精神科

在工作中，我們經(jīng)常被問及：“醫(yī)生我到底是抑郁癥還是焦慮癥??？我感覺心情不好的時候我也會急，而心急的時候心情也會不好?！睂τ卺t(yī)生，都會根據(jù)病人的核心癥狀作出診斷，給出合理的治療方案。以下是如何區(qū)分焦慮障礙和抑郁障礙。 焦慮障礙已成為我國的常見心理疾病。其中各類焦慮障礙的發(fā)生在城市人口中尤為突出。廣泛性焦慮障礙、驚恐焦慮障礙、廣場恐怖癥、社會焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、單純恐怖癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激性焦慮障礙均歸屬于焦慮障礙。 患焦慮障礙者被稱為“世界上最痛苦的人”。這是因為，病理性焦慮能使人陷于長期的高度不愉快和不舒服之中：模糊的恐懼感、莫名其妙的緊張和擔(dān)憂;常有心悸、心慌、胸悶、氣短、出汗、腸胃不適、周身肌肉酸麻脹痛、頭與呼吸有緊壓感等全身癥狀;常有心神不寧、坐立不安、惶惶不可終日等運(yùn)動性不安狀態(tài)。 很多更年期綜合征的病人，實際上就是焦慮障礙。老年人、學(xué)生、婦女等均可患此癥。為此，許多患者曾多次被送至醫(yī)院緊急搶救或請專家會診，但各種先進(jìn)儀器均檢查不出病癥的所在，而病人卻備受身心痛苦。由于焦慮障礙會引起長期的負(fù)性情緒障礙，因此可使人患上高血壓、冠心病、胃腸疾病，甚至癌癥等多種軀體疾病。這對現(xiàn)代人的身心健康、生活質(zhì)量和社會功能的發(fā)揮構(gòu)成了重大威脅。 抑郁障礙是另一種常見的心理疾病。抑郁障礙的終身患病率為6.1%～9.5%，約13%～20%的人一生中曾有過一次抑郁體驗。抑郁障礙又是一種可危及生命的疾病，在嚴(yán)重的抑郁障礙患者中有25%的人自殺。抑郁障礙不僅見于精神科臨床，還常與內(nèi)外科疾病或其它疾病并存。據(jù)統(tǒng)計，在內(nèi)科住院的患者中有22%～33%的患者可診斷出患有抑郁障礙。此外，一些慢性疾病患者，如心臟病、癌癥、慢性肺病、腦中風(fēng)患者發(fā)生抑郁障礙的比例也明顯增高。 焦慮障礙和抑郁障礙共病，這是一種更嚴(yán)重的病癥。在臨床實際工作中，這兩組癥狀常常同時出現(xiàn)于同一個人身上。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙和抑郁障礙在遺傳、生化、免疫、內(nèi)分泌、電生理和影像學(xué)等方面既有聯(lián)系又有不同。與單純的焦慮障礙或抑郁障礙相比，焦慮障礙和抑郁障礙共病的患者具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高和預(yù)后差等特征，故有人認(rèn)為焦慮障礙和抑郁障礙共病是一種不同于單純焦慮障礙或抑郁障礙的獨(dú)特疾病。

常常聽到一些老年人這樣評價安眠藥：睡不好覺也別吃安眠藥，吃安眠藥等于慢性自殺。這種說法是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。 有的老年人主觀地認(rèn)為，人老了，睡眠自然就會減少。其實不然，睡眠是一個十分復(fù)雜的節(jié)律性生理現(xiàn)象，對人體健康十分重要。失眠是最常見的睡眠障礙之一，長期失眠是一種病態(tài)。所以，失眠患者首先要主動就醫(yī)，由醫(yī)生判斷失眠的輕重和類型，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用安眠藥；其次，在服藥之前必須對藥物有科學(xué)的認(rèn)識，消除既想吃藥、又怕副作用的矛盾心理。 目前臨床上常用的安眠藥都是很安全的，但經(jīng)常服用一種藥物會出現(xiàn)耐藥性，所以患者還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)換藥。還有一個十分關(guān)鍵的因素就是失眠患者正確服用安眠藥的時間是睡前15～20分鐘，一次服足藥量，臥床以后全身放松。 臨床上，醫(yī)生還常常發(fā)現(xiàn)一些失眠患者將應(yīng)該一次服用的藥量平均分成2份、先服1片看效果，再隔1～2個小時服用剩余部分，其實這樣做違背了服藥的科學(xué)規(guī)律。安眠藥是處方藥，不能自行服用，既不能睡不著覺就自己到藥店買藥吃，也不能私自更改醫(yī)生的處方，想吃多少就吃多少，必須到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生開出處方，按照處方的要求吃藥。錯誤用藥不但不能緩解失眠，反而會增加其他臟器的排毒負(fù)擔(dān)。另外，在服藥的時候還應(yīng)該通過各種方式不斷調(diào)整精神，使自身免疫力達(dá)到一個良好的水平，這樣有助于藥效更好地發(fā)揮出來，從而有效緩解失眠

焦慮癥主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。焦慮癥是人群中常見的情緒障礙，焦慮癥患病率很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%，90%的焦慮癥患者在35歲以前發(fā)病，女性往往多于男性。 臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀 　 1病理性焦慮情緒 　　持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險感，感到某種災(zāi)難降臨，甚至有死亡的感受("瀕死感")?；颊邠?dān)心自己會失去控制，可能突然昏倒或"發(fā)瘋"。多數(shù)患者同時伴有憂郁癥狀，對目前、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動，失去平衡，經(jīng)常無故地發(fā)怒，與家人爭吵，對什么事情都看不慣，不滿意。焦慮癥有認(rèn)識方面的障礙，對周圍環(huán)境不能清晰地感知和認(rèn)識，思維變得簡單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔(dān)心疾病再度發(fā)作。 2軀體不適癥狀 　　常為早期癥狀。在疾病進(jìn)展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡單的日常家務(wù)工作變得困難不堪，無法勝任，如此癥狀反過來又加重患者的擔(dān)憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙，而且頗為嚴(yán)重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。 　　絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。 3精神運(yùn)動性不安 　　坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。 按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮癥主要分為三種類型 1 急性焦慮癥，又稱驚恐發(fā)作 突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)。患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而尖叫逃跑、躲藏或呼救?？砂橛泻粑щy、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。 2 慢性焦慮，又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮 是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗。還伴有顫動等運(yùn)動性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。在慢性焦慮癥的基礎(chǔ)上可有驚恐發(fā)作。 3 恐怖癥(包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖) 恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起的，患者不處于這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場、擁擠的場所?？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會焦慮發(fā)作，極其痛苦，為了避免焦慮發(fā)作，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事。 對于焦慮癥的治療，需要注意一下四個方面 　　1.明確診斷是焦慮癥治療的基礎(chǔ) 　　焦慮癥易與軀體疾病相混淆，往往被誤診斷為器質(zhì)性病變等，識別率低、誤診率高。所以，焦慮癥明確診斷對治療很關(guān)鍵。 　　2.心理疏導(dǎo)是焦慮癥的必要治療手段 　　由于焦慮癥患者多有預(yù)期性焦慮，即對未來的焦慮發(fā)作產(chǎn)生預(yù)期恐懼。治療的原則就是通過心理醫(yī)生的心理干預(yù)和疏導(dǎo)來減輕焦慮癥患者的心理壓力。心理治療在減輕焦慮癥狀、預(yù)防焦慮癥復(fù)發(fā)、改善依從性、獲得有力的社會支持等方面，具有積極作用。 　　3.綜合輔助治療是焦慮癥治療的必要手段 　　根據(jù)焦慮癥患者的實際情況，可單獨(dú)或綜合利用目前比較成熟的生物反饋訓(xùn)練、身心平衡放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練、催眠治療、運(yùn)動治療、音樂治療、磁療等一系列綜合治療手段，系統(tǒng)治療焦慮癥。 　　4.家庭社會支持是促進(jìn)焦慮癥改善的重要環(huán)節(jié) 　　患者的親屬朋友甚至同事等協(xié)同好醫(yī)生對焦慮癥患者的治療，可以促進(jìn)焦慮癥的治療，幫助焦慮癥患者更快地康復(fù)。