兒童青少年科

近來連續(xù)接診幾例雙相障礙，有3例均為12歲，發(fā)病年齡為10歲和11歲。這讓我不禁想說說兒童的雙相障礙：有資料顯示兒童雙相平均起病年齡為8.1±3.5歲?；仡櫺匝芯勘砻?，60%以上成人雙相在20歲之前首次發(fā)病，10歲前首發(fā)者占10-20%，最早為2歲！每每看到這樣的孩子，心里很不舒服。我們有一個小病人是這樣的：前兩天稚嫩的面容上的雙眉不展，不停的自語著“我不信你們，你們不能這樣貶低我……”，在病區(qū)走廊來回轉，誰也不理。2天后卻自信滿滿，“我要教導你們，我會成為老師、歌唱家，會把所有的壞孩子都教好”，在病區(qū)的讀書室把雜志逐頁批改，認為雜志上寫的不夠好，要改的更好點。在兒童時期的抑郁狀態(tài)精神病癥狀中幻聽多見，妄想少見，明顯的不快樂的感覺較少，更多的表現(xiàn)為易激惹、發(fā)脾氣、焦慮、恐懼和對抗等行為，也有在抑郁前期出現(xiàn)軀體癥狀，70%的患兒至少有一種功能損害的軀體癥狀，如頭痛、胃疼、腹痛、視力模糊等；而在躁狂發(fā)作史多出現(xiàn)易激惹、長時間做一件事，自信、在同伴面前專橫、違抗家人、老師，甚至出現(xiàn)嚴重的攻擊行為。兒童時期混合發(fā)作者占20-84%，兒童雙相通常要3-4年后才被發(fā)現(xiàn)和治療，5-10年得到確診。青春期前起病的雙相障礙和成年期雙相障礙（成年期抑郁時有明顯的思維遲緩、情緒低落、意志減退；躁狂時有明顯的思維奔逸、情緒高漲、意志增強）的差異大，69%的患者可能被診斷為“單項”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。且兒童雙相障礙會有其他共病，預后更多出現(xiàn)慢性病程。故對兒童期的情緒、行為問題要家人要重視，要及時到專業(yè)醫(yī)療機構的兒童心理科就診，避免誤診而延誤治療。本文系馬雁冰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在門診常遇到這樣的情況：在孩子已確診為精神分裂癥，醫(yī)生反復告知需盡快用藥，有條件盡可能住院治療，這時患兒的家人仍會反復說：孩子還小，我們不想讓孩子住院，能不能不用藥，先進行心理治療？兒童精神分裂癥常慢性發(fā)病，發(fā)病早期癥狀不典型，有些可有數(shù)月到數(shù)年的時間內(nèi)僅表現(xiàn)為基本個性改變。在病情明朗，已確診是精神分裂癥時孩子很多是已發(fā)病很長一段時間了，這時需要盡快的規(guī)范的抗精神病藥物治療，在藥物治療的同時可配合心理治療。因為延誤治療將引發(fā)以下的問題：（1）患兒病態(tài)的行為帶來繼發(fā)性的自傷自殺、傷人毀物、受到他人的傷害等；物質(zhì)濫用（如抽煙、飲酒）等問題增加；（2）總體預后變差：接受藥物治療前精神癥狀持續(xù)時間越長，其恢復越慢，緩解常不徹底，復發(fā)率增加。治療延遲可惡化長期結局，可導致長期的病態(tài)，從而影響孩子的學業(yè)、人際交往等社會功能的發(fā)展。

“醫(yī)生，我的孩子自1歲左右就發(fā)現(xiàn)晚上入睡困難，現(xiàn)在9歲了，每天都在晚上12點以后才能睡著”。聽著媽媽的訴說，一旁坐著的孩子只是默默的坐著。隨著媽媽的訴說，我了解到這個孩子自小活潑好動，在幼兒園不能聽從管理，不能和小朋友友好相處，常被同齡孩子排斥。上小學后活潑多動明顯減少了，但上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉、磨蹭，學習困難、成績差。經(jīng)詳細了解病史后，給予智商測定，出人意料，這孩子的智商居然是130，高智商的學習困難生！腦電圖無異常。多動指數(shù)高。睡眠監(jiān)測有明顯異常。最終我診斷這個孩子為：注意力缺陷多動障礙，就是我們平日里說的多動癥?！拔覀兒⒆雍馨察o?。　焙⒆拥膵寢尣惶斫?，她的孩子沒有明顯的多動，怎么是“多動癥”呢？不是不多動就不是多動癥。多動癥有3個類型：1、混合型，最常見，同時具備注意力不集中和多動、沖動的表現(xiàn)；2、多動沖動型，孩子動作多且常無法控制沖動；3、注意力缺陷型，注意力集中困難，且無過度的多動。多動癥的孩子也常會有睡眠障礙、學習、情緒、品行等障礙。這個孩子就是注意力缺陷型的多動癥。多動癥的治療，目前我們常在監(jiān)測孩子身體情況下給予藥物治療、腦電生物反饋治療、行為治療等。經(jīng)積極的治療，絕大多數(shù)的孩子癥狀可以得到改善。未能被治療的孩子，將有一半的孩子的癥狀會延續(xù)到成年。所以當孩子出現(xiàn)情緒、行為、進食、睡眠等方面和其他同齡孩子不一樣的時候，家人一定要給予重視，及時診治。本文系馬雁冰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。