兒童青少年科

近來連續(xù)接診幾例雙相障礙，有3例均為12歲，發(fā)病年齡為10歲和11歲。這讓我不禁想說說兒童的雙相障礙：有資料顯示兒童雙相平均起病年齡為8.1±3.5歲?；仡櫺匝芯勘砻?，60%以上成人雙相在20歲之前首次發(fā)病，10歲前首發(fā)者占10-20%，最早為2歲！每每看到這樣的孩子，心里很不舒服。我們有一個(gè)小病人是這樣的：前兩天稚嫩的面容上的雙眉不展，不停的自語(yǔ)著“我不信你們，你們不能這樣貶低我……”，在病區(qū)走廊來回轉(zhuǎn)，誰(shuí)也不理。2天后卻自信滿滿，“我要教導(dǎo)你們，我會(huì)成為老師、歌唱家，會(huì)把所有的壞孩子都教好”，在病區(qū)的讀書室把雜志逐頁(yè)批改，認(rèn)為雜志上寫的不夠好，要改的更好點(diǎn)。在兒童時(shí)期的抑郁狀態(tài)精神病癥狀中幻聽多見，妄想少見，明顯的不快樂的感覺較少，更多的表現(xiàn)為易激惹、發(fā)脾氣、焦慮、恐懼和對(duì)抗等行為，也有在抑郁前期出現(xiàn)軀體癥狀，70%的患兒至少有一種功能損害的軀體癥狀，如頭痛、胃疼、腹痛、視力模糊等；而在躁狂發(fā)作史多出現(xiàn)易激惹、長(zhǎng)時(shí)間做一件事，自信、在同伴面前專橫、違抗家人、老師，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的攻擊行為。兒童時(shí)期混合發(fā)作者占20-84%，兒童雙相通常要3-4年后才被發(fā)現(xiàn)和治療，5-10年得到確診。青春期前起病的雙相障礙和成年期雙相障礙（成年期抑郁時(shí)有明顯的思維遲緩、情緒低落、意志減退；躁狂時(shí)有明顯的思維奔逸、情緒高漲、意志增強(qiáng)）的差異大，69%的患者可能被診斷為“單項(xiàng)”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。且兒童雙相障礙會(huì)有其他共病，預(yù)后更多出現(xiàn)慢性病程。故對(duì)兒童期的情緒、行為問題要家人要重視，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童心理科就診，避免誤診而延誤治療。本文系馬雁冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診常遇到這樣的情況：在孩子已確診為精神分裂癥，醫(yī)生反復(fù)告知需盡快用藥，有條件盡可能住院治療，這時(shí)患兒的家人仍會(huì)反復(fù)說：孩子還小，我們不想讓孩子住院，能不能不用藥，先進(jìn)行心理治療？?jī)和穹至寻Y常慢性發(fā)病，發(fā)病早期癥狀不典型，有些可有數(shù)月到數(shù)年的時(shí)間內(nèi)僅表現(xiàn)為基本個(gè)性改變。在病情明朗，已確診是精神分裂癥時(shí)孩子很多是已發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間了，這時(shí)需要盡快的規(guī)范的抗精神病藥物治療，在藥物治療的同時(shí)可配合心理治療。因?yàn)檠诱`治療將引發(fā)以下的問題：（1）患兒病態(tài)的行為帶來繼發(fā)性的自傷自殺、傷人毀物、受到他人的傷害等；物質(zhì)濫用（如抽煙、飲酒）等問題增加；（2）總體預(yù)后變差：接受藥物治療前精神癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其恢復(fù)越慢，緩解常不徹底，復(fù)發(fā)率增加。治療延遲可惡化長(zhǎng)期結(jié)局，可導(dǎo)致長(zhǎng)期的病態(tài)，從而影響孩子的學(xué)業(yè)、人際交往等社會(huì)功能的發(fā)展。

“醫(yī)生，我的孩子自1歲左右就發(fā)現(xiàn)晚上入睡困難，現(xiàn)在9歲了，每天都在晚上12點(diǎn)以后才能睡著”。聽著媽媽的訴說，一旁坐著的孩子只是默默的坐著。隨著媽媽的訴說，我了解到這個(gè)孩子自小活潑好動(dòng)，在幼兒園不能聽從管理，不能和小朋友友好相處，常被同齡孩子排斥。上小學(xué)后活潑多動(dòng)明顯減少了，但上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉、磨蹭，學(xué)習(xí)困難、成績(jī)差。經(jīng)詳細(xì)了解病史后，給予智商測(cè)定，出人意料，這孩子的智商居然是130，高智商的學(xué)習(xí)困難生！腦電圖無異常。多動(dòng)指數(shù)高。睡眠監(jiān)測(cè)有明顯異常。最終我診斷這個(gè)孩子為：注意力缺陷多動(dòng)障礙，就是我們平日里說的多動(dòng)癥?！拔覀兒⒆雍馨察o??！”孩子的媽媽不太理解，她的孩子沒有明顯的多動(dòng)，怎么是“多動(dòng)癥”呢？不是不多動(dòng)就不是多動(dòng)癥。多動(dòng)癥有3個(gè)類型：1、混合型，最常見，同時(shí)具備注意力不集中和多動(dòng)、沖動(dòng)的表現(xiàn)；2、多動(dòng)沖動(dòng)型，孩子動(dòng)作多且常無法控制沖動(dòng)；3、注意力缺陷型，注意力集中困難，且無過度的多動(dòng)。多動(dòng)癥的孩子也常會(huì)有睡眠障礙、學(xué)習(xí)、情緒、品行等障礙。這個(gè)孩子就是注意力缺陷型的多動(dòng)癥。多動(dòng)癥的治療，目前我們常在監(jiān)測(cè)孩子身體情況下給予藥物治療、腦電生物反饋治療、行為治療等。經(jīng)積極的治療，絕大多數(shù)的孩子癥狀可以得到改善。未能被治療的孩子，將有一半的孩子的癥狀會(huì)延續(xù)到成年。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)情緒、行為、進(jìn)食、睡眠等方面和其他同齡孩子不一樣的時(shí)候，家人一定要給予重視，及時(shí)診治。本文系馬雁冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。