什么問題呢？ 等到了精神科進行咨詢后很快就會得到一個疾病的名稱：軀體形式障礙。 所謂的軀體形式障礙是指一種持久地?fù)?dān)心或者相信各種軀體癥狀的先占觀念為特征的神經(jīng)癥，患者這因為軀體的不適癥狀反復(fù)的就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的檢查，均不能打消患者的疑慮，即便患者本身確實存某種軀體障礙，但多不能懟患者癥狀進行行解釋?；颊咚杏X的軀體癥狀倍認(rèn)為是心理沖突及個性傾向所致，患者常否認(rèn)心理因素的存在，堅持自己的軀體癥狀。 臨床上遇到的這種患者往往具有多年的求醫(yī)經(jīng)歷，擁有大量的臨床檢查資料，同時已經(jīng)采用過多種的藥物治療，有部分存在某種軀體癥狀的患者甚至采用過外科手段解決軀體癥狀但效果仍是不佳，最后在走投無路的情況下，抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的態(tài)度來到精神科就診，在精神科得到最終的確診，經(jīng)治療后癥狀得以控制。

作為一線的臨床工作者每天接觸很多的病人，可能由于緊張或者焦慮導(dǎo)致交待病史時毫無頭緒，經(jīng)常的東說一句，西扯一句，沒有辦法條理清晰的將病情說完整，特別是在網(wǎng)上咨詢過程中，由于篇幅有限很多咨詢者沒有辦法將核心的問題反映給醫(yī)生，導(dǎo)致反復(fù)重復(fù)的東西不停的出現(xiàn)，這個時候應(yīng)該怎么辦呢？這個時候你要了解醫(yī)生想要從你這里得到哪些病人的信息，針對精神分裂癥的病人，特別是首次發(fā)病的病人，我們想要知道的是： 第一，病人發(fā)病前的社會心理因素，簡單來說就是有沒有什么不良的生活事件影響；第二發(fā)病時的表現(xiàn)是什么，最早出現(xiàn)的癥狀是什么，最核心最突出的表現(xiàn)是什么，睡眠、飲食有沒有改變；第三，發(fā)病持續(xù)的時間，是持續(xù)發(fā)作，還是間歇發(fā)作，嚴(yán)重程度；第四，有沒有到哪個地方去治療，服用過什么藥物，治療的效果怎么樣；第五，既往有什么軀體疾病，個人生長發(fā)育有什么問題；第六，家族既往有無精神病史。 以上六點就是醫(yī)生想要知道的病情內(nèi)容，希望能夠幫助到你的咨詢。

李某，男，76歲，部隊退休干部。家庭關(guān)系和睦，平素性格溫和，開朗。主訴“胡思亂想，夜眠差2月”。病情經(jīng)過：2月前，一老友病故，后在院中散步時遇到其老伴張某，一番寒暄之后張某熱心告訴李某，老伴去世后家中剩余其常用進口降壓藥數(shù)盒，包裝未拆封，價值幾千元，扔了可惜，記得李某也在用該藥治療高血壓，不妨把這幾盒藥拿走吧。李某當(dāng)時心想“確實如此，扔了怪可惜，自己剛好也在使用，還節(jié)省一筆錢”。于是就將幾盒藥物帶回家中。回家后，李某看著藥物，心里突然涌起一陣不祥之感“人家死了，死人的東西你急著要，你不怕腌臜？你是買不起藥？你咋真愛沾光，這光也能沾？”從此，腦海中便時常浮現(xiàn)此類想法，以致無法自控，并逐漸影響睡眠，給患者帶來極大痛苦。遂就診。 該例患者即典型的心理因素誘發(fā)神經(jīng)癥樣癥狀，以強迫性思維（明知沒必要，卻無法控制）及睡眠障礙為主要表現(xiàn)，有明顯痛苦感及求治愿望，愿意接受藥物治療。 分析如下： 1. 心理疏導(dǎo)對于強迫癥狀效果欠佳，患者道理都懂，自己亦知想法不正確，不必要，但難以自控。 2. 老年人神經(jīng)功能下降，神經(jīng)遞質(zhì)之間平衡常處于臨界，故遇應(yīng)激事件時原有平衡極易被打破，外在表現(xiàn)自我調(diào)節(jié)能力差，癥狀持續(xù)時間越長，神經(jīng)功能損壞越重。 3. 故此類患者以后遇應(yīng)激事件后癥狀易反復(fù)。 4. 當(dāng)前藥物治療：帕羅西汀20mg/日 丁螺環(huán)酮5mg/次，3次/日。 勞拉西泮1mg/晚 服用當(dāng)晚患者睡眠即改善，兩天后癥狀減輕，5天后癥狀緩解。后鞏固治療1月后漸停藥。